保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)臨床治療分析

劉金龍

保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)臨床治療分析

劉金龍

目的 探討保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)的臨床效果。方法 選擇2012年2月—2016年2月在鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院接受治療的胃癌病人78例，分為觀察組與對(duì)照組各39例。對(duì)照組接受常規(guī)胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療；觀察組接受保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)各方面情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌手術(shù)質(zhì)量較高，病人康復(fù)快，并發(fā)癥較少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

胃癌；根治術(shù)；保留迷走神經(jīng)；臨床效果

胃癌是臨床上比較常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，對(duì)病人生活質(zhì)量及生命健康均有著十分嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)該疾病多以胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)在治療過(guò)程中會(huì)對(duì)病人消化器官功能產(chǎn)生影響，并且并發(fā)癥較多，很多病人無(wú)法接受。而保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)對(duì)病人消化器官功能影響較小，并且并發(fā)癥較少，在現(xiàn)代臨床上有著越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。因此，選擇2012年2月—2016年2月我院收治的胃癌病人78例，分別以常規(guī)胃癌根治術(shù)與保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療并進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月—2016年2月我院收治的胃癌病人78例，分為觀察組與對(duì)照組各39例。對(duì)照組男20例、女19例；年齡46～68歲，平均（58.6±2.6）歲。觀察組男21例、女18例；年齡44～66歲，平均（56.8±2.8）歲。兩組病人基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)胃癌根治術(shù)，即以D2根治術(shù)或者D3根治術(shù)對(duì)病人進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中徹底清掃淋巴結(jié)。觀察組接受保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)。所有病人均選擇氣管插管及復(fù)合麻醉方式。在手術(shù)過(guò)程中仔細(xì)辨認(rèn)病人迷走神經(jīng)肝支，其位置在左肝下方，且在小網(wǎng)膜內(nèi)走行，將最下端分支找到。之后在其尾側(cè)切斷小網(wǎng)膜，注意保留肝支。然后游離病人食管及尾部的結(jié)合部位，應(yīng)當(dāng)保留迷走神經(jīng)前干支所發(fā)出的胃支，清掃賁門右側(cè)淋巴結(jié)。上提肝總動(dòng)脈，沿著肝總動(dòng)脈上緣清掃淋巴結(jié)，清掃范圍包括脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。在胃左動(dòng)脈尾側(cè)打開(kāi)其結(jié)締組織，在賁門后方向右側(cè)牽引迷走神經(jīng)，并且沿著后干仔細(xì)尋找迷走神經(jīng)腹腔支并進(jìn)行游離。以牽引線向右側(cè)進(jìn)行牽引，保留后支及其分支，清除淋巴結(jié)及周圍結(jié)締組織。術(shù)畢逐層關(guān)腹。常規(guī)抗生素預(yù)防感染［1-3］。比較兩組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組病人手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；但術(shù)中出血量少于對(duì)照組，首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況 觀察組出現(xiàn)吻合口出血2例、膽汁反流1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%；對(duì)照組出現(xiàn)吻合口出血4例、十二指腸殘端瘺5例、膽汁反流3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.686，P＜0.05）。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）首次排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）對(duì)照組39218.6±23.6298.5±26.5 72.4±12.4 88.6±11.8觀察組39242.8±22.5265.8±28.8102.5±15.8133.5±14.6 t 1.2141.2261.2381.258 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3　討論

胃癌是現(xiàn)代臨床上有著較高發(fā)病率的一種惡性腫瘤，對(duì)病人身體健康有著嚴(yán)重影響。當(dāng)前該疾病主要治療方式為手術(shù)，同時(shí)聯(lián)合放化療及生物免疫療法。手術(shù)治療目的是將原發(fā)腫瘤以及受累器官切除，從而有效提高病人的生命質(zhì)量。然而傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)在對(duì)賁門右側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時(shí)，會(huì)將迷走神經(jīng)前后干切除，從而導(dǎo)致病人消化系統(tǒng)功能紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率較高［4-6］。在自主神經(jīng)系統(tǒng)中，迷走神經(jīng)屬于重要組成部分，對(duì)胰液分泌具有促進(jìn)作用，可對(duì)腸道功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。因此，如果在手術(shù)過(guò)程中能夠保留迷走神，將能夠減少手術(shù)對(duì)消化系統(tǒng)的影響，并且減少并發(fā)癥［7-9］。綜上所述，保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)手術(shù)質(zhì)量較高，病人康復(fù)快，并發(fā)癥較少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R735

A

1672-7185（2016）09-0064-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.027

2016-01-09）

114300 遼寧 鞍山，鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院外科