母乳喂養(yǎng)方式對高危兒神經(jīng)發(fā)育的影響

于春芳　韋定敏　唐安弟　陳秀芳　曾巧華

關(guān)鍵詞：母乳；喂養(yǎng)方式；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；高危兒

中圖分類號：R722 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1008-2409（2016）05-0110-02

處在對生命或近遠期預(yù)后有威脅的危險因素中的新生兒為高危兒。國內(nèi)外許多文獻報道高危新生兒存在神經(jīng)發(fā)育過程和結(jié)局異常的風(fēng)險。母乳喂養(yǎng)對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有重要意義。母乳喂養(yǎng)方式包括母親直接哺乳和將母乳擠出來通過奶瓶喂養(yǎng)，分別稱之為母親哺乳和奶瓶喂養(yǎng)。我院隨訪資料顯示，母親哺乳的高危兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育優(yōu)于奶瓶喂養(yǎng)的高危兒?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1對象

收集2013年1月1日至2015年6月30日在我院新生兒科住院治療的高?；純?；排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無母乳或其他因素不哺喂母乳者，孕周<32周，體重<2000 g，各種先天性畸形，遺傳代謝性疾病的新生兒，其中符合條件資料完整358例。將母親哺乳分為A組202例，其中男嬰112例，女嬰90例；出生體重（3.51±1.62）kg；胎齡（37.5±7.2）孕周；剖宮產(chǎn)132例（65.35%）；缺氧缺血性腦病48例（23.76%），顱內(nèi)出血16例（7.93%），高膽紅素血癥101例（50.00%），化膿性腦膜炎10例（4.95%），母親高危因素23例（11.39%）。奶瓶喂養(yǎng)為B組，共156例，其中男嬰86例，女嬰70例；出生體重（3.42±1.81）kg；胎齡（38.3±8.1）孕周；剖宮產(chǎn)93例（59.62%）；缺氧缺血性腦病32例（20.51%），顱內(nèi)出血11例（7.05%），高膽紅素血癥87例（55.77%），化膿性腦膜炎8例（5.13%），母親高危因素18例（11.53%）。兩組胎齡、病因、出生體重、性別等均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對納入標(biāo)準(zhǔn)的出院對象發(fā)放隨訪卡，建立隨訪登記，并與家屬簽訂隨訪協(xié)議書，做好宣教，提高隨訪的依從性。隨訪時間和方法：出院后7～10 d隨訪第1次，以后每月隨訪1次，隨訪至1歲。

1.2.2神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估方法及標(biāo)準(zhǔn)：采用0～1歲神經(jīng)運動檢查方法阿米爾-梯桑（Amiol-Tison）法進行評估。標(biāo)準(zhǔn)：正常：隨訪至6個月或1歲，檢查神經(jīng)項正常者；短暫異常型：隨訪至1歲，仍有其中1項神經(jīng)項異常者；持續(xù)不正常型：隨訪至1歲有2項以上（包括2項）神經(jīng)項異常者。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述，此數(shù)據(jù)為成組設(shè)計單向有序資料，采用秩和檢驗分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

A組：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常型嬰兒 170例（84.16%），神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育短暫異常型嬰兒25例（12.38%），神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育持續(xù)不正常型7例（3.47%）；B組：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常型嬰兒116例（74.36），神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育短暫異常型嬰兒27例（17.31%），神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育持續(xù)不正常型13例（8.33%）；A組平均秩次171.52，B組平均秩次189.83，兩組比較Z=-2.379，P=0.02，A組神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育優(yōu)于B組。

3討論

本研究中，B組神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育明顯差于A組。A組的母親直接哺乳，將患兒環(huán)抱在自己懷里，患兒直接吸吮母親乳頭，能聽到母親的心跳，不斷有各種良性刺激（如語言刺激、肌膚的撫摸等），有利于促進嬰兒神經(jīng)細(xì)胞的再生、促進神經(jīng)突觸的發(fā)育，如現(xiàn)階段模擬的鳥巢式護理、袋鼠式護理。母子間的親密接觸對嬰兒的生長有著潛在的心理影響。B組采用奶瓶喂養(yǎng)，缺乏與母親肌膚親近的觸覺撫愛刺激，缺乏母親心跳聲音的刺激，嬰兒沒有安全感，從而易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后。

本調(diào)查隨訪過程可能存在其他的偏倚，宣教力度不夠，收集資料不全，以及后期隨訪中家屬提供資料的可靠程度等，需獲取更大樣本量，讓結(jié)果更加可靠，從而更好地為嬰兒母乳喂養(yǎng)提供咨詢服務(wù)，提高人口素質(zhì)。