護理干預提高粉塵螨過敏療效分析

唐紅劍　王亮亮　何志華　高艷榮

關鍵詞：過敏性鼻炎；脫敏治療；粉塵螨滴劑；護理干預

中圖分類號：R765.21 文獻標志碼：B 文章編號：1008-2409（2016）05-0114-04

變應性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是耳鼻咽喉科的一類常見病和多發(fā)病，多為特異性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病。目前對于變應性鼻炎的治療方法主要為藥物治療、手術治療以及變應原特異性免疫治療（allergen-specific immunotherapy）。有研究認為，在該類患者進行治療的同時采取合理有效的護理干預能顯著提高治療效果，筆者選擇2011年1～8月就診本科門診18～60歲粉塵螨過敏的過敏性鼻炎患者100例，其中實驗組在對其進行脫敏治療的同時給予護理干預，以探討和分析護理干預對脫敏治療效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為粉塵螨過敏的過敏性鼻炎患者100例，所有患者均符合2004年蘭州會議中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會修訂的變應性鼻炎診斷標準，并在我科行粉塵螨皮膚點刺試驗，結果根據組胺當量判定為陽性++以上?；颊呔蟹蹓m螨滴劑舌下含服脫敏治療，按患者就診單、雙數隨機分為實驗組（50例）和對照組（50例），所有患者平均年齡（29.3±2.6）；實驗組男31例，女19例；對照組男27例，女23例；所有患者病程在6個月至5年，平均病程31.4月。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予粉塵螨滴劑進行脫敏治療的同時行常規(guī)用藥指導。實驗組除了實施粉塵螨滴劑脫敏治療外，在治療期間給予護理干預，具體護理干預措施如下。

1.2.1日常護理 根據過敏原篩查結果，囑對花粉過敏的患者在發(fā)病季節(jié)避免外出，并指導其室內經常通風，保持干燥，減少室內雜物堆放，被褥經常清洗，并在太陽下暴曬。對動物毛屑過敏的患者禁止養(yǎng)寵物，對食物過敏的患者應減少食人海鮮類食物。

1.2.2心理護理 在干預前評估患者生理、心理狀況以及家庭收入、工作學習情況、健康信念、社會環(huán)境、就醫(yī)條件等，給患者建立檔案，密切隨訪，記錄其用藥情況、效果等。同時要確定患者的需求，與其建立良好的護患關系，并在治療過程中了解臨床療效、不良反應等；針對AR患者易怒、焦慮、沮喪等負性情緒，及時與其溝通、交談，說明不良情緒對疾病的影響，教會患者疏導不良情緒的方法，耐心向患者及家屬講解治療的時間、方法和意義，讓患者及其家屬意識到通過積極治療過敏性鼻炎可以治愈，以增加患者的治療信心，更好地配合治療。

1.2.3用藥護理 在舌下含服粉塵螨滴劑過程中，護士需告知患者從小劑量開始，根據醫(yī)囑酌情增加劑量，且脫敏治療的原理為免疫耐受的過程，在初始使用時癥狀有加重的可能。因此，護士在指導患者正確服用藥物的同時，增強患者信心，以避免出現(xiàn)由于用藥時間過長或起效較慢而中途停藥的現(xiàn)象，在日常用藥護理中，還需指導患者填寫用藥治療卡，做好隨訪工作，及時提醒患者更改藥物劑量。

1.2.4不良反應護理 在脫敏治療過程中，如患者用藥后出現(xiàn)疲憊，可適當調整用藥時間，將其改為晚上服用；如患者出如發(fā)熱、咽干、眼癢、打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞等癥狀，可先使用緩解藥物，無須減少藥物劑量，必要時及時就診。鼓勵患者家屬積極參與到護理工作中，對患者的病情變化進行觀察，為其制定合理的作息時間表，同時給予患者安慰與支持，從而幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3臨床療效及護理評價判定標準

1.3.1臨床療效判定標準 采用VAS癥狀、體征評分標準，根據患者的臨床癥狀，如打噴嚏、流涕、鼻塞及鼻癢等癥狀分級記分，再結合患者體征平穩(wěn)標準，如下鼻甲腫脹狀態(tài)、下鼻甲與鼻中隔間隙進行計分，綜合評分來評判患者臨床治療效果。方法是使用10 cm移動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分代表無任何鼻炎癥狀，10分代表最大程度的鼻炎癥狀和不適。使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者或患兒家長在標尺上指出代表自己癥狀程度的相應位置，醫(yī)生根據其指出的位置評出分數。

1.3.2護理滿意度調查 根據患者對護理效果的自我體會，由患者獨立完成對護理滿意程度的評價，分為滿意、一般、不滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SSPS 19.0軟件，計量資料以x±s表示，用t檢驗，計數資料用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意度比較

100例患者中因移居外地未能檢查服藥2例，因效果不佳放棄脫敏治療2例，自行中斷治療1例，實際參與為95例。對照組滿意度為86.95%，實驗組滿意度為95.92%，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者VAS癥狀、體征評分比較

經過護理干預后49例粉塵螨滴劑脫敏治療患者臨床癥狀、體征的VAS評分較未實施護理干預患者有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

目前，在許多疾病的臨床診療過程中，護理工作往往被忽略，由此導致患者依從性不高，中斷治療，進而影響療效。因此，探討疾病診療中護理干預的影響顯得尤為重要，護理是一種全方位、人性化的工作，包括健康宣教、心理指導、用藥護理和定期回訪等多項內容，涉及患者治療和病情控制及心理等多個方面。

本實驗中，對照組給予粉塵螨滴劑進行脫敏治療的同時進行常規(guī)用藥指導。實驗組除了實施粉塵螨滴劑脫敏治療外，還給予護理干預措施，治療后采用VAS評分對兩組患者進行癥狀、體征評分，結果顯示，對照組患者對護理工作的滿意度為86.96%，實驗組患者對護理工作的滿意度為95.92%，實驗組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組VAS癥狀、體征評分，實驗組均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示，有效的護理干預，如心理干預、監(jiān)督用藥及不良反應監(jiān)測，有助于患者癥狀的改善，提高脫敏治療效果。

長期的脫敏治療過程中，患者的依從性、不間斷的持續(xù)治療對治療效果尤為關鍵。在治療過程中，了解患者心理狀態(tài)非常重要，對于治療過程中出現(xiàn)對不良反應的憂慮、過敏癥狀反復、用藥時間和用藥方法不清、因期望值過高帶來的焦慮情緒，應及時給予護理干預，解答患者疑慮，消除患者不良情緒，使患者保持規(guī)律的用藥方法和樂觀的心態(tài)，從而完成治療過程和提高治療效果。有報道顯示，護理干預可使患者的心理狀態(tài)得到明顯改善。與此同時，積極與患者家屬溝通也是護理干預的一部分，讓患者感受到來自家庭的支持和理解，增強患者治療的信心，提高治療效果。

本研究通過實驗組和對照組比較發(fā)現(xiàn)，在實驗組脫敏治療過程中給予護理干預治療效果明顯優(yōu)于對照組。因此，在過敏性鼻炎的治療過程中，護理干預能有效改善脫敏治療效果，在臨床工作中值得推廣。