減壓管不同放置方法對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的臨床觀察

許　震

減壓管不同放置方法對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的臨床觀察

許震

目的 探討分析減壓管不同放置方法對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的影響。方法 選取胰十二指腸切除術(shù)患者62例為觀察組，術(shù)中于胰腸吻合口盲端遠(yuǎn)端置引流管減壓。同期手術(shù)患者66例為對照組，術(shù)中于主胰管放置引流管減壓。對2組患者術(shù)后胰瘺及其他并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，并隨訪記錄1年復(fù)發(fā)率及生存率。結(jié)果 觀察組術(shù)后出現(xiàn)胰瘺1例（1.6%），并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)為3例（4.8%）；而對照組出現(xiàn)胰瘺8例（12.1%），總計(jì)11例（16.7%）。觀察組胰瘺及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組1年復(fù)發(fā)率及生存率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 胰腸吻合口盲端遠(yuǎn)端置引流管減壓可有效降低胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生率。

胰十二指腸切除術(shù)；并發(fā)癥；胰瘺；減壓術(shù)

【Abstract】

Objective To investigate the effects of different decompression tube placement methods on pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Methods 62 patients treated with pancreaticoduodenectomy were rolled as observation group and underwent decompression by insertion of a drainage tube into the distal part of the blind end of the pancreatic jejunal anastomosis. 66 patients in the same period as control group，and underwent decompression by insertion of a drainage tube into the main pancreatic duct.The incidence of pancreatic fistula，recurrence rate and survival rate between both groups were compared. Results The incidence of pancreatic fistula and total incidence rate was 1.6% and 4.8% in the observation group，and 12.1%，16.7% in the control group，respectively. They had significant difference between 2 groups（P＜0.05）. The recurrence rate and survival rate between both groups were no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Drainage tube into the distal part of the blind end of the pancreatic jejunal anastomosis is helpful to reduce the incidence of pancreatic fistula.

作者單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院外科，河南 洛陽 471000

【Key words】Pancreaticoduodenectomy，Complication，Pancreatic fistula，Decompression

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌較為有效的手段之一［1-3］，也是腹部外科較為復(fù)雜且創(chuàng)傷較大的手術(shù)之一。由于手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中切除組織和器官較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［4］。常見并發(fā)癥主要有胰瘺、出血、腹腔感染、胃排空延遲以及膽瘺等，其中胰瘺是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［5］。近年來盡管醫(yī)療技術(shù)獲得較大進(jìn)步，但胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的發(fā)生率仍居高不下。有效的術(shù)后引流減壓有助于降低胰瘺的發(fā)生率，本文即對不同減壓方式在預(yù)防胰瘺中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年10月～2015年3月收住我院并行胰十二指腸切除術(shù)的患者62例為觀察組，其中男性36例，女性26例；年齡31～73歲，平均（56.3±5.2）歲；病因：胰腺癌28例，壺腹癌12例，慢性胰腺炎11例，膽管癌9例，十二指腸癌2例。同期手術(shù)患者66例為對照組，其中男性39例，女性25例；年齡33～72歲，平均（55.8±4.7）歲；病因：胰腺癌29例，壺腹癌13例，慢性胰腺炎10例，膽管癌10例，十二指腸癌4例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者行常規(guī)手術(shù)操作，術(shù)中均常規(guī)留置鼻空腸營養(yǎng)管。對照組術(shù)中于主胰管放置引流管減壓：于胰腺殘端主胰管內(nèi)置入硅膠管，內(nèi)徑約2 mm，引流管經(jīng)過膽腸吻合口并于遠(yuǎn)端約5 cm處穿出，包埋于腸壁，于肋緣下5 cm、右腋前線處引出體外引流。

觀察組于胰腸吻合口盲端遠(yuǎn)端置引流管減壓：于胰腺殘端主胰管內(nèi)置入硅膠管，內(nèi)徑約2 mm。吻合胰腸后，將硅膠管拔除，于吻合口遠(yuǎn)端置入16 F硅膠管，包埋于腸壁；于肋緣下5 cm、左鎖骨中線處引出體外引流。

1.3觀察指標(biāo)

對2組患者術(shù)后胰瘺及其他并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。隨訪1年，記錄復(fù)發(fā)率及生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出現(xiàn)胰瘺1例（1.6%），并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)為3例（4.8%）；而對照組出現(xiàn)胰瘺8例（12.1%），總計(jì)11例（16.7%）。觀察組胰瘺及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（χ2=3.912 4，4.591 3，P=0.047 9，0.032 1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2隨訪指標(biāo)

隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率及生存率分別為40.3%（25/62）、54.8%（34/62）。而對照組則分別為40.9%（27/66）、56.1% （37/66）。2組患者1年復(fù)發(fā)率及生存率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3　討論

術(shù)后胰液分泌經(jīng)胰管流出胰腸吻合口是胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的關(guān)鍵因素，膽汁等堿性液體可將胰蛋白酶原激活，并對吻合口進(jìn)行“自身”消化，引發(fā)胰瘺［6-7］。術(shù)后早期將胰液引流至體外，可在一定程度上避免胰液被激活，進(jìn)而減少胰瘺發(fā)生。

目前體外引流主要應(yīng)用胰管減壓引流管和盲襻減壓引流管兩種方法［8］，但胰管由于引流效果較差，進(jìn)而不能有效預(yù)防胰瘺。而盲襻減壓管可對膽腸吻合、胰腸吻合進(jìn)行有效引流，減輕吻合口的張力，并有效避免膽汁等激活胰酶，避免胰瘺發(fā)生［9］。結(jié)果顯示，盲襻引流患者術(shù)后胰瘺發(fā)生率低于對照組，而隨訪結(jié)果顯示，兩組患者復(fù)發(fā)率及生存率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明胰腸吻合口盲端遠(yuǎn)端置引流管減壓可有效降低胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生率，且不影響原發(fā)疾病復(fù)發(fā)率及患者生存率，安全有效。

［1］ 楊鎮(zhèn). 外科臨床研究的規(guī)范與準(zhǔn)則［J］. 中國實(shí)用外科雜志，2016，36（1）：41-43，46.

［2］ 張亞武，王哲元，權(quán)柯. 腹腔鏡與開腹胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭癌的療效對比分析［J］. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（9）：1078-1082.

［3］ 單長鳴. 胰外瘺的臨床治療及原因分析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（22）：6-7.

［4］ 李文霞，陳秋源，黃春霞. 輸液管引導(dǎo)置入鼻腸管在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：791-792.

［5］ 劉榮，宋昱垚，趙國棟，等. 聯(lián)合門靜脈血管切除重建的機(jī)器人胰十二指腸切除術(shù)個(gè)案報(bào)道［J］. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2016，9（2）：124-125.

［6］ 史瑞特，沈柏用，鄧俠興，等. 胰十二指腸切除術(shù)后腹腔嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］. 外科理論與實(shí)踐，2015，20（4）：346-351.

［7］ 王志東. 胰腺癌患者胰十二指腸切除術(shù)治療［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：143-144.

［8］ 蔡建鵬，陳偉，黃力，等. 擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素分析［J］. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2015，9（1）：40-44.

［9］ 趙玉洲，韓廣森. 單T管外引流預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的臨床研究［J］. 中華胃腸外科雜志，2011，14（2）：147-148.

Effects of Different Decompression Tube Placement Methods on Pancreatic Fistula After Pancreaticoduodenectomy

XU ZhenDepartment of Surgery，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang He'nan 471000，China

R657.5

A

1674-9316（2016）14-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.043