抑郁與穩(wěn)定期COPD患者肺功能、生活質(zhì)量的關(guān)系

趙麗，卜小寧( 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，北京00037;首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院)

抑郁與穩(wěn)定期COPD患者肺功能、生活質(zhì)量的關(guān)系

趙麗1，卜小寧2
( 1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，北京100037;2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院)

摘要:目的探討抑郁與穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者肺功能、生活質(zhì)量的關(guān)系。方法穩(wěn)定期COPD患者80例，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表中抑郁量表部分( HAD-D)對(duì)所有受試者進(jìn)行抑郁狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)HAD-D評(píng)分分為非抑郁組(＜8分)與抑郁組(≥8分)。觀察兩組肺功能、6分鐘步行距離( 6MWD)、MRC呼吸困難指數(shù)( mMRC)評(píng)分、COPD評(píng)估測(cè)試( CAT)量表評(píng)分等方面的差異。結(jié)果抑郁組9例、非抑郁組71例。抑郁組與非抑郁組的肺功能、6MWD、mMRC評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。抑郁組CAT總分、活動(dòng)能力、精神狀態(tài)得分分別為( 21.11±5.46)、( 7.44±1.51)、( 4.78±2.39)分，均高于非抑郁組的( 13.87±6.33)、( 4.07±2.87)、( 2.90±2.36)分。COPD患者HAD-D評(píng)分與CAT總分呈正相關(guān)( r =0.495，P =0.000)。結(jié)論抑郁與穩(wěn)定期COPD患者肺功能無(wú)關(guān)，與生活質(zhì)量有關(guān)。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;抑郁癥;肺功能;生活質(zhì)量

Relationships between depression，pulmonary function and quality of life in stable COPD patients

ZHAO Li1，BU Xiao-ning
( 1 Fuwai Hospital，National Center for Cardiovascular Diseases，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China)

Abstract:Objective To investigate the relationships between depression，pulmonary function and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease ( COPD).Methods The depression subscale scores in Hospital Anxiety and Depression Scale ( HAD-D) were used to determine the level of depression that a patient is experiencing.According to HAD-D，80 stable COPD patients were divided into the non-depression group ( HAD-D＜8 scores) and the depression group ( HAD-D≥8 scores).The differences in the pulmonary function，six-minute walk distance ( 6MWD)，the modified Medical Research Council dyspnoea scale ( mMRC) and COPD Assessment Test ( CAT) between the two groups were observed.Results There were 9 cases in the depression group and 71 cases in the non-depression group who were experiencing depression.No significant differences in the pulmonary function，6MWD and mMRC scores were found between the two groups.In the depression group，total CAT scores，CAT subscores of activity and mentality were separately 21.11±5.46，7.44±1.51 and 4.78±2.39，which were significantly higher than the non-depression group with the scores of 13.87±6.33，4.07±2.87 and 2.90±2.36，respectively.HAD-D scores were positively correlated with the total CAT scores ( r =0.495，P =0.000) in stable COPD patients.Conclusion Depression is not related with pulmonary function，but is related with the quality of life in patients with stable COPD.

Key words:chronic obstructive pulmonary disease; depression; pulmonary function;quality of life

慢性阻塞性肺疾病( COPD)已成為全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的疾病之一。COPD常常與其他疾病共存，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮、抑郁、糖尿病、肺癌、代謝綜合征等，而這些合并癥會(huì)顯著影響COPD患者的預(yù)后。抑郁可導(dǎo)致COPD患者急性加重次數(shù)及病死率增加［1，2］，因此早期發(fā)現(xiàn)并有效干預(yù)這一合并癥對(duì)COPD的個(gè)體化治療很有必要。女性、高齡、低BMI、第一秒用力呼氣容積( FEV1)＜50%預(yù)計(jì)值、吸氧依賴等與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)［3］。另有研究發(fā)現(xiàn)，與肺功能、血清學(xué)及生

理學(xué)參數(shù)等客觀指標(biāo)相比，COPD患者的癥狀和生活質(zhì)量等主觀指標(biāo)是抑郁發(fā)生更有力的決定因素。新版COPD全球策略［4］(以下簡(jiǎn)稱新版GOLD)將改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)( mMRC)和COPD評(píng)估測(cè)試( CAT)量表納入了COPD的綜合評(píng)估系統(tǒng)，這是否有助于臨床醫(yī)師篩查出那些合并抑郁的COPD患者呢?對(duì)此，本研究探討了抑郁與穩(wěn)定期COPD患者肺功能、生活質(zhì)量的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年9月～2012年2月就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科門(mén)診的穩(wěn)定期COPD患者80例，其中男71例、女9例，年齡( 66.16±7.19)歲。入選標(biāo)準(zhǔn): COPD診斷明確，符合新版GOLD指南［4］; 40歲以上;近4周無(wú)急性加重;認(rèn)知功能正常，能讀寫(xiě)中文，無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):患有已明確診斷的焦慮、抑郁、雙相情感障礙等精神心理疾病，嚴(yán)重肝、腎功能不全，嚴(yán)重心血管疾病，神經(jīng)肌肉疾病，腦梗死或腦出血后遺癥，各種實(shí)體性或血液系統(tǒng)腫瘤，支氣管哮喘或其他需要診斷、干預(yù)、治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病(如活動(dòng)性肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓等)。本研究已通過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均為自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2觀察方法采用醫(yī)院焦慮抑郁量表( HADS)對(duì)所有受試者進(jìn)行抑郁狀態(tài)評(píng)估，其中的抑郁量表部分( HAD-D)由7道題目組成，每題分值0～3分，總分0～21分。根據(jù)HAD-D評(píng)分將所有患者分為非抑郁組(＜8分)與抑郁組(≥8分)［5］。詢問(wèn)所有患者的吸煙史。應(yīng)用BODYSTAT1500高頻生化電阻分析儀測(cè)量受試者的脂肪體質(zhì)量和去脂體質(zhì)量，并計(jì)算體脂指數(shù)和去脂群指數(shù)。采用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的Master-Screen體容積描記儀系統(tǒng)檢測(cè)肺功能，要求質(zhì)控達(dá)到ATS標(biāo)準(zhǔn)，肺容積測(cè)定采用體描箱法，氧氣彌散能力測(cè)定采用一氧化碳單次呼吸法，各項(xiàng)指標(biāo)均至少測(cè)試3次，且最佳2次間相差＜5%。受試者的活動(dòng)能力評(píng)價(jià)采用6分鐘步行試驗(yàn)，嚴(yán)格按照ATS推薦的操作規(guī)范進(jìn)行，計(jì)算6分鐘步行距離( 6MWD)。采用mMRC測(cè)評(píng)受試者近1年日?；顒?dòng)中的呼吸困難程度。采用CAT量表中文版［6］對(duì)所有受試者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，涉及臨床癥狀(咳嗽、咳痰、胸悶)、活動(dòng)能力(爬坡、上樓、日常家務(wù)勞動(dòng))、精神狀態(tài)(睡眠、精力)、社會(huì)心理(離家外出信心) 4個(gè)方面，總分值為0～40分，分值越高說(shuō)明疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越大。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布計(jì)量資料的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料則采用Spearman秩相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

80例穩(wěn)定期COPD患者中抑郁組9例，非抑郁組71例。抑郁組男8例、女1例，年齡( 65.22±8.79)歲，BMI( 24.69±3.80) kg/m2，去脂群指數(shù)( 17.71±2.59) kg/m2，吸煙( 32.52±14.33)包/年;非抑郁組男63例、女8例，年齡( 66.28±7.03)歲，BMI( 23.95±2.97) kg/m2，去脂群指數(shù)( 17.47±1.94) kg/m2，吸煙( 37.61± 13.42)包/年;兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

兩組肺功能比較見(jiàn)表1。抑郁組、非抑郁組6MWD分別為( 471.00±70.83)、( 462.70±80.41) m，中位mMRC分別為［3.0( 2.5～3.0)］、［2.0( 2.0 ～3.0)］分，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組CAT量表評(píng)分比較見(jiàn)表2。COPD患者HAD-D評(píng)分與CAT總分呈正相關(guān)( r =0.495，P =0.000)。HAD-D評(píng)分與FVC實(shí)測(cè)值( r =－0.145，P =0.221)、FEV1實(shí)測(cè)值( r =－0.181，P = 0.125)、FVC% pred ( r = －0.097，P =0.451)、FEV1% pred( r =－0.169，P = 0.152)、FEV1/FVC( r =－0.106，P =0.371)、DLco/VA% pred( r =－0.080，P = 0.550)、6MWD( r = －0.161，P =0.185)無(wú)相關(guān)性。

表1　兩組肺功能比較(±s)

表1　兩組肺功能比較(±s)

注: FVC:用力肺活量; FEV1%pred:第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比; FEV1/FVC:第一秒用力呼氣容積/用力肺活量; DLCO/VA% pred:肺泡彌散量占預(yù)計(jì)值的百分比。

組別　FVC( L)　FEV1( L)　FEV1%pred( %)　FEV1/FVC( %)　DLCO/VA%pred抑郁組　2.29±0.58　1.12±0.45　43.27±16.12　48.25±11.3060.57±44.43非抑郁組　2.64±0.72　1.36±0.50　52.64±19.93　51.08±10.3464.70±21.58

表2　兩組CAT量表評(píng)分比較

3　討論

本研究采用HADS量表評(píng)估患者的抑郁與否及其嚴(yán)重程度［7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有9例HAD-D評(píng)分≥8分。既往文獻(xiàn)［8，9］報(bào)道的COPD患者抑郁發(fā)生率為10%～42%，明顯高于普通人群。不同研究之間抑郁發(fā)生率存在很大差異，這與入選標(biāo)準(zhǔn)不同、采用的量表各異、患者的基線特征不一致等諸多因素有關(guān)。本研究篩查出約11.3%的COPD患者可能合并抑郁，比例相對(duì)偏低，考慮可能與樣本量偏小、存在篩選偏倚、入選標(biāo)準(zhǔn)限制較多有關(guān)。已有研究［10，11］表明，嚴(yán)重心肝腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、腦梗死或腦出血后遺癥、惡性腫瘤等慢性疾病會(huì)導(dǎo)致抑郁的發(fā)生率增高;為避免干擾，本研究并未入選此類(lèi)患者。另外HADS抑郁部分的7個(gè)問(wèn)題中有5個(gè)是反映患者對(duì)事物的興趣下降程度，由于本研究并非大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，而是本著自愿參加的原則，故有些抑郁高危的COPD患者可能對(duì)本研究缺乏興趣而拒絕入組，由此產(chǎn)生篩選偏倚，低估COPD患者合并抑郁的發(fā)生率。

抑郁與肺功能之間的關(guān)系目前仍存在爭(zhēng)議。有研究［12］報(bào)道肺功能的嚴(yán)重程度與抑郁相關(guān)。但也有研究［8，13］認(rèn)為，抑郁和肺功能?chē)?yán)重程度之間的相關(guān)性很弱，甚至并無(wú)明確相關(guān)性。Hanania等［9］對(duì)2 118 例COPD患者進(jìn)行了抑郁決定因素的研究，認(rèn)為與肺功能、血清學(xué)和生理學(xué)參數(shù)等客觀指標(biāo)相比，COPD患者的癥狀和生活質(zhì)量等主觀指標(biāo)是抑郁發(fā)生更有力的決定因素。本研究從多個(gè)方面評(píng)估了COPD患者的疾病嚴(yán)重程度，結(jié)果顯示雖然HAD-D≥8分的患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)在數(shù)值上似乎更差一些，但HADD評(píng)分與肺功能之間并無(wú)顯著相關(guān)，而抑郁組和非抑郁組在6MWD、mMRC評(píng)分上的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由上可見(jiàn)，COPD患者抑郁和疾病的嚴(yán)重程度并無(wú)顯著相關(guān)性。

COPD抑郁患者比沒(méi)有抑郁的患者CAT量表總評(píng)分高，且COPD患者HAD-D抑郁評(píng)分與CAT總分呈正相關(guān)，這說(shuō)明合并抑郁的COPD患者生活質(zhì)量更差。進(jìn)一步分析，合并抑郁的COPD患者活動(dòng)能力和精神狀態(tài)也明顯差于非抑郁者。這說(shuō)明抑郁可能主要通過(guò)影響COPD患者日?；顒?dòng)能力、睡眠質(zhì)量、做事情的精力等方面導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。不同于6分鐘步行試驗(yàn)、肺功能等具有操作規(guī)范和質(zhì)控要求的客觀檢查手段，CAT量表是通過(guò)詢問(wèn)患者問(wèn)題而得到的主觀感受的自我報(bào)告。抑郁與COPD患者生活質(zhì)量的密切相關(guān)性已經(jīng)得到多方證實(shí)［14］，但既往研究多采用圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)估患者生活質(zhì)量，而采用更為簡(jiǎn)單易用的CAT量表進(jìn)行的研究并不多。CAT量表目前已經(jīng)納入了最新的COPD綜合評(píng)估系統(tǒng)，在臨床上的應(yīng)用也將日益廣泛。

可見(jiàn)，穩(wěn)定期COPD患者抑郁與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，與生活質(zhì)量有關(guān)。臨床上進(jìn)行COPD綜合評(píng)估時(shí)應(yīng)注意患者合并抑郁的可能性。

參考文獻(xiàn):

［1］de Voogd JN，Wempe JB，Koeter GH，et al.Depressive symptoms as predictors of mortality in patients with COPD［J］.Chest，2009，135( 3) : 619-625.

［2］Atlantis E，F(xiàn)ahey P，Cochrane B，et al.Bidirectional associations between clinically relevant depression or anxiety and chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) : a systematic review and meta-analysis［J］.Chest，2013，144( 3) : 766-777.

［3］Hill K，Geist R，Goldstein RS，et al.Anxiety and depression in end-stage COPD［J］.Eur Respir J，2008，31( 3) : 667-677.

［4］Vestbo J，Hurd SS，Agusti AG，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2013，187( 4) : 347-365.

［5］Puhan MA，F(xiàn)rey M，Buchi S，et al.The minimal important difference of the hospital anxiety and depression scale in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Health Qual Life Outcomes，2008，6: 46.

［6］柴晶晶，柳濤，蔡柏薔，等.慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試中文版臨床應(yīng)用意義的評(píng)價(jià)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34( 4) : 256-258.

［7］Bjelland I，Dahl AA，Haug TT，et al.The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale［J］.J Psychosom Res，2002，52 ( 2) : 69-77.

［8］Gudmundsson G，Gislason T，Janson C，et al.Depression，anxiety and health status after hospitalisation for COPD: a multicentre study in the Nordic countries［J］.Respir Med，2006，100( 1) :87-93.

［9］Hanania NA，Mullerova H，Locantore NW，et al.Determinants of depression in the ECLIPSE chronic obstructive pulmonary disease cohort［J］.Am J Resp Crit Care，2011，183( 5) : 604-611.

［10］Frasure-Smith N，Lesperance F，Habra M，et al.Elevated depression symptoms predict long-term cardiovascular mortality in patients with atrial fibrillation and heart failure［J］.Circulation，2009，120 ( 2) : 134-140.

［11］Elkind MS.Outcomes after stroke: risk of recurrent ischemic stroke and other events［J］.Am J Med，2009，122( 4 Suppl 2) : S7-13.

［12］Hayashi Y，Senjyu H，Iguchi A，et al.Prevalence of depressive symptoms in Japanese male patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2011，65( 1) : 82-88.

［13］Wagena EJ，Arrindell WA，Wouters EF，et al.Are patients with COPD psychologically distressed［J］.Eur Respir J，2005，26( 2) :242-248.

［14］Kil SY，Oh WO，Koo BJ，et al.Relationship between depression and health-related quality of life in older Korean patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Clin Nurs，2010，19( 9-10) : 1307-1314.

收稿日期:( 2015-06-07)

作者簡(jiǎn)介:第一趙麗( 1985-)，女，住院醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槁宰枞苑渭膊∨c右心功能。E-mail: whiteangle2004@126.com

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 31-0017-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

中圖分類(lèi)號(hào):R563

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.006