循證護(hù)理在心血管介入圍手術(shù)期中的運(yùn)用價(jià)值探究

王　佑

循證護(hù)理在心血管介入圍手術(shù)期中的運(yùn)用價(jià)值探究

王佑

目的 探究在心血管介入圍手術(shù)期中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 選擇我院收治的心血管介入治療患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組給予循證護(hù)理干預(yù)，將兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在心血管介入圍手術(shù)期中應(yīng)用循證護(hù)理效果理想。

循證護(hù)理；心血管介入；圍手術(shù)期

在心血管疾病的臨床治療中，介入治療因具有傷口小，恢復(fù)快、效果好的優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用，隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在介入治療過(guò)程中不斷強(qiáng)化護(hù)理工作，循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，它是一種規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理模式，在臨床護(hù)理中已經(jīng)得到了認(rèn)可。為探討循證護(hù)理應(yīng)用在心血管介入治療中的療效，本文選取2014年10月～2015年10月所收治的102例心血管介入治療患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2014年10月～2015年10月收治的心血管介入治療患者102例，其中有70例男性患者和32例女性患者，最大年齡為75歲，最小年齡為40歲，平均年齡為（49.6±1.9）歲，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組51例。將兩組患者的一般資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究中數(shù)據(jù)可比性較強(qiáng)，此研究有參考價(jià)值。

1.2方法

兩組患者均于心血管介入治療的圍手術(shù)期。對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理方法，遵醫(yī)囑完成術(shù)前檢查、準(zhǔn)備、用藥、取得患者家屬同意手術(shù)簽字，心理安慰等。

實(shí)驗(yàn)組：采用循證護(hù)理方法，護(hù)士對(duì)心血管疾病及介入術(shù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行充分的掌握，組織護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論和分析，針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行資料搜集，制定解決問(wèn)題的方案，將其應(yīng)用于臨床實(shí)際護(hù)理中［1］。

1.2.1術(shù)前循證護(hù)理 在術(shù)前護(hù)理人員將手術(shù)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行充分的掌握，并將其告知患者，使其對(duì)介入治療方法有充分的認(rèn)識(shí)，并針對(duì)患者由于手術(shù)產(chǎn)生的不良情緒給予有效的護(hù)理干預(yù)，將其不良情緒消除［2-3］。并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其食用軟食、半流質(zhì)的食物，每餐食量6～8成飽，增加飲水量［4］。在手術(shù)前不要食用豆?jié){、牛奶、高甜度的食物［5］。

（1）評(píng)估病情及潛在的異常變化，采取措施避免進(jìn)一步的危害：①對(duì)急、危、重心血管疾病患者，給予絕對(duì)臥床休息、吸氧或和心電監(jiān)護(hù)；醫(yī)護(hù)人員密切配合，作心電圖或及心臟超聲等檢查，了解陽(yáng)性體征，醫(yī)護(hù)人員共同評(píng)估病情，及時(shí)行介入手術(shù)治療。為緩解患者內(nèi)心焦躁、抑郁的情緒，還應(yīng)該指導(dǎo)患者始終處于一個(gè)樂(lè)觀積極的心態(tài)，促進(jìn)介入手術(shù)的成功。②爭(zhēng)分奪秒完善術(shù)前準(zhǔn)備：因心血管介入術(shù)多選右側(cè)肢體動(dòng)靜脈入路，所以應(yīng)該建立左上肢或是左側(cè)肢體靜脈留置通道，確保右側(cè)肢體動(dòng)靜脈入路成功。另外，應(yīng)及時(shí)落實(shí)醫(yī)囑：抽血送檢心肌酶、血電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、感染篩查（HIV、梅毒血清學(xué)，甲、乙、丙肝炎抗原、抗體）等。遵醫(yī)囑常規(guī)用藥治療，如抗血小板聚集治療應(yīng)用阿司匹林腸溶片0.3 g，氯吡格雷300 mg頓服，或應(yīng)用低分子肝素鈣、硝酸甘油注射液以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血，根據(jù)血壓嚴(yán)格控制速度；胸痛不緩解的患者，嗎啡止痛；原有感染、免疫力低下患者應(yīng)用抗生素等。③復(fù)查心電圖；X胸片。④高危患者查血型和配血，必要時(shí)通知外科備臺(tái)。

（2）對(duì)于特殊病情的患者，應(yīng)做如下護(hù)理措施：若患者患有糖尿病或是嚴(yán)重高血壓，護(hù)理人員應(yīng)該了解患者的用藥情況，對(duì)患者的血壓值重新檢測(cè)，遵循醫(yī)囑對(duì)患者的血糖和血壓進(jìn)行控制，并向患者講解藥物治療在介入手術(shù)中的重要性以及安全性。

若患者有先天性心臟病或是心律失常疾病，那么在介入手術(shù)治療的過(guò)程中，會(huì)因勞累、感染、受涼等不良刺激加重病情，為此，護(hù)理人員應(yīng)該做好預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)患者生活上以及衛(wèi)生方面的照顧，避免加重病情，耽誤手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)后循證護(hù)理 （1）術(shù)后病情的觀察護(hù)理：對(duì)于介入手術(shù)后未拔鞘的患者，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者術(shù)后下肢自然伸直，以防止鞘管扭曲造成患者動(dòng)脈出血。此外，為避免患者出現(xiàn)因精神緊張、恐懼、焦慮、疼痛等不良刺激，護(hù)理人員應(yīng)該做好預(yù)防措施，以防止患者出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射。對(duì)于介入手術(shù)后，拔鞘的患者來(lái)說(shuō)，極易發(fā)生低血壓、面色表情蒼白、頭昏等臨床癥狀，嚴(yán)重會(huì)休克甚至猝死，為此，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等急救藥物，防止意外發(fā)生。

（2）對(duì)術(shù)側(cè)肢體的觀察護(hù)理：①由于術(shù)側(cè)肢體需包扎壓迫、制動(dòng)6～24 h，注意防止穿刺部位出血、血腫、術(shù)側(cè)肢體腫脹、栓塞等并發(fā)癥。因此對(duì)穿刺點(diǎn)的止血壓迫部位要準(zhǔn)，包扎的力度、松緊度要適宜；觀察患肢遠(yuǎn)端（手指或足背）的動(dòng)脈搏動(dòng)和包扎部位有無(wú)出血、血腫，必要時(shí)進(jìn)行加壓 。若壓迫包扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易形成血栓。記錄每位患者包扎壓迫時(shí)間，術(shù)后4～6 h必須酌情松綁，避免血栓。對(duì)橈動(dòng)脈入路的術(shù)側(cè)肢體，抬高自然伸直放置，指導(dǎo)其手部反復(fù)握拳、放松的活動(dòng)，促使血運(yùn)、消腫。指導(dǎo)下肢術(shù)側(cè)做足部活動(dòng)操、踝部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、下肢被動(dòng)按摩，次數(shù)不限。②對(duì)全麻下術(shù)后的患兒：觀察神志變化，如昏睡、或嗜睡，有異常及時(shí)轉(zhuǎn)告醫(yī)生采取措施。因患兒幼小，消化吸收快，禁食易出現(xiàn)饑渴，甚至低血糖、休克。因此根據(jù)神志狀況，若神志清醒，術(shù)后2 h給予少量糖水，無(wú)嗆咳時(shí)逐步過(guò)度至適量流質(zhì)、軟食。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

研究中對(duì)比數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行整合和分析，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料均用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)2例穿刺部位血腫，1例血管迷走神經(jīng)反射，即并發(fā)癥3例，發(fā)生率5.88%；而對(duì)照組患者中出現(xiàn)5例穿刺點(diǎn)出血、4例穿刺部位血腫、1例術(shù)側(cè)肢體腫脹（系穿刺點(diǎn)滲血至術(shù)側(cè)肢體軟組織深處），3例血管迷走神經(jīng)反射，3例尿潴留，即并發(fā)癥16例，發(fā)生率為31.37%，經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=10.930 9，P=0.000 9，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3　討論

循證護(hù)理是護(hù)理人員以事實(shí)為客觀根據(jù)，能有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理人員通過(guò)閱讀最新的出版物或查詢文獻(xiàn)獲得臨床專家的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并加以實(shí)施［6］。循證護(hù)理的開(kāi)展，使護(hù)理人員拓寬了知識(shí)面，最大限度地滿足患者的各種需求［7］。大量地查閱文獻(xiàn)能夠使護(hù)士對(duì)可能發(fā)生的緊急情況有所準(zhǔn)備，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在心血管介入圍手術(shù)期中應(yīng)用循證護(hù)理有理想的效果，避免或減少發(fā)生心律失常、猝死的風(fēng)險(xiǎn)，也降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性與主動(dòng)性，社會(huì)效益好。

［1］ 李國(guó)琪，吳湘華，周津津. 循證護(hù)理在老年心血管疾病介入手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（26）：18-20.

［2］ 張曉蘭，董曉芳. 循證護(hù)理在心血管介入術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（36）：287-288.

［3］ 左玉姣. 分析循證護(hù)理在心血管介入術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（10）：476-477.

［4］ 靳秋月. 循證護(hù)理在心血管介入手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.醫(yī)療裝備，2010，23（5）：39-41.

［5］ 付婕，呂美盈，黨亞萍. 循證護(hù)理在冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1725-1727.

［6］ 李昱婷，郭清. 循證護(hù)理在減少心臟介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2009，1（5）：296-298.

［7］ 侯桂華. 心血管介入治療護(hù)理細(xì)節(jié)操作要點(diǎn)與護(hù)理質(zhì)量安全管理規(guī)范［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：59-60.

The Application Value of Evidence-based Nursing in the Perioperative Period of Cardiovascular Intervention Therapy

WANG You Department of Cardiovascular Internal Medicine，Qianxi'nanzhou People's Hospital，Qianxi'nanzhou Guizhou 562400，China

【Abstract】

Objective To explore clinical value in the application of evidence-based nursing in the perioperative period of cardiovascular intervention therapy. Methods Chose our hospital cardiovascular interventional treatment for 102 cases of patients. By using the random numbers，were divided into control group and experimental group. The control group given routine nursing. The experimental group given evidence-based nursing intervention. The two groups of patients with nursing effects were analyzed. Results Compared with the control group，experimental group patients of complication rates were lower，nursing satisfaction was higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion In cardiovascular intervention perioperative period，application of evidence-based nursing is ideal.

Evidence-based nursing，Cardiovascular intervention，Perioperative

R473.6

A

1674-9316（2016）14-0255-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.172

貴州省黔西南州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 黔西南州 562400