小兒不合理用藥剖析

張　晶　周　淼

小兒不合理用藥剖析

張晶周淼

文章介紹小兒用藥中的不合理現(xiàn)象、原因及改善對策。

不合理用藥；小兒；現(xiàn)象；原因；對策

當今亂用藥的現(xiàn)象司空見慣，影響百姓健康的隱形殺手之一就是不合理用藥［1］。不合理用藥導致我國每年大約有3萬名＜14歲兒童受到不同程度的藥物損害［2］。由于小兒血腦屏障及器官發(fā)育不健全，肝腎解毒、排毒功能及肝藥酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此不合理用藥可能會致病、致畸，甚至導致死亡。現(xiàn)將小兒不合理用藥現(xiàn)象歸納如下。

1　不合理用藥現(xiàn)象

1.1 抗生素的濫用

1.1.1給藥劑量不準確 目前，兒童專用藥品數(shù)量少，兒童用藥規(guī)格單一，藥物劑型欠豐富，使得我國兒童用藥安全成了問題［3］。此外，藥品說明書上兒童用法用量常常會標明“小兒慎用”或“小兒酌減”字樣，臨床上多憑借醫(yī)生臨床經(jīng)驗或體重、體表面積推算小兒服用劑量都是不科學的，容易引起毒性反應。

1.1.2給藥頻次不合理 注射用頭孢呋辛鈉，一般都需要給藥＞3次/d。但是目前部分兒科醫(yī)生更趨向于給藥1次/d。主要原因是家長不愿意讓兒童一日多次來門診輸液。

1.1.3給藥途徑不合理 新生兒皮膚嬌嫩，藥物會損害皮膚周圍組織，甚至中毒。新生兒肌內(nèi)注射量過大或反復注射，易造成注射部位硬結(jié)，影響下肢功能。

1.1.4用藥療程不合理 家長在給抗生素過程中，往往看到兒童癥狀消失即停藥。其實這時候病原體只是被抑制住了，沒有被完全殺死，停藥可能導致病原體復發(fā)，需再次給藥。這樣容易導致細菌對藥物耐的受性增加，只能加大藥物劑量治療，而加大劑量又會引起小兒藥物毒性反應，導致惡性循環(huán)。

1.1.5聯(lián)合用藥不合理 聯(lián)合應用阿米卡星和阿奇霉素毒性增強，導致兒童聽力更易受損。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊與抗生素合用，可減弱前者對腸道菌群的調(diào)節(jié)作用。

1.1.6發(fā)病原因不明使用抗生素 小兒感染性腹瀉多為輪狀病毒感染，使用抗生素治療反而會導致二重感染。

1.2退熱藥的濫用 小兒感冒發(fā)燒，家長為了孩子好得快，常給小兒服用兩三種藥物（如泰諾林、白加黑、速效傷風膠囊），但這些藥物都含有同一種成分——對乙酰氨基酚，導致服藥過量，造成肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重損傷。其主要原因是家長更多關(guān)注藥品的商品名，并未注意到幾種藥都含有相同成分，導致重復用藥。

1.3激素類藥物的濫用 兒童疾病較重，有時候需要口服激素類藥物。家人特別容易受到外界的干擾，如親戚、朋友、網(wǎng)絡等，這些來源缺乏專業(yè)背景，家長還特別信賴，不遵從醫(yī)生的意見，擅自停用激素，導致小兒體內(nèi)激素水平極速下降，細胞快速衰竭，甚至危及生命。

1.4營養(yǎng)保健品的濫用 維生素和微量元素是維持小兒生長及調(diào)節(jié)正常生理功能所必需的物質(zhì)，但家長一定要在醫(yī)生的指導下適量補充，因為長期擅自盲目服用也會影響機體平衡，造成維生素在體內(nèi)蓄積過多而中毒［4］。例如引起惡心、嘔吐等毒性反應可能是由于過量補充微量元素鋅造成的；也有報導補碘引起碘中毒事件［5］；預防佝僂病時，小兒服用過多維生素D滴劑，致使血鈣濃度增高。

1.5藥物與糖同吃 大多數(shù)口服藥物都有強烈的苦味，因此家長給小兒服藥時常吃糖來減輕苦味，其實不然。健胃藥小兒散的苦味刺激胃液分泌，促進消化，如果同時服糖，會影響藥效作用，達不到治療作用；糖中鈣、鐵元素易與藥液中的蛋白質(zhì)和鞣酸結(jié)合，藥物有效成分沉淀、變性，不僅影響小兒藥物吸收，還會威脅小兒健康。

1.6小兒使用成人藥品 目前我國兒童藥品緊缺，我國藥品中＞98%無兒童劑型［6］。臨床醫(yī)生在選擇藥品進行治療時，多通過問診了解患兒年齡、體重、癥狀輕重程度，憑借臨床經(jīng)驗將成人劑量調(diào)整成小兒劑量后給兒童使用，不僅容易造成兒童服藥劑量不準確，誘發(fā)藥物不良反應，還容易造成藥品的大量浪費［7］。例如洋地黃類藥物地高辛，小兒服用時最小劑量可以為1/20片，這時家長很難正確分割，服用劑量難以保證。如果服用劑量不夠，起不到治療作用，而超量則產(chǎn)生毒性反應。

1.7頻繁換藥 少數(shù)小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生是由患兒家長在治療過程中隨意更換抗癲癇藥造成的。其主要原因是一些患兒家長害怕長期服藥有副作用而隨意更換藥物，還有就是患兒家長心情急迫，恨不得馬上藥到病除，吃了一兩天不見效就自行換藥。這些都是由于患兒家長對癲癇病因、病程、癥狀及抗癲癇作用一知半解造成的，沒有遵從醫(yī)囑用藥。

1.8中成藥的不合理應用 中成藥優(yōu)勢在于良好的安全性，但是兒科臨床應用上藥物過量、用藥配伍不當?shù)痊F(xiàn)象仍較常見。很多家長喜歡用板藍根顆粒預防小兒感冒，但過量使用會傷及小兒脾胃，及引起皮疹、四肢麻木等過敏反應。

2　不合理用藥原因

當今小兒不合理用藥現(xiàn)象仍大量存在，究其原因可以從幾個方面進行分析。

2.1醫(yī)生方面 兒童用藥規(guī)格不全、劑型少，多數(shù)兒科醫(yī)生只能憑借臨床經(jīng)驗用藥，劑量掌握不準，影響藥物的合理應用；兒科醫(yī)生每天接診患兒多，工作重，不能詳細詢問患者病史，而且小兒不會訴說自己的病情，檢查不配合，這些都給對疾病診斷增加難度，也會造成不合理用藥；部分醫(yī)師受利益驅(qū)動，便宜藥就能解決的疾病卻使用進口藥、貴重藥進行治療。

2.2患兒家長方面 家長愛子心切，希望快速治愈孩子的病，不遵從醫(yī)囑，擅自加大劑量，導致小兒毒性反應；對醫(yī)生不信任，盲目迷信偏方、進口藥、廣告，并不了解患兒疾病病因、病程、藥物的藥理作用導致不合理用藥。

3 不合理用藥對策

兒童是國家未來發(fā)展的希望，兒童的健康需要全社會的關(guān)心與幫助，如何才能杜絕或減少小兒不合理用藥呢？

3.1國家方面 增加兒童藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量和規(guī)模，加大對兒童藥品生產(chǎn)企業(yè)的財政資金及臨床科研支持，真正研發(fā)出適合我國兒童服用的具有多劑型、多規(guī)格的各類新藥；改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)生待遇，讓更多的人加入到醫(yī)生的行列中，增加每名患兒診查時間，醫(yī)生有更充足的時間詢問病史及查體，診斷也會更加明確，也能減少不合理用藥。

3.2醫(yī)生方面 臨床醫(yī)生要不斷學習國外最新臨床指南，深入研究藥品說明書的用法、用量、禁忌證等，積極參加醫(yī)學學術(shù)會議，增加知識的廣度及深度，減少不合理用藥。

3.3藥師方面 藥師要加強處方審核，及時和醫(yī)師溝通，對不合理用藥拒絕調(diào)配，避免造成不合理用藥；每周開設合理用藥講座，讓更多家長了解藥物的作用機制、適應證、服用方法、不良反應等常識，減少不合理用藥。

3.4醫(yī)院方面 醫(yī)院可以通過走廊宣傳板、微信、專家講座、答疑解惑等講解醫(yī)學知識，使患兒家長掌握如何合理用藥，降低濫用藥物的危害。

4　小結(jié)

醫(yī)務工作者應該重視小兒不合理用藥情況，盡量提高自身認識，將不合理用藥降到最低，最大程度進行科學、合理的用藥。

［1］ 邱繼紅.小兒不合理用藥現(xiàn)狀分析及對策［J］.兒科藥學雜志，2007，13（6）：28.

［2］ 胡忠金，向四國，陳木揚，等.左氧氟沙星治療AECOPD下呼吸道細菌感染的臨床療效及安全性評價［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（4）：89-90.

［3］ 馬立新，劉霞，謝峰，等.目前兒童用藥存在的問題及思考［J］.醫(yī)院藥事，2012，16（2）：45-46.

［4］ 陳金花.合理選擇藥物及時用藥停藥［J］.浙江臨床醫(yī)學，2003，5（4）：320.

［5］ 何金生.兒童嚴重碘中毒1例［J］.中華兒科雜志，2001，34（4）：255.

［6］ Wang L. The safety in administration of drugs for children［J］. J Pediatr Pharm， 2009， 15（5）： 1-4.

［7］ Yan SZ， Shi WZ， Zhao ZG. Review of hospital pharmacy development and analysis of the opportunities and challenges［J］. Drug Evaluation， 2010， 7（8）： 53-56.

R17

A

1672-7185（2016）09-0044-03 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.017

2016-05-23）

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