高血壓

趙　霞　宋效清

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K2科，沈陽 110032；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

高血壓

趙霞1宋效清2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K2科，沈陽 110032；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

文章介紹高血壓的中醫(yī)治療及預(yù)防方法。

高血壓；治療；預(yù)防；中醫(yī)

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，可發(fā)生腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥。本病不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓病人的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善病人的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸重視高血壓病預(yù)防的意義，并提出了三級(jí)預(yù)防理論。通過對(duì)高血壓前期病人進(jìn)行積極的生活方式改良有助于降低血壓，控制危險(xiǎn)因素，延緩高血壓進(jìn)展。然而對(duì)于高血壓前期病人是否積極藥物干預(yù)，目前仍在爭(zhēng)議之中。高血壓病致病因素繁多，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，至今尚無一致認(rèn)識(shí)。

高血壓病以頭暈頭痛、失眠心悸、耳鳴健忘、肢體浮腫、血壓升高等為基本特征。根據(jù)其臨床癥狀體征，中醫(yī)學(xué)多歸之于“眩暈”“水腫”“頭痛”“胸痹”等范疇。對(duì)本病的病因、病位、病機(jī)、證候分型，中醫(yī)認(rèn)識(shí)不一。其病多由內(nèi)因、外因或內(nèi)外因相引而發(fā)病，如先天稟賦不足，肝腎虧虛、血脈不充，復(fù)加后天起居失調(diào)、飲食不節(jié)、情志不暢等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢，日久成痰成瘀，阻滯血脈，內(nèi)侵肝腎而發(fā)病。其病位多涉及心、肝、脾、腎。病機(jī)為陰陽不和、氣血失調(diào)。中醫(yī)“治未病”思想由來已久，高血壓前期具有“病雖未成”（未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)）、“已有征兆”的特點(diǎn)，臨床上通過運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想防治高血壓前期具有較好前景。中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典名方具有病證同治，多靶點(diǎn)，多組分，整體綜合調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)，對(duì)于防治高血壓起到非常大的作用。

1　病因病機(jī)

高血壓前期臨床表現(xiàn)有如下兩種情況：一是僅見血壓升高而無臨床癥狀，且未達(dá)到高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；二是雖然血壓升高，但未達(dá)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有頭暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒、失眠、乏力、肥胖等癥狀體征。針對(duì)有臨床癥狀的高血壓前期病變，現(xiàn)代臨床多從肝論治?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！鼻貪h之前，“眩暈”多從風(fēng)論治，強(qiáng)調(diào)“眩暈者，風(fēng)家也，肝風(fēng)病也”。至今很多醫(yī)家仍然認(rèn)為高血壓總體病機(jī)為“肝陽上亢，肝風(fēng)上擾”，臨床多以天麻鉤藤飲及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯論治。但是值得注意的是，由于現(xiàn)代臨床對(duì)高血壓及高血壓前期的早期診斷、降壓西藥的早期干預(yù)以及降壓西藥的不斷優(yōu)化與廣泛運(yùn)用，使升高的血壓被迅速控制，直接改變了高血壓病的自然進(jìn)程，現(xiàn)代高血壓病及高血壓前期的發(fā)病規(guī)律亦隨之發(fā)生改變。因此深入探討高血壓前期的病因病機(jī)對(duì)于指導(dǎo)臨床防治具有重要意義。

高血壓前期的病因多與飲食不節(jié)、久坐少動(dòng)、情志失和等有關(guān)，屬于古代“逸病”范疇。逸病即過度安逸引起的病癥?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸熬门P傷氣，久坐傷肉。”《素問·血?dú)庑沃酒吩唬骸靶螛分緲?，病生于肉。”劉完素《傷寒直格論方》中論?nèi)外八邪曰：“外有風(fēng)寒暑濕，內(nèi)有饑飽勞逸。逸，非奔逸之逸，乃逸豫、怠惰而生病也，與勞相反?！睆堊雍鸵舱J(rèn)為：“饑飽勞逸，人之四氣?！鼻宕懢胖ビ凇妒姥a(bǔ)齋醫(yī)書·逸病解》提出：“逸乃逸豫、安逸所生病……凡人閑暇則病，小勞轉(zhuǎn)健，有事則病反卻，又有食后反倦，臥起反疲者，皆逸病也?！庇捎诂F(xiàn)代生活條件改善，食則肥甘厚味，衣則棉裘華服，住乃空調(diào)居室，行乃以車代步，無處不舒適安逸，且生活缺乏規(guī)律，作息時(shí)間紊亂，長(zhǎng)期夜臥晚起，違背四時(shí)陰陽變化規(guī)律，長(zhǎng)此以往，逐步進(jìn)展為高血壓前期、高血壓病乃至其他疾病?！傲簟保?、食、濕、痰、血、火）是高血壓前期重要病機(jī)?！秴问洗呵铩吩鴮⑷酥螝獗扔鳛榱魉唬骸傲魉桓?，戶樞不蠹，形氣亦然。形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁。”久臥久坐，好逸惡勞，飲食肥甘厚味，以酒為漿，均可導(dǎo)致氣血失調(diào)，氣機(jī)郁而不暢，變生他病。六郁互為因果而以氣郁為先，常由氣郁而致其他諸郁。氣郁是無形的變化，其他諸郁如血、痰、濕、食則均為有形之壅滯，有形之郁又可窒息氣機(jī)，加重氣郁。具體而言，六郁的形成及臨床表現(xiàn)有：①精神壓力增加，焦慮及抑郁等均與氣郁明顯相關(guān)，臨床可伴見胸悶，善太息，急躁易怒，口苦，心煩失眠，胃脹腹脹，脈弦等；②現(xiàn)代不良的生活習(xí)慣如大量進(jìn)食肥甘油脂辛辣食物等，致使脾失健運(yùn)，進(jìn)而形成食郁，臨床可伴見易脘腹痞滿脹痛、口氣重、大便氣味重、舌苔厚膩、脈滑等消化道癥狀；③濕郁多與津液不能正常輸布，留滯體內(nèi)有關(guān)，臨床可見頭暈、胸悶、心悸、煩渴不欲飲、身重、下肢酸沉乏力或下肢腫、小便不利或小便黃等水濕內(nèi)停證或濕熱下注證；④痰郁多與飲食肥甘厚味，損傷脾胃，或焦慮抑郁，肝木乘土，脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，聚濕成痰有關(guān)，臨床可見頭暈，胸膈痞悶，容易嘔惡呃逆，肢體困重，失眠驚悸，舌苔白滑或膩，脈弦滑等；⑤血郁多與血行不暢，瘀滯脈絡(luò)有關(guān)，臨床可見頭痛頭暈，痛有定處，刺痛，膚色暗沉，唇色暗紫，舌有紫色或瘀斑等；⑥火郁多與上述五郁郁而化火有關(guān)，臨床可見頭痛頭暈多伴見顏面潮紅，甚則面紅如醉，腦中烘熱，目赤，口苦，急躁易怒等肝火證；或伴有心煩意亂，心中懊惱，神志不寧，失眠多夢(mèng)，輾轉(zhuǎn)反側(cè)等心火證；或伴有口干、口渴，消谷善饑，口氣重，大便氣味重，或大便秘等胃火、腸火證；或伴有腰膝酸軟無力，煩熱盜汗，失眠遺精，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)等腎火證。正如朱丹溪所言：“一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！贝送?，若因先天稟賦不足，或因長(zhǎng)期憂思傷脾，日久及腎，部分病人在高血壓前期亦可表現(xiàn)出脾腎虧損等證。

2　治療措施

2.1 辨證施治

2.1.1肝陽上亢 以血壓升高兼見眩暈，伴頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。治療宜用平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之法。方用天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、生石決明、山梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓）。該方具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和降血壓作用，故本方為肝陽上亢型高血壓病常用方。用該方出現(xiàn)筋脈拘急，手足痙攣，舌絳（深紅色）苔少等癥狀則要停用。針灸處方取風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、俠溪等穴。

2.1.2痰濕中阻 此證多見于肥胖型高血壓病病人。以血壓升高兼見頭暈頭脹、沉重如裹、胸悶多痰、肢體沉重麻木、苔膩、脈滑為辨證要點(diǎn)。治療宜用化痰祛濕、健脾和胃法。方用半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗）。半夏白術(shù)天麻湯能有效改善痰濁中阻型高血壓病人的血脂代謝，使病人血脂代謝正常，防止膽固醇在血管壁沉積，增強(qiáng)血管彈性，從面使血壓趨于正常。用該方出現(xiàn)口干喜飲、五心煩熱等癥狀則要停用。針灸處方，取中脘、內(nèi)關(guān)、頭維、豐隆、陰陵泉。

2.1.3腎精虧損 以血壓升高兼見眩暈，伴頭痛耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。治療宜用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰填精法。方用杞菊地黃丸（枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）。該方具有降低血管外周阻力、調(diào)血脂和抗動(dòng)脈硬化的功效，適于腎性高血壓病人。需注意如果平時(shí)脾胃虛弱、食少、大便稀爛的病人要在中醫(yī)師的指導(dǎo)下選用。針灸處方取百會(huì)、懸鐘、腎俞、太溪等穴。

2.1.4陰陽兩虛 以血壓升高兼見頭暈?zāi)垦！⑿募率?、腰腿酸軟、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、舌淡、脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。治療宜用滋陰助陽法。方用金匱腎氣丸（附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）。該方能抑制脂質(zhì)過氧化，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善微循環(huán)，并通過調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)而起到降血壓作用。用該方出現(xiàn)口干、咽痛、發(fā)熱等癥狀則要停用。針灸處方取百會(huì)、足三里、脾俞、胃俞等穴。

2.1.5瘀血阻滯型 以血壓升高兼見頭暈頭痛如刺、痛有定處、胸悶心悸、舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)澀為辨證要點(diǎn)。治療宜活血化瘀、理氣止痛。方用血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）。該證型多見于老年高血壓病病人，多伴動(dòng)脈粥樣硬化和心、腦血管疾病。血府逐瘀湯具有改善微循環(huán)和血液流變性的作用，通過擴(kuò)張血管達(dá)到降低血壓的效果。該方對(duì)有出血傾向的病人（凝血功能障礙），比如高血壓并發(fā)腦出血者則要停用。針灸取穴：合谷、太沖、百會(huì)、脾俞、豐隆等。

2.1.6沖任失調(diào) 本證多見婦女更年期前后，血壓不穩(wěn)定，多隨情緒變化而波動(dòng)。以血壓升高兼見頭暈頭痛、心煩易怒、兩脅脹痛、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。治療宜用滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和沖任法。方用二仙湯（仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏）。研究表明，更年期高血壓是婦女更年期中的一個(gè)主要病證，二仙湯由壯陽與滋陰益精藥合用，其既能溫補(bǔ)腎陽，又能滋陰益精，濡養(yǎng)沖任，諸藥合用，直達(dá)病所而獲降壓效果。用該方出現(xiàn)濕熱下注、足膝紅腫熱痛等癥狀則要停用。針灸取穴：太沖、百會(huì)、關(guān)元、氣海、支溝等穴。

2.2 其他療法

2.2.1耳針法選穴 腎上腺、皮質(zhì)下、額等，毫針刺，中等量刺激。每日或隔日l次，留針30 min/次?；蛴猛醪涣粜凶奄N壓。

2.2.2藥枕 杭菊花、桑葉、野菊花、辛夷各500 g，薄荷、紅花各150 g。混合粉碎后另拌入冰片50 g，裝入布袋作枕頭使用。每劑藥可用3～6個(gè)月，為防潮，可常取出太陽曬。凡高血壓病、正偏頭痛，既可以此緩解癥狀，又可預(yù)防早期病人復(fù)發(fā)。此外，還有用菊花 1000 g，丹皮、白芷、川穹各250 g，制成藥枕防治之。

2.2.3氣功 一般以靜功效果較好，血壓過高者宜打太極拳。氣功和太極拳動(dòng)作柔和，姿勢(shì)松緩，能反射性地引起血管放松，使血壓下降；心境寧靜，有助于消除對(duì)外界刺激的反應(yīng)；同時(shí)還可改善機(jī)體內(nèi)的平衡與協(xié)調(diào)。

2.2.4按摩 自我按摩可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，改善腦內(nèi)血液循環(huán)，使血管微擴(kuò)張，血流增加，對(duì)降低血壓、防治動(dòng)脈硬化有一定效果?？刹捎冒茨∧X功。

3　中醫(yī)對(duì)高血壓的預(yù)防

3.1飲食有節(jié) 飲食有節(jié)指一日三餐的飲食要有規(guī)律；飲食不可過飽，以七八分飽為宜； 注意粗細(xì)葷素搭配，以粗糧、素食為主；飲食要五味均衡，不可偏嗜?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分^：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑腎氣不衡?！遍L(zhǎng)期飲食的不平衡或偏嗜均可導(dǎo)致臟腑功能紊亂而引發(fā)疾病。

3.2起居有常 睡眠要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)起居的好習(xí)慣。要睡“子午覺”，即晚上23時(shí)之前上床睡覺，中午休息至少半小時(shí)，即“子時(shí)大睡，午時(shí)小憩”，目的是促進(jìn)陰陽交替的順利進(jìn)行?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“春三月，夜臥早起……夏三月，夜臥早起，無厭于日……秋三月，早臥早起，與雞俱興……冬三月，早臥晚起，必待日光?！泵鞔_指出人要順應(yīng)自然界的陰陽變化而調(diào)適起居。睡覺先睡心，睡前不喝咖啡、濃茶等興奮中樞神經(jīng)之物，不看驚險(xiǎn)恐怖的小說、電影、電視劇等。睡前熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，有“睡前洗腳，勝吃補(bǔ)藥”之說。

3.3精神調(diào)節(jié) 高血壓與精神狀態(tài)密切相關(guān)。急躁、易怒等情緒變化容易罹患高血壓病。調(diào)節(jié)精神情志及情緒對(duì)高血壓病有重要的防護(hù)作用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸疤竦摕o，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來。”生活中要注意調(diào)適自己的情緒及精神狀態(tài)，學(xué)會(huì)“拿得起，放得下”，處變不驚，從容不迫。做到心境清靜、性格平和、精神樂觀、娛樂適中。

3.4運(yùn)動(dòng)鍛煉 生命在于運(yùn)動(dòng)。朱丹溪在《格致余論》中曰： “天之為物，故恒于動(dòng)，人之有生亦恒于動(dòng)。”通過運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)身健體、強(qiáng)壯筋骨，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑，祛病延年的目的。生活中選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，鍛煉身體，并持之以恒。

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A

1672-7185（2016）09-0023-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.009

2016-08-18）