序貫與同步放化療治療直腸癌效果觀察

劉　婷

序貫與同步放化療治療直腸癌效果觀察

劉婷

目的 觀察序貫與同步放化療治療直腸癌的效果。方法 選擇均無意愿手術(shù)僅接受保守治療的直腸癌病人86例，隨機分為序貫組和同步組各43例。序貫組接受序貫放化療，同步組接受同步放化療，比較兩組治療情況。結(jié)果 序貫組完全緩解10例、部分緩解19例、穩(wěn)定10例、進展4例，總有效率為67.4%；同步組完全緩解15例、部分緩解22例、穩(wěn)定4例、進展2例，總有效率為86.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.169，P＜0.05）。結(jié)論 與序貫放化療相比，同步放化療治療直腸癌效果更為顯著。

直腸癌；序貫放化療；同步放化療

直腸癌是指自齒狀線到直腸、乙狀結(jié)腸交界位置間的癌，在消化道惡性腫瘤中比較常見［1］。由于直腸癌位置較低，故在臨床檢查中容易被乙狀結(jié)腸鏡或直腸指診檢出，但是由于其所處位置深入盆腔，再加上解剖關(guān)系比較復(fù)雜，手術(shù)徹底性較差，故術(shù)后很容易復(fù)發(fā)［2-3］。我院現(xiàn)今對收治的無意愿手術(shù)僅接受保守治療的直腸癌病人采取放化療治療，常用方案有序貫放化療和同步放化療。因此，本研究旨在比較兩種方法的治療效果，明確最佳治療方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月—2015年1月來院進行治療的直腸癌病人，從中抽取無意愿手術(shù)僅接受保守治療的病人86例，隨機分為序貫組和同步組各43例。序貫組男23例、女20例；年齡43～71歲，平均（51.02±6.24）歲。同步組男25例、女18例；年齡42～70歲，平均（51.06±6.21）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；血常規(guī)和肝腎功能異常；伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唤卺槍δ[瘤接受其他治療。兩組病人基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在取得病人及其家屬同意后簽訂知情同意書，并且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法 ①放療：利用術(shù)中銀夾標(biāo)記物進行定位，通過CT檢查，掌握放療范圍和靶區(qū)。本次研究的放療范圍包括瘤床、髂內(nèi)血管周圍淋巴引流區(qū)以及骶前軟組織。上界L5椎體下緣，下界閉孔下緣，將外界真盆骨外放1 cm。其中，骶骨外側(cè)皮質(zhì)屬于兩側(cè)放射野后界，前界基于造影劑作用下，將直腸前壁前2～3 cm處顯示出來。采用Multi Data TPS計劃系統(tǒng)，以45～50 Gy/25～28次為靶體積95%的放射劑量。放療過程中，以病人耐受情況為指導(dǎo)，結(jié)合脊髓、膀胱、小腸等器官情況，適當(dāng)調(diào)整劑量曲線。②化療：方案為FOLFOX方案。靜脈滴注奧沙利鉑（d1），劑量130 mg/m2；亞葉酸鈣（d1～5），劑量100 mg/ m2；氟尿嘧啶（d1～5），劑量375 mg/ m2。每3周重復(fù)之前的過程。在放化療過程中，密切關(guān)注病人肝功能、腎功能等，一旦出現(xiàn)異常，需調(diào)整用藥，并給予對癥治療。序貫組以序貫放化療模式治療，在放療后2～4周進行化療，通常為4～6個周期。同步組以同步放化療模式治療，即在放療的第1～5天開始實施第1個療程的化療，在同步化療結(jié)束后7～14 d，開始第2～4療程的化療。

1.3觀察指標(biāo) 比較組病人的治療效果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織中心制定的癌癥治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)進行評判，分為4個等級，即完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進展。完全緩解：腫瘤完全消失。部分緩解：腫瘤縮小≥50%。穩(wěn)定：腫瘤大小減少＜50%或者增大＜25%。進展：腫瘤增大≥25%?？傆行蕿橥耆徑饴屎筒糠志徑饴手停?］。

1.4統(tǒng)計分析 采用Excel 2007軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

序貫組完全緩解10例、部分緩解19例、穩(wěn)定10例、進展4例，總有效率為67.4%；同步組完全緩解15例、部分緩解22例、穩(wěn)定4例、進展2例，總有效率為86.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.169，P＜0.05）。

3 討論

直腸癌作為一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，不管發(fā)病率，還是病死率均非常高。近年來，有資料顯示，國內(nèi)青年直腸癌病人發(fā)病率呈逐年上升趨勢。引起直腸癌發(fā)病的因素很多，如遺傳因素、飲食習(xí)慣、潰瘍性結(jié)腸炎以及血吸蟲病等。

近年來，隨著各種抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用和放射技術(shù)的進步，越來越多的無手術(shù)意愿的癌癥病人選擇保守治療［5-6］。而常用方案有序貫放化療和同步放化療。

本研究中，我們收集了86例直腸癌病例，比較上述兩種治療方案的優(yōu)劣。結(jié)果顯示，序貫組治療總有效率為67.4%，低于同步組的86.0%。然而，由于本研究樣品量較小且觀察時間比較短，故未包括對于總生存期的探討，這需要在未來開展更為廣泛的試驗。

綜上所述，在直腸癌的臨床治療中同步放化療所具有的優(yōu)勢更為明顯，建議優(yōu)先使用。

［1］ 俞靜，曹邦偉，林清，等.局部晚期直腸癌術(shù)前同步放化療臨床意義的初步探討［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，19（15）：1173-1176.

［2］ 董俊青，張紅云.不同放化療對直腸癌術(shù)后病人局部控制率和生存率的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：141-142.

［3］ 李全奎，徐梅，周梅青，等.同步放化療治療直腸癌的療效及毒副作用分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（13）：1924-1926.

［4］ 劉勇，張谷，錢俊，等.局部進展期直腸癌術(shù)前新輔助治療后凋亡相關(guān)蛋白檢測及臨床意義［J］.中華外科雜志，2012，50（10）：914-917.

［5］ 喬艷，任驊，黃瑩，等.細(xì)胞周期素D1基因A870G多態(tài)與直腸癌術(shù)后同步放化療急性毒副反應(yīng)的關(guān)系［J］.中華腫瘤雜志，2013，35（4）：268-272.

［6］ 劉英強，陳淅涓，黃濤，等.中低位局部進展期直腸癌新輔助同步放化療敏感性預(yù)測的研究［J］.中華實驗外科雜志，2015，32（7）：1704-1706.

R735

A

1672-7185（2016）09-0066-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.028

2016-04-09）

110023 沈陽，沈陽市第五人民醫(yī)院