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    不同胰腸吻合術式對胰腺十二指腸切除術圍術期并發(fā)癥的影響

    2016-06-13 03:41:45俞凱華王上忠
    當代醫(yī)學 2016年12期
    關鍵詞:胰漏端端胰腸

    俞凱華 王上忠 程 明

    不同胰腸吻合術式對胰腺十二指腸切除術圍術期并發(fā)癥的影響

    俞凱華 王上忠 程 明

    目的 分析研究不同胰腸吻合術式(套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合)對胰腺十二指腸切除術圍術期并發(fā)癥的影響。方法 基于80例采用胰腺十二指腸切除術治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料,分析研究3種胰腸吻合術式對圍術期并發(fā)癥的影響,主要分析手術時間、胰漏發(fā)生率、手術出血量,來探究其圍術期并發(fā)癥以及影響。結果 80例患者中,采用套入式胰腸端端吻合的有32例(A組),采用胰管對黏膜端側胰腸吻合的有21例(B組),采用套入式端側胰腸吻合的有27例(C組);3種胰腸吻合術式的手術時間均在4~7.5小時內(nèi),其中胰管對黏膜端側胰腸吻合的時間最短;圍術期并發(fā)癥患者共80例,圍術期死亡4例;患者的平均住院時間為(20.5±4.85)d。結論 吻合口漏已經(jīng)成為胰腺十二指腸切除術圍術期最為嚴重的并發(fā)癥,嚴重威脅著患者的生命安全,不同的胰腸吻合術式(套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合),要根據(jù)手術過程中的實際情況來選取最佳吻合方式。

    胰腸吻合術式;胰腺十二指腸;切除術;圍術期并發(fā)癥;影響

    胰腺十二指腸切除術操作復雜,手術中對患者的創(chuàng)傷范圍比較大,而且具有高并發(fā)癥、高死亡率,是腹部外科最為復雜的手術之一[1]。另外,患者常常伴有營養(yǎng)不良、梗阻塞黃疸等癥狀,其肝功能損害、身體狀況差、新陳代謝存在障礙等,都容易導致圍術期并發(fā)癥的產(chǎn)生,且產(chǎn)生的并發(fā)癥是具有致命性的,如出血、胰漏等[2]。圍術期并發(fā)癥的表現(xiàn)形式主要有:膽瘺、胰瘺、上消化道出血、腹腔內(nèi)出血、腹腔內(nèi)感染、多器官功能衰竭、胃排空延遲、肺部感染、切口感染等[3],胰腺十二指腸切除術圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯突出于其他手術,應該加以重視。為了探討不同胰腸吻合術式對胰腺十二指腸切除術圍術期并發(fā)癥的影響,本次研究分析了80例采用胰腺十二指腸切除術治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機選取本院自2013年2月~2014年7月以來收治的80例采用胰腺十二指腸切除術治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料進行回顧性分析,其中男49例,年齡33~82歲;女31例,年齡29~78歲;病程5天~9個月。

    1.2 治療方法 采用3種不同的胰腸吻合術式治療方式,即套人式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套人式端側胰腸吻合。(1)套入式胰腸端端吻合(A組):有兩種形式:①反折式套入胰腸吻合:在胰腺斷端間斷和空腸斷端全層縫合1周后,在空腸約2cm處套入胰腺連同胰管支架管,隨后將胰腺外膜和空腸漿肌層縫合1周。②袖套式胰腸吻合術:將空腸黏膜破壞,并且外翻2~3cm的空腸斷端,胰腺斷端行間與黏膜破壞界點縫合后,空腸黏膜翻回,使得胰腺的殘端套入空腸,并且與空腸漿膜層縫合。(2)胰管對黏膜端側胰腸吻合(B組):在距離空腸縫合端的3~4cm處,切開空腸漿肌層,并保留黏膜,將空腸漿肌間斷與胰腺后緣包膜縫合,空腸漿肌層間斷與胰腺斷面縫合。另外,將硅膠管經(jīng)空腸引出體外或?qū)肟漳c,且注意及時妥善固定,將胰腺斷面前緣與切開的空腸漿肌層縫合,胰前緣包膜、空腸漿肌層最后縫合。(3)套入式端側胰腸吻合(C組):在距離空腸縫合端的

    3~4cm處,切開空腸全層,將胰管支架管導入,并且縫合空腸斷端全層、空腸漿肌層行間斷與胰腺斷端前緣縫合、空腸漿膜面間斷與胰腺外膜縫合,最終使得胰腺套入空腸約1~2cm。

    2 結果

    此次調(diào)查研究的患者手術時間為4~7.5h,平均手術時間(5.3±0.5)h,圍術期并發(fā)癥患者高達80例,其中,胰漏并發(fā)癥患者15例(18.75%,15/80),肺炎并發(fā)癥患者18例(22.50%,18/80),上消化道出血并發(fā)癥患者7例(8.75%,7/80),多器官功能衰竭并發(fā)癥患者11例(13.75%,11/80),切口感染并發(fā)癥患者24例(30.00%,24/80),胃排空延遲并發(fā)癥患者5例(6.25%,5/80)。所有患者的住院時間(20.5±4.85)d,經(jīng)科學診斷,有37例患者是壺腹部癌、26例患者為胰頭癌、17例患者為膽管癌。在圍術期死亡例數(shù)4例,所占比例為5.00%(4/80)。3種不同的胰腸吻合術式(套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合)的手術時間以及圍術期并發(fā)癥的發(fā)生情況詳見表1。

    表1 手術時間以及圍術期并發(fā)癥的發(fā)生情況(n)

    3 討論

    3.1 胰漏 目前,胰腺十二指腸切除術最值得關注的是胰腸吻合,避免切口感染,圍術期最為顯著的并發(fā)癥胰漏、切口感染,并發(fā)癥嚴重的患者極有可能導致死亡。不同的胰腸吻合術式對胰腺十二指腸切除術圍術期并發(fā)癥的影響不同,產(chǎn)生的并發(fā)癥的側重點以及治療效果都存在鮮明的差異[4]。有研究表明,導致胰漏的最為關鍵的因素是胰腺的質(zhì)地、大小、胰腺功能以及胰管粗細,同時也與手術操作中,胰腺殘端的處理方式以及處理效果有關[5]。套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合3種不同的胰腸吻合術式在手術過程中對胰腺殘端的處理方式不同,其導致的治療結果也不同,因此,要互相不斷改進、完善[6]。

    3.2 胰腸吻合術式的最佳選取 不同患者適用的胰腸吻合術式不同,在胰腺十二指腸切除術中,要在患者的實際情況以及最大程度的排除圍術期并發(fā)癥產(chǎn)生的前提下,選取最佳的胰腸吻合術式治療方式。本次調(diào)查研究將80例患者采用的3種(套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合)胰腸吻合術式進行了進一步的分析研究,發(fā)現(xiàn)胰管對黏膜端側胰腸吻合要比其他的胰腸吻合術式的能并發(fā)癥發(fā)生率要低[7],但是并不代表它是最好的治療方式,應該根據(jù)患者的實際情況來決定治療方式。

    綜上所述,吻合口漏是胰腺十二指腸切除術圍術期最為嚴重的并發(fā)癥,而且并發(fā)癥導致的死亡率不能忽視,其嚴重威脅著患者的生命安全,應加大新技術的研究開發(fā)力度[8]。在治療過程中,要根據(jù)手術過程中的實際情況來選取最佳吻合方式。

    [1] 潘衛(wèi)東,方和平,鄧美海,等.根據(jù)胰頸和胰管的大小抉擇不同胰腸吻合術式[J].廣東醫(yī)學,2007,28(2):217-218.

    [2] 胡梅,李娜,胡偉琦,等.不同胰腸吻合術式對胰十二指腸切除患者的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學,2014(3):416-417.

    [3] 劉穎斌,朱錦輝,王建偉,等.3種不同胰腸吻合術可靠性比較的實驗研究[J].中華外科雜志,2006,44(5):339-343.

    [4] 袁媛.胰腺癌根治不同吻合術后并發(fā)癥的觀察與護理[J].護士進修雜志,2011,26(22):2104-2105.

    [5] 孫建明,余華,劉明忠,等.胰腺殘端不同吻合術式對胰十二指腸切除術后胰漏的影響[J].疑難病雜志,2015(2):158-160.

    [6] 王澤升,陸才德,虞偉明,等.胰胃和胰腸吻合術后胰腺功能變化的比較[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(9):679-681.

    [7] 姚平,卞建民,佴永軍,等.改良胰管空腸黏膜吻合術預防胰十二指腸術后胰瘺的效果[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(6):938-940.

    [8] 金建光,孫君軍,劉偉峰,等.3種胰腸吻合術式與胰瘺的關系[J].腹部外科,2007,20(4):234-235.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.023

    江西 332000 中國人民解放軍一七一醫(yī)院 (俞凱華 王上忠 程明)

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