老年腎內(nèi)科病人的干預(yù)性護(hù)理心得體會

曹麗娜　王　林　葉　晴　梁美彩　譚　櫻　陽夢英

老年腎內(nèi)科病人的干預(yù)性護(hù)理心得體會

曹麗娜王林葉晴梁美彩譚櫻陽夢英

目的 總結(jié)老年腎內(nèi)科病人的干預(yù)性護(hù)理心得體會。方法 選擇2014年2月—2016年2月中山市人民醫(yī)院接收的老年腎病病人186例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各93例。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組接受干預(yù)性護(hù)理，比較兩組病人的護(hù)理效果。結(jié)果 對照組不良事件發(fā)生率為29.03%，觀察組為3.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分及總分均低于觀察組為，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于老年腎病病人，在住院期間予以干預(yù)性護(hù)理，可明顯降低安全隱患發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量。

干預(yù)性護(hù)理；腎?。焕夏?；心得體會

由于生活習(xí)慣不良、環(huán)境污染等諸多原因，越來越多的人受到腎臟疾病的困擾，如急性腎衰竭、慢性腎功能不全、腎病綜合征、急慢性腎炎等。而引發(fā)各種腎臟疾病的根本原因?yàn)槟I臟纖維化。細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積，導(dǎo)致腎小球硬化，腎小管間質(zhì)纖維化，從而使腎功能出現(xiàn)損傷，最終發(fā)展成為終末期腎衰竭。細(xì)胞外基質(zhì)可在炎癥作用、生長因子等因素刺激下，發(fā)生不易降解的改變，使腎臟原有的合成和降解平衡被破壞，進(jìn)而造成沉積與聚集。病人可能出現(xiàn)水腫、夜尿增多、血尿、少尿、無尿、食欲減退、惡心嘔吐、呼吸困難、全身乏力等癥狀［1-3］。病人在住院期間，可能由于護(hù)理不當(dāng)、病人自身對相關(guān)常識了解不夠等原因，造成安全隱患，給病人的恢復(fù)帶來影響。本研究觀察干預(yù)性護(hù)理在老年腎內(nèi)科病人中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月—2016年2月我院接收的老年腎病病人186例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各93例。對照組男52例、女41例；年齡65～78歲，平均（73.7±4.15）歲；慢性腎小球腎炎31例、腎病綜合征17例、急性腎炎21例、急性腎功能衰竭9例、慢性腎功能衰竭15例。觀察組男54例、女39例；年齡63～79歲，平均（74.2±5.85）歲；慢性腎小球腎炎32例、腎病綜合征18例、急性腎炎22例、急性腎功能衰竭8例、慢性腎功能衰竭13例。排除標(biāo)準(zhǔn)：無其他腎臟相關(guān)疾?。粺o重要臟器損傷；無治療禁忌證；無老年癡呆及精神異常。兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 向本院醫(yī)學(xué)倫理辦公室提交申請，并于獲批后向病人及家屬詳細(xì)講解研究目的及過程，在征得病人同意的前提下開展研究。

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。病人入院后，詳細(xì)詢問其病史、過敏史，并向其詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識、治療過程及住院期間的注意事項(xiàng)，使病人對治療充分了解，增加對醫(yī)院的信任。仔細(xì)詢問病人是否存在聽覺、視覺及行動障礙，以防止住院期間發(fā)生跌倒等意外。在飲食方面，應(yīng)以低蛋白、低磷、高碳水化合物為主，易于消化吸收，可降低腎臟負(fù)擔(dān)，使腎功能相對穩(wěn)定，并嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝取量［4］。老年病人由于免疫力較低，加上長時(shí)間住院，更容易發(fā)生感染，在護(hù)理過程中應(yīng)積極預(yù)防感染，嚴(yán)密監(jiān)測病人的體溫變化及血常規(guī)檢查結(jié)果，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常立即通知醫(yī)生，予以相對應(yīng)處理方案，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)感染征兆并積極尋找感染原因，防止其繼續(xù)發(fā)展。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受干預(yù)性護(hù)理。注意病房內(nèi)清潔及病人個(gè)人衛(wèi)生。對于腎病病人來說，水腫是最常見的并發(fā)癥，在護(hù)理過程中應(yīng)實(shí)時(shí)對病人的水、電解質(zhì)平衡進(jìn)行檢測，并定期測量病人的體質(zhì)量、腰圍等，以便于第一時(shí)間知曉是否發(fā)生水腫。叮囑病人在日常生活中注意飲用水的攝入量，防止病人出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。對于已經(jīng)出現(xiàn)水腫的病人，應(yīng)在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下對靜脈注射利尿藥、白蛋白等，以緩解水腫［5-6］。用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測病人體征，觀察是否出現(xiàn)用藥副作用。病人臥床休息時(shí)應(yīng)定時(shí)改變體位，同樣可以預(yù)防水腫。對于腎功能衰竭的病人，需要進(jìn)行血液透析治療。治療前應(yīng)向病人詳細(xì)講解透析過程及必要性，對病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助病人緩解焦躁、緊張的心理狀態(tài)；透析結(jié)束后，叮囑病人進(jìn)行休息，以補(bǔ)充血容量［7］，注意防止透析后內(nèi)瘺。腎病病人住院時(shí)間較長，容易發(fā)生褥瘡，在日常護(hù)理中應(yīng)在病人家屬的協(xié)助下定期對病人進(jìn)行擦拭，勤翻身，定時(shí)更換床褥，并保持病房內(nèi)空氣清潔。在用藥方面，應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)講述用藥規(guī)范，防止病人擅自更改藥物、劑量、服用方法等，以免造成意外。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組病人住院期間跌倒、內(nèi)瘺、感染等不良事件發(fā)生率；采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷對兩組病人進(jìn)行調(diào)查（可由家屬代答），其內(nèi)容包括：活動能力、心理狀態(tài)、社會能力，每項(xiàng)滿分5分，總計(jì)15分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不良事件 對照組跌倒8例、內(nèi)漏6例、感染13例，不良事件發(fā)生率為29.03%；觀察組跌倒2例、感染1例，不良事件發(fā)生率為3.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2生活質(zhì)量評價(jià) 對照組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分及總分均低于觀察組為，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，由于各種原因引起的腎功能異常病例逐漸增多，病人機(jī)體在調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡、排泄代謝廢物等方面出現(xiàn)異常，嚴(yán)重者可威脅生命［9-10］。此外，患有高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病的病人通常伴隨腎臟病變，病人以水腫、高血壓、少尿或無尿、夜尿增多、尿頻、血尿、泡沫尿、腰痛、食欲不振、面色蒼白等為主要表現(xiàn)［11-12］。隨著時(shí)代的發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，都在堅(jiān)持“以病人為中心”的理念，護(hù)理工作在臨床上得到高度的重視，更加趨于規(guī)范化。因此，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，這些均體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性。

［1］ 葉錦荷，巫思紅，盧妙娟.護(hù)理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理方面的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（16）：6.

［2］ 李小梅，黃利娥，林寶娟，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（27）：83.

［3］ 趙玉勤，陶紅，張俊，等.碘海醇在冠脈介入治療中對腎功能的影響及相關(guān)護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（17）：1578.

［4］ 杜雪飛.老年腎內(nèi)科患者護(hù)理的安全隱患分析及護(hù)理對策［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1222.

［5］ 陳仕飛.原發(fā)性腎病綜合征使用激素治療的護(hù)理干預(yù)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（3）：202-203.

［6］ 羅水仙.護(hù)理干預(yù)在腎內(nèi)病區(qū)安全管理中的實(shí)施效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（19）：150-151.

［7］ 葉錦荷，巫思紅，盧妙娟.護(hù)理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理方面的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（16）：6-7.

表1　 生活質(zhì)量評價(jià)（分）

［8］ 鄭俐俐.人性化護(hù)理干預(yù)對內(nèi)科患者的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（26）：204-205.

［9］ 周紅，韓志樂.護(hù)理干預(yù)對心內(nèi)科患者睡眠障礙的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（19）：33-34.

［10］ 趙華.護(hù)理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理方面的影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：533-534.

［11］ Camargos EF， Louzada FM， Nóbrega OT. Wrist actigraphy for measuring sleep in intervention studies with Alzheimer’s Disease patients： application，usefulness， and challenges［J］. Sleep Medicine Reviews，2013， 17（6）： 475-488.

［12］ 苑敏.護(hù)理干預(yù)對改善內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）：117-118.

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A

1672-7185（2016）09-0056-03 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.023

2016-05-23）

528400 廣東 中山，中山市人民醫(yī)院腎臟中心