應(yīng)用豐富環(huán)境理論方法緩解老年癡呆的心理咨詢個(gè)案*

高　潔

中國(guó).中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，創(chuàng)傷燒傷與復(fù)合傷國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(重慶)　400042　E-mail：litr023@126.com

·個(gè)案·

應(yīng)用豐富環(huán)境理論方法緩解老年癡呆的心理咨詢個(gè)案*

高潔

中國(guó).中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，創(chuàng)傷燒傷與復(fù)合傷國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(重慶)400042E-mail：litr023@126.com

【摘要】目的:剖析一名心理咨詢師對(duì)由配偶及兒子陪同的一位老年癡呆中期男性進(jìn)行心理咨詢的全程，更有效地幫助老年癡呆男性改善癥狀，提高晚年生活質(zhì)量。方法:在重慶市對(duì)一位老年癡呆中期男性由家人陪同咨詢面談，求助者，男性，79歲，高中文化水平，兩年前出現(xiàn)迷路、記憶減退，2014年春節(jié)單位體檢結(jié)果示無(wú)重大軀體疾病。1969年曾有短期精神異常，家族無(wú)精神疾病史。根據(jù)收集的資料，該求助者老年癡呆癥明顯；從情緒、行為、認(rèn)知的反應(yīng)判斷，情緒表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)；行為表現(xiàn)無(wú)意識(shí)重復(fù)行為增多、撿拾煙頭、吐痰，不愿與人交往；認(rèn)知上與人交流回應(yīng)冷漠。簡(jiǎn)明智能精神評(píng)定量表、社會(huì)自主生活能力以及漢密爾頓抑郁量表等心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果分別為16，44和11分，綜合分析所獲得的資料，求助者目前的表現(xiàn)屬于老年癡呆精神障礙的范疇。咨詢師主要采用豐富環(huán)境的理論，充分利用環(huán)境的舒緩與有益刺激反饋?zhàn)饔?，從認(rèn)知、情緒、行為上對(duì)求助者以及對(duì)求助者有重大影響的配偶及兒子進(jìn)行干預(yù)和心理咨詢。結(jié)果:經(jīng)過(guò)6個(gè)月以豐富環(huán)境理論指導(dǎo)下的心理干預(yù)，求助者精神上得到尊重，抑郁情緒減少，無(wú)意識(shí)的重復(fù)行為明顯減少，再次做簡(jiǎn)明智能精神評(píng)定量表、社會(huì)自主生活能力以及漢密爾頓抑郁量表等心理測(cè)驗(yàn)得分為23，39和9分，測(cè)試結(jié)果表明咨詢者處于接近健康人的抑郁情緒狀態(tài)；定向能力評(píng)分增高3分，與家人的交流互動(dòng)回應(yīng)正確率提高。結(jié)論:應(yīng)用豐富環(huán)境理論，在家人親密關(guān)系的配合下，可能是一種有效、低風(fēng)險(xiǎn)、低支出的改善老年癡呆的心理干預(yù)手段。

【摘要】心理咨詢；豐富環(huán)境；心理干預(yù)；老年癡呆

老年癡呆病是老年病中較常見(jiàn)的一種，一般由于腦內(nèi)神經(jīng)發(fā)生退行性病變、血管病變、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、外傷、感染、腫瘤等多種原因引起的一組癥候群[1-3]。這種病與年齡老化相關(guān)，起病隱匿，病程緩慢且不可逆轉(zhuǎn)。其臨床表現(xiàn)為病人在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)進(jìn)行性的記憶喪失、意識(shí)障礙、語(yǔ)言功能減退、人格變化、工作和獨(dú)立生活能力喪失等，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[4-5]。目前中國(guó)老年癡呆人群所占比例越來(lái)越高，在缺乏有效藥物治療的情況下，大多數(shù)老年癡呆患者本人及家屬在精神和經(jīng)濟(jì)壓力上異?？鄲?。因此關(guān)注如何在有效心理干預(yù)下幫助老年癡呆患者減輕癥狀是非常重要的。豐富環(huán)境(Enriched environment,EE)是指在生存環(huán)境和社會(huì)交往兩個(gè)方面相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境更加復(fù)雜的環(huán)境，具體表現(xiàn)為多感官刺激、自愿物理運(yùn)動(dòng)、社會(huì)性刺激及相互交往機(jī)會(huì)的增多[6]。當(dāng)前在實(shí)驗(yàn)室哺乳動(dòng)物老年癡呆的改善和神經(jīng)退行性病變研究甚多，且有顯著效果[7-8]，但在實(shí)踐應(yīng)用中甚少。作者在對(duì)一位老年男性癡呆患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的心理咨詢干預(yù)中，充分運(yùn)用豐富環(huán)境理論連同家屬的全力配合，取得了一定的效果。

1對(duì)象與方法

設(shè)計(jì)：個(gè)案報(bào)告。單位：某心理咨詢中心。對(duì)象：于2014年4-10月，重慶一位老年男性由配偶和兒子陪同前來(lái)求助。

1.1　對(duì)象

1.1.1人口學(xué)資料、婚姻史及成長(zhǎng)史楊某，男，79歲，已婚，高中學(xué)歷，漢族，退休前為某省某市檢察院信訪辦公室工作人員，已退休19年。兩年前被配偶發(fā)現(xiàn)有外出迷路現(xiàn)象，經(jīng)所在市三甲醫(yī)院診斷為老年癡呆。身體無(wú)重大疾病。退休工資中等，經(jīng)濟(jì)狀況很好，兩兒一女均已成家立業(yè)，兒女孝順，家庭相對(duì)和睦。求助者自從子女成家以后，一直和老伴兩人生活居住于160平米的房子。有一兒一女同住一個(gè)城市，一周內(nèi)至少孩子們探望3次。老伴是中學(xué)老師，退休后休息在家，吃素，家庭生活平淡。退休后主要任務(wù)是買菜、做飯，基本與老伴形影不離。平日里以老伴的要求為指令，除看書(shū)、看報(bào)外無(wú)其他業(yè)余愛(ài)好。節(jié)假日單位派人進(jìn)行例行性的對(duì)離退人員的探望，不主動(dòng)與任何同事往來(lái)，無(wú)聊天朋友。平日里基本上利用在買菜時(shí)間或者小區(qū)附近晨練，其余時(shí)間默默地呆在廚房里打理。據(jù)老伴介紹，工作上兢兢業(yè)業(yè)，屬于老黃牛類型的人物。碰到工作上的吃虧事情，比如文革期間的不公正待遇，曾經(jīng)思想上想不開(kāi)，有過(guò)為期兩月精神上的異常行為，后經(jīng)過(guò)中藥調(diào)理得以康復(fù)。

1.1.2精神、身體狀態(tài)及社會(huì)功能求助者衣著整齊，愁容滿面，面部表情麻木，言語(yǔ)表達(dá)答非所問(wèn)。自幼身體健康，家庭無(wú)精神病遺傳史。最近兩年出現(xiàn)健忘、迷路、撿拾煙頭、紙屑、往樹(shù)上抹唾沫、隨地大小便、追打伴侶等異常行為。

1.1.3設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估由心理咨詢師完成。使用采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表MMSE(評(píng)分范圍0～30)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)、漢密爾頓抑郁表進(jìn)行測(cè)試[7]，根據(jù)單項(xiàng)癥狀或問(wèn)題的回答情況分別進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算咨詢者前后總分，總分反映疾病嚴(yán)重情況。根據(jù)求助者咨詢前后表現(xiàn)狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.2　方法

通過(guò)面對(duì)面心理咨詢，咨詢者由配偶及子女陪同，運(yùn)用豐富環(huán)境的理論背景知識(shí)，充分利用共情的情感支持作用，從認(rèn)知、情緒、行為上對(duì)求助者以及對(duì)咨詢者的配偶及現(xiàn)居住地兒子(作為咨詢者生命情感中對(duì)其有重大影響的親人)進(jìn)行干預(yù)和心理咨詢。預(yù)計(jì)以豐富環(huán)境支持下的親切關(guān)懷(關(guān)心起居、購(gòu)買其中意的服飾、家庭聚餐、外出游覽、定時(shí)鍛煉、飯后聊談單位往事，特別是與其曾獲得榮譽(yù)或者美好回憶相關(guān)的內(nèi)容)調(diào)節(jié)改善。對(duì)求助者的評(píng)估：根據(jù)收集的資料，該求助者身體上無(wú)不良反應(yīng)，飲食、睡眠、小便正常，偶而表現(xiàn)出便秘的癥狀，經(jīng)與家屬聊談是因?yàn)橥诵莺箫嬍巢欢〞r(shí)造成，輔以麥片和黑芝麻等會(huì)改善)。根據(jù)其來(lái)訪前剛完成的單位體檢報(bào)告可見(jiàn)其無(wú)胸、腹、腦重大臟器病變，腦MRI檢察示老年性退行性萎縮。從情緒、行為、認(rèn)知的反應(yīng)判斷，情緒表現(xiàn)為淡漠、麻木狀態(tài)；行為表現(xiàn)不與人主動(dòng)交往，當(dāng)與之主動(dòng)招呼時(shí)，可被動(dòng)性地做禮貌性的應(yīng)答；認(rèn)知上經(jīng)常答非所問(wèn)，存在空間定位的失誤。問(wèn)答時(shí)會(huì)下意識(shí)的吐痰。通過(guò)觀察求助者整個(gè)心理健康狀態(tài)比較差。根據(jù)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表MMSE評(píng)分16分、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)44分、社會(huì)活動(dòng)量表因?yàn)槟壳笆羌胰说娜膛阕o(hù)無(wú)法檢測(cè)，總體衰退量表評(píng)分為第三級(jí)別。患者的表現(xiàn)是注意力明顯下降，20秒鐘的耐性都沒(méi)有；漢密爾頓抑郁量表顯示為11分，存在抑郁情緒癥狀。測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示，求助者目前癡呆癥狀為中度，但有抑郁的情緒癥狀。綜合分析所獲得的資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、反應(yīng)強(qiáng)度、以及邏輯思維狀況等進(jìn)行分析判斷，求助者目前的表現(xiàn)屬于心理問(wèn)題的范疇。但針對(duì)癡呆患者，咨詢師采用豐富環(huán)境理論采取情感性的豐富環(huán)境干預(yù)以改善患者的攻擊行為、抑郁情緒和延緩癡呆的進(jìn)展。時(shí)間初步安排為6月，每周一次，同時(shí)要求家人全程參與，充滿愛(ài)心的情感支持。

豐富環(huán)境的概念是1947年由 Hebb提出[8]，隨后這一模式被廣泛的應(yīng)用于環(huán)境對(duì)腦功能影響的研究中，這些研宄包括對(duì)正常動(dòng)物模型腦功能影響、對(duì)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷模型如腦缺血和預(yù)腦外損傷模型的影響、對(duì)神經(jīng)退行性疾病模型如帕金森、亨廷頓氏癥、阿爾茲海默病等模型的研究[9]。咨詢師在查閱相關(guān)文獻(xiàn)中，僅見(jiàn)于實(shí)驗(yàn)研究。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，EE主要的原則是多應(yīng)用復(fù)雜無(wú)生命體和復(fù)雜社會(huì)刺激相互結(jié)合。在文獻(xiàn)的報(bào)道中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是采用為動(dòng)物提供寬敞的飼養(yǎng)空間，飼養(yǎng)箱或籠內(nèi)放置多種新奇的物品如跑輪、孔道、積木、梯子、木質(zhì)玩具、秋千、玻璃球等，每周更換玩具種類，并給予足量的飼料，這可以提供多感官刺激和自主運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，同時(shí)在飼養(yǎng)籠內(nèi)增加同類動(dòng)物數(shù)量以增加更多的社會(huì)性刺激。當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，豐富環(huán)境對(duì)于老年癡呆的大鼠短、長(zhǎng)期皆有良好的效果。機(jī)制研究證實(shí)神經(jīng)退行性疾病模型通過(guò)豐富環(huán)境的干預(yù)促進(jìn)了6-羥多巴胺，促進(jìn)帕金森模型大鼠神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞再生，緩解大鼠的癡呆行為癥狀[10]。目前無(wú)論在腦損傷康復(fù)領(lǐng)域，還是神經(jīng)退行性疾病領(lǐng)域，都將越來(lái)越受到重視。因此筆者決計(jì)根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究的理論和結(jié)果，應(yīng)用心理咨詢的原則，嘗試性地對(duì)中度癡呆求助者予以咨詢，可以綜合判斷求助者的問(wèn)題主要是：第一，在認(rèn)知上，求助者需要緩解認(rèn)知能力的衰退速度，特別是讓其本人(感知、判斷力存在的情況下)及家屬能切實(shí)看到認(rèn)知能力的下降速度減慢；第二，求助者需要適應(yīng)在異樣身份下(老年癡呆患者身份)的情感撫慰。當(dāng)咨詢師根據(jù)本案例的評(píng)估與診斷，通過(guò)與求助者本人/配偶及其最親近子女協(xié)商，確定輔導(dǎo)目標(biāo)。尋找最親密異地子女的幫助，在社區(qū)環(huán)境良好，子女能很好善待父母的家庭環(huán)境中生活。使咨詢者與配偶從孤立無(wú)援、孤老無(wú)助的沮喪感淡化，特別是其配偶的不良情緒可以舒緩，從而減少對(duì)咨詢者的直接情緒壓抑作用，使配偶意識(shí)到自己行為、情緒對(duì)咨詢者的直接負(fù)面影響，并在咨詢過(guò)程中表現(xiàn)出極大的寬容和情感支持作用。利用在最親密兒子、兒媳家中生活，在感受家庭溫情中，增加對(duì)社會(huì)生活的興趣與逐步恢復(fù)家庭中的被尊重身份。使其兒子、兒媳認(rèn)識(shí)到在幫助父親逐漸尋找回父親的尊嚴(yán)與被尊重、重視的感覺(jué)，幫助母親分擔(dān)照顧責(zé)任、不良情緒舒泄，在情感支持上予以極大的良性回饋。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：挖掘求助者自身及配偶面對(duì)未來(lái)艱難生活的勇氣以及潛力，特別是面對(duì)最終走進(jìn)養(yǎng)老院后的生死的平靜。

1.3　輔導(dǎo)方案的制定與實(shí)施

此案例運(yùn)用的主要咨詢方法與適用原理是豐富環(huán)境理論、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、自我角色認(rèn)同療法。確切地說(shuō)，是在整個(gè)咨詢過(guò)程中，始終貫穿豐富環(huán)境治療的基本知識(shí)，然后在咨詢的不同階段，有針對(duì)性的側(cè)重于運(yùn)用不同的療法[11]。

1.3.1第一階段心理診斷與輔導(dǎo)關(guān)系建立。這一階段主要集中在輔導(dǎo)關(guān)系的建立與收集資料以及診斷上。目的是：收集基本資料；建立良好的咨詢關(guān)系；篩選與評(píng)估咨詢者的癡呆程度以及排除老年性抑郁癥，確定主要問(wèn)題。主要采用來(lái)訪者中心療法、心理測(cè)驗(yàn)的方法。通過(guò)鼓勵(lì)咨詢者簡(jiǎn)單回答問(wèn)題，以及配偶及子女的補(bǔ)充說(shuō)明，判斷咨詢者的基本生理-心理問(wèn)題，收集基本信息，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)。

1.3.2第二階段幫助和改變階段。目的為：觀察咨詢者和其配偶的日常行為，特別是咨詢者開(kāi)關(guān)水龍頭、拉鏈、開(kāi)燈、吐痰、撿拾煙頭、亂丟東西行為與其自身及配偶情緒狀態(tài)的相關(guān)性。進(jìn)一步收集資料，了解配偶、子女對(duì)其的態(tài)度與方法；把握解決問(wèn)題的關(guān)鍵。主要采用來(lái)訪者中心療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法。這一階段的過(guò)程為：首先，在咨詢中充分讓求助者旁觀，在咨詢時(shí)詢問(wèn)其配偶時(shí)觀察其行為。咨詢師發(fā)現(xiàn)求助者對(duì)家人的情緒反應(yīng)非常敏感，而其家屬在對(duì)求助者認(rèn)知能力下降存在老年癡呆的表現(xiàn)非常反感，特別是配偶的埋怨情緒充斥其日常生活；長(zhǎng)期生活在周圍的子女除了憂慮外便是漠視，缺乏對(duì)癡呆患者的正常護(hù)理知識(shí)。沒(méi)有意識(shí)到求助者的情緒感知是正常的，配偶及子女僅激烈地要求助者如同正常人一樣克服不正常行為，期望求助者盡快恢復(fù)正常的生活和作息，關(guān)閉了讓求助者體驗(yàn)被尊重被關(guān)懷情緒感受的大門，導(dǎo)致求助者再次尋求幾十年來(lái)的壓抑，無(wú)人傾訴，不敢向子女及妻子說(shuō)出自己的真情實(shí)感，自己沒(méi)有朋友可傾訴，于是只好在不停地做一些無(wú)意識(shí)的重復(fù)行為來(lái)緩解內(nèi)心的壓抑與焦慮。

輔導(dǎo)過(guò)程中，采用來(lái)訪者中心療法，充分地以真誠(chéng)、尊重、理解、接納為基本條件，讓配偶及兒子在家庭晚餐中自由聊天，讓配偶給其夾菜，兒子詢問(wèn)其吃飯的感覺(jué)如何，其間夾雜日常生活瑣事的聊談，以此讓求助者感受到平和、溫馨的家庭氛圍，以及充分被尊重、關(guān)心的感覺(jué)。飯后，由兒子陪同散步，給其講解其所居住小區(qū)之趣味的人、事、物，以吸引其注意力，并在看其露出笑容后及時(shí)地提問(wèn)讓其反饋。如果其間有撿拾地上煙頭的行為，則以輕輕拍打肩膀或背部的溫柔勸解來(lái)制止。在此過(guò)程中，咨詢師也對(duì)求助者的情緒進(jìn)行評(píng)估。求助者自己偶爾感到失落，一方面由于認(rèn)知能力下降，自我尊嚴(yán)失落，另一方面，家里長(zhǎng)久的未受配偶及子女的重視，心里更感落寞、因而更加的自我封閉。其次，雖然配偶對(duì)其長(zhǎng)久的積怨很深，如今自己的各方面頻繁出現(xiàn)異常行為，配偶的反應(yīng)非常激烈，言辭及行為更加暴躁，求助者能忍卻不好受，無(wú)處化解。咨詢師采用現(xiàn)實(shí)療法，幫助其配偶理解丈夫長(zhǎng)期處于被冷漠、壓抑的家庭中，再加上個(gè)人對(duì)于較大的生活應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)方式?jīng)]有很好的防御與疏導(dǎo)機(jī)制建立，因此其自身形成的適應(yīng)機(jī)制導(dǎo)致腦內(nèi)重要核團(tuán)的病理改變并進(jìn)而引發(fā)個(gè)體排解內(nèi)心苦悶與焦慮情緒的小動(dòng)作：無(wú)意識(shí)的吐痰、干咳、開(kāi)關(guān)等行為。配偶目前最大的幫助是不要過(guò)多地抱怨，接受其現(xiàn)狀，多羅列對(duì)方既往的好處，善待對(duì)方，否則病情的快速發(fā)展會(huì)給配偶的照顧帶來(lái)更大的壓力。咨詢師講解了諾貝爾獎(jiǎng)獲得者高錕的妻子對(duì)癡呆丈夫的護(hù)理體會(huì)：多關(guān)懷，多體諒，多容忍。并告知求助者的家屬在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下多接觸良好的自然環(huán)境與人文環(huán)境，和顏悅色地給求助者講通俗道理，充分地聆聽(tīng)求助者的要求，多陪求助者聊談工作期間的具體的人、事、物。

1.3.3第三階段結(jié)束和鞏固階段。這個(gè)階段的目的為：增強(qiáng)求助者面對(duì)未來(lái)生活的能力；鞏固輔導(dǎo)效果；結(jié)束輔導(dǎo)。主要采用現(xiàn)實(shí)療法和自我認(rèn)同角色干預(yù)法。這一階段咨詢過(guò)程如下：首先，引導(dǎo)求助者看其過(guò)去工作照片，隨意地詢問(wèn)關(guān)于檢察院信訪辦的相關(guān)制度，扮演類同其在工作時(shí)的上訪人員的提問(wèn)，以喚醒其工作之時(shí)的角色記憶；再次讓其配偶及子女談?wù)撈浍@得的檢察院榮譽(yù)，特別是當(dāng)時(shí)的省級(jí)榮譽(yù)和省報(bào)媒體的專訪內(nèi)容，采用成就回顧進(jìn)行干預(yù)。讓兒子找出其撰寫的相關(guān)父親以往的獎(jiǎng)狀、證書(shū)或著作，鼓勵(lì)其反復(fù)翻閱或?yàn)槠浯舐暲首x證書(shū)、獎(jiǎng)狀和著作內(nèi)容，幫助和鼓勵(lì)其享受和重溫榮譽(yù)感。發(fā)現(xiàn)咨詢者即使有輕微的進(jìn)步就馬上給與肯定和表?yè)P(yáng)，讓求助者充分感受到其進(jìn)步的成就感。對(duì)于不足之處表示充分理解，多給予鼓勵(lì)。同時(shí)引導(dǎo)其配偶及子女多予積極情緒，給以求助者能感受到的親密認(rèn)可，比如擁抱、拉手、捏鼻子等親昵行為，或者給以求助者喜歡的物質(zhì)或喜歡的飯食獎(jiǎng)勵(lì)。第二，將配偶的注意力集中到現(xiàn)在，充分學(xué)習(xí)其信仰宗教的生死觀，引導(dǎo)其協(xié)助求助者制定今后的生活計(jì)劃，并鼓勵(lì)采取具體化的行動(dòng)，特別是其子女愛(ài)心陪同下游覽名勝風(fēng)景之地、堅(jiān)持與不同的公園、商店、超市物品的接觸；第三，達(dá)成口頭協(xié)議，先按照共同協(xié)商的辦法試著去做，如遇到解決不了的問(wèn)題再打咨詢師電話。最后，征得求助者的同意可以進(jìn)行電話隨訪。整個(gè)咨詢過(guò)程持續(xù)24次。

2結(jié)果

咨詢效果評(píng)估：通過(guò)回訪，證實(shí)輔導(dǎo)已經(jīng)達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，求助者的家人能在較積極、溫和的情緒下照顧其起居生活，而且求助者可以主動(dòng)配合，并且

基本杜絕了無(wú)意識(shí)的撥弄開(kāi)關(guān)行為，但偶爾有外出撿拾煙頭的行為。再次做簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表MMSE評(píng)分23分、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)39分、社會(huì)活動(dòng)量表因?yàn)槟壳笆羌胰说娜膛阕o(hù)無(wú)法檢測(cè)，總體衰退量表評(píng)分為第三級(jí)別?；颊叩谋憩F(xiàn)是注意力持久力明顯提高到30分鐘；漢密爾頓抑郁量表顯示為9分，明顯減輕。測(cè)試結(jié)果表明求助者的精神狀態(tài)較6個(gè)月前改善，主要體現(xiàn)在定向力提高3分，注意力和計(jì)算力為滿分；情感依然是由其配偶的精神情緒所控制，同時(shí)求助者依然無(wú)法建立新的社會(huì)關(guān)系，因此對(duì)其在新的環(huán)境下能真正的為家庭成員的包容性接納依然需要做很多的努力。

3討論

老年癡呆以進(jìn)行性癡呆、認(rèn)知障礙為主要癥狀，同時(shí)伴有精神行為異常的神經(jīng)退行性疾病，隨著我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)人老齡化社會(huì)，老年性癡呆患者的總數(shù)持續(xù)增加，將對(duì)我國(guó)社會(huì)和家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)。老年性癡呆已成為第4位死亡原因。因此，研究老年性癡呆的防治已是當(dāng)務(wù)之急，它不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而且是一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題[12-13]。本癥目前尚無(wú)特殊治療藥物和方法，重點(diǎn)在于護(hù)理和維持治療?；旧隙际茄泳彶』即竽X功能退化，這便對(duì)照料者及家屬提出了極高的要求。我國(guó)有學(xué)者研究證實(shí)，100例癡呆患者中,有抑郁情緒的達(dá)到32%，焦慮情緒的達(dá)37%，兩者共病的占28%[14]。因此可以在癡呆早期及早地實(shí)施心理干預(yù)是非常有利于穩(wěn)定患者情緒，從而對(duì)患者的病情發(fā)展以及家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)減輕有益。

目前關(guān)于癡呆病人的心理干預(yù)一般由醫(yī)院護(hù)士實(shí)施，采取強(qiáng)調(diào)護(hù)理中的愛(ài)心與家屬的配合。而針對(duì)一些可以自主行動(dòng)、無(wú)重大身體疾患的癡呆病人，殘存有一定的社會(huì)功能者，可嘗試應(yīng)用心理咨詢來(lái)緩解。筆者應(yīng)用老年癡呆動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中豐富環(huán)境理論的研究成果，根據(jù)求助者的家庭情況，個(gè)性化的為求助者進(jìn)行居住條件更換到與最孝順的生活條件較好之兒子家中，通過(guò)最大限度調(diào)節(jié)、分析以爭(zhēng)取其配偶、兒子的情感支持，充分地應(yīng)用長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的多元豐富環(huán)境(從居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、外出游玩的自然、人文環(huán)境的良性互動(dòng)，最大限度地不斷強(qiáng)化其殘存的認(rèn)知能力，同時(shí)由兒子營(yíng)造的自我角色回憶中不斷激發(fā)其良性情緒，在6個(gè)月的咨詢過(guò)程中，求助者的簡(jiǎn)明智能精神評(píng)分等沒(méi)有下降反而有所提高，這對(duì)于癡呆病人國(guó)際研究以4分/年下降水平相比有明顯的提高，表明豐富環(huán)境確實(shí)是一種有效且低風(fēng)險(xiǎn)的治療改善手段，對(duì)于延緩老年癡呆的手段是非常值得推薦與嘗試的。如果能有其家庭親密成員的全程配合將會(huì)有更顯著的效果。研究報(bào)道早年發(fā)生癡呆的、學(xué)歷相對(duì)高的患者考慮問(wèn)題比較多、飲食、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患等多種因素作用，而較易產(chǎn)生無(wú)用感的不良心態(tài)有關(guān)系[15-16]，也提示了我們今后應(yīng)該順應(yīng)當(dāng)前國(guó)際的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式，將精神和心理的咨詢/康復(fù)放在個(gè)體化的干預(yù)目標(biāo)上，才能取得事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]Hyman B T,Damasio H,Damasio A R,et al.Alzheimer's disease[J].Ann Rev Public Health,1989,10:115-140

[2]Rodríguez J J,Terzieva S,Olabarria M,et al.Enriched environment and physical activity reverse astrogliodegeneration in the hippocampus of AD transgenic mice[J].Cell Death Dis,2013,4:e678-

[3]宋玉波,孫菊明.老年癡呆住院患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(36):184-185

[4]李桂林,費(fèi)靜霞,冷文娟,等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(1):62-64

[5]賈海玲,王學(xué)義,王嵐.癡呆高危因素研究新進(jìn)展[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2011,19(2):249-252

[6]Gleichmann M,Zhang Y,Wood W H,et al.Molecular changes in brain aging and Alzheimer's disease are mirrored in experimentally silenced cortical neuron networks[J].Neurobiol Aging,2012,33(1):205:1-18

[7]Hebb D.The effects of early experience on problem solving at maturity[J].Am Psychol,1947,2:306-307

[8]Belayev A,Saul I,Liu Y,et al.Enriched environment delays the onset of hippocampal damage after global cerebral ischemia in rats[J].Brain Res,2003,964(1):121-127

[9]Verret L,Krezymon A,Halley H,et al.Transient enriched housing before amyloidosis onset sustains cognitive improvement in Tg2576 mice[J].Neurobiol Aging,2013,34(1):211-225

[10]徐東娥,沈國(guó)珍,王麗娟,等.自我認(rèn)同角色干預(yù)對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能改善的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(3A):68-70

[11]許賢豪.神經(jīng)心理量表檢測(cè)指南[M].2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008

[12]Williams P T.Lower risk of Alzheimer's disease mortality with exercise,statin,and fruit intake[J].J Alzheimers Dis,2015,44(4):1121-1129

[13]成林平,李玉梅,宋漢聰,等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年癡呆患者神經(jīng)精神癥狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012,19(12):2366-2367

[14]安翠霞,王學(xué)義.癡呆照料者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因素的多元分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010,18(4):392-394

[15]Yasuno F,Kazui H,Morita N,et al.Low amyloid-β deposition correlates with high education in cognitively normal older adults:A pilot study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2014,doi:10.1002/gps.4235

[16]許潔,郁雯蔚,秦露.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)輕、中度老年癡呆患者的效果觀察[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(11):1615-1617

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然基金項(xiàng)目(編號(hào)：30800299)

中圖分類號(hào)：R749.055

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-1252(2016)02-0317-05

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.02.042

(收稿時(shí)間：2015-08-14)

Consultation of Enriched Environment Method on Improving Cognition Function of Patients with Senile DementiaGaoJie

InstituteofSurgeryResearch,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China

【Abstract】Objective:To analyze the whole process of a psychological consultation in which a male senile dementia patient accompanied by his spouse and son.The aim is to help the senile patent ameliorate the symptoms and improve the quality of life in the following years.Methods:From March to September in 2014,a consultant made a consultation to a male senile dementia at the middle stage from Chongqing and accompanied by his family members.The senile dementia patient was 79 years old,and graduated from high-middle school.He lost his way in two years ago and experienced the progressive memory decrease.He has no history of major physical disease;he ever had emotional disturbance for two months in 1969,but no family psychiatry history.According to collected information on client,the judge is the client has the senile dementia,at the same time,the mood is in depression,he has many unconscious and repeated behaviors,such as picking up cigarette head,spitting,zipping and so on.He had no willing to contact with family member or others.The client was evaluated by scales of mini-mental state examination(MMSE),Activity of daily living(ADL)and Hamilton depression scale(HAMD)before and after the consultation.The score of Mini-mental state examination(MMSE),Activity of daily living(ADL)and Hamilton depression scale(HAMD)were 16，44 and 11，respectively.The psychiatric diagnosis is mental disorder of senile dementia.The consultant mainly used enriched environment theory,introduced the family member to make the best use of the effective stimulus of comfort surrounding to help the client to response positively with the remanent cognitive ability.Results:After 6 months psychiatric introduction of enriched environment theory,the client have the feeling of respect,the mood of depression is decrease,and the unconscious behaviors significantly reduced.The score of Mini-mental state examination(MMSE),Activity of daily living(ADL)and Hamilton depression scale(HAMD)were 23,39 and 9.The symptoms of client ameliorated at different degree.The results of tests indicated that the client is prone to the depressive mood of normal person,the orientation is apparently improved,and the evaluation of proper interactive respond with family members is increased.Conclusion:The consultant under the guidance of enriched environment theory may be an effective,low-risk and low-cost psychiatric intervention for helping senile dementia clients or patients with the support of the family members.

【Key words】Consultation;Enriched environment;Psychological intervention;Senile dementia