老年血液透析與腹膜透析患者N末端腦鈉尿肽前體水平比較

老年血液透析與腹膜透析患者N末端腦鈉尿肽前體水平比較

李建飛

(廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院柳州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西柳州545006)

關(guān)鍵詞〔〕血液透析；持續(xù)非臥床腹膜透析；腦鈉肽；射血分數(shù)

中圖分類號〔〕R459.5〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：李建飛(1975-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事腎臟病及腹膜透析研究。

N末端腦鈉尿肽前體(NT-proBNP)血中濃度增高可反映心臟功能障礙，血容量過多，與住院治療風(fēng)險、死亡密切相關(guān)。有研究顯示，在腎功能嚴重損害行血液透析(HD)或腹膜透析(CAPD)的患者中， BNP可作為其心血管事件及死亡率的預(yù)測因子〔1〕。然而，在不同類型透析的終末期腎臟病老年患者中NT-proBNP水平的差異如何，目前尚未見報道。本研究旨在調(diào)查老年HD和CAPD患者中不同的神經(jīng)體液激活情況。

1資料與方法

1.1對象2009年2月至2010年3月我院血液凈化中心維持性HD或CAPD的老年患者117例，透析齡均>3個月，HD患者(99例)每周常規(guī)進行3次透析，每次透析時間為4 h，CAPD患者(18例)使用百特公司標準2 L袋，交換4袋/d。并排除臨床情況不穩(wěn)定需住院治療者。

1.2方法研究期間對所有患者進行臨床資料收集，包括年齡、性別、透析齡、腎臟原發(fā)病、血壓、心率、糖尿病史、腦卒中史、冠心病史及藥物使用情況等。HD患者于2次透析間期行心電圖、胸部X光片和超聲心動圖檢查，血清NT-pro BNP的測定采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)(ECLIA)0在R00oche Elecsys 2010分析儀上測定，測定范圍為5~35 000 pg/ml。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行t、χ2檢驗及Pearson和Spearman相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料兩組原發(fā)病、年齡、性別、透析齡、心率、血壓、心胸比率、超聲心動圖參數(shù)包括左心室質(zhì)量和左心室射血分數(shù)(LVEF)均無顯著差異。兩組高血壓的患病率，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)使用率和降血脂藥物的使用率有顯著差異(P<0.05,P<0.000 1)。見表1。

2.2NT-proBNP水平差異和心臟射血分數(shù)關(guān)系根據(jù)透析患者的左心室收縮功能進行亞組分析，僅僅在LVEF正常患者中,HD和CAPD組BNP水平升高者數(shù)量存在顯著的差異(96% vs 11%,P< 0.000 1)。而這個區(qū)別在LVEF≤50%的患者中并不明顯(98% vs 78%，P=0.019 9)。同樣，BNP水平的絕對值在LVEF正?；颊咧杏酗@著差異(見表2)。在LVEF正常患者中，HD和CAPD組左心房大小(39 mm vs 39 mm,P=0.924 4)、舒張功能不全(62.5% vs 66.7%,P= 0.808 9)、左心室質(zhì)量(293 g vs 232 g,P=0.138 4)均無顯著差異。無論在HD組還是CAPD組中，BNP水平與患者心胸比率呈正相關(guān)(HD:r=0.376,P< 0.001;CAPD:r=0.71 3,P=0.001)；與射血分數(shù)呈負相關(guān)(HD:r=-0.391,P< 0.001;CAPD:r=-0.708,P= 0.001)。

表1HD、CAPD患者的臨床資料

項目HD組(n=99)CAPD組(n=18)P值男性比率(%)66670.9338年齡(歲)62±1566±180.1216透析齡(個月)41±5135±380.5873高血壓(%)741000.0137冠心病(%)42440.8734心梗病史(%)17220.6075腦卒中病史(%)11111.0000糖尿病(%)31170.2081ACEI/ARB(%)51780.0325利尿劑(%)60830.0547胰島素使用(%)1660.2402降脂藥物使用(%)2678 0.0001心率(次/min)76±1472±150.3219收縮壓(mmHg)140±21143±120.5113舒張壓(mmHg)81±1182±100.8836舒張末期室間隔厚度(IVSd,mm)12±311±30.4175左室后壁厚度(PWd,mm)10±210±20.8819舒張末期左室內(nèi)徑(LVDd,mm)58±962±110.2115收縮末期左室內(nèi)徑(LVDs,mm)41±1043±120.4708LVEF(%)53±1048±140.1340左室重量(g)334±146377±2500.4861心胸比率(%)52±751±80.8165

2.3HD和CAPD患者NT-proBNP水平比較NT-proBNP水平升高(> 350 pmol/L)的患者中，HD比CAPD數(shù)量明顯增多(97% vs 44%,P<0.000 1)；同樣， NT-proBNP顯著升高(>1 000 pmol/L)者，在HD患者中比在CAPD患者比率明顯增高(74% vs 33%,P=0.000 5)。當評估NT-proBNP的絕對值時，HD組中位數(shù)顯著高于CAPD組(1 870 vs 294 pmol/L)。

HD組(n=99)CAPD組(n=18)P值LVEF≤50%2886±18673740±36660.5134LVEF>50%1817±1417218±2850.002

3討論

NT-proBNP可作為終末期腎病患者容量負荷和心血管風(fēng)險的一個生物標記〔1,2〕。在嚴重腎功能不全、HD、CAPD患者中，循環(huán)中NT-proBNP水平能提供心功能不全、容量負荷過重、住院治療或死亡的風(fēng)險信息〔3〕。有研究顯示，在透析周期不同時間，BNP水平無明顯變化〔4〕。本研究使用試劑盒正常值上限350 pmol/L對患者NT-proBNP水平異常進行評估，為證明其結(jié)果的有效性，同時使用一個更高的切入值1 000 pmol/L，其結(jié)果保持不變，進一步驗證了本研究假設(shè)。

因為HD伴有較大的血容量變化，對心血管系統(tǒng)的影響較為明顯，本研究結(jié)果與國外研究報道相符〔5,6〕。這表明從心血管保護方面，CAPD是一個更好的腎臟替代治療選擇。當然，從目前的研究來看，低水平的NT-proBNP是否與心血管事件發(fā)生率及死亡率降低相關(guān)還不能確定，這需要臨床進一步的研究證實。

與HD患者比較，CAPD患者有較低水平的NT-proBNP，表明CAPD患者心臟負荷可能低于HD患者。鑒于這種差異在那些LVEF保存正?；颊咧懈黠@，可以假設(shè)這些患者在選擇CAPD時將獲益更多。因此，在臨床實踐中，當指導(dǎo)終末期腎臟病(ESRD)患者選擇最合適的透析方式時，尤其那些左室功能正常的患者，應(yīng)該考慮到血容量改變緩和及心血管動力學(xué)相對穩(wěn)定的CAPD。當然， CAPD是否在心血管事件及死亡率可以產(chǎn)生有益的影響及可能導(dǎo)致更少的住院治療和改善生活質(zhì)量，需要進一步的隨機研究才能證實。

4參考文獻

1Khalifeh N,Haider D,Horl WH. Natriuretic peptides in chronic Kidney disease and during renal replacement therapy:an update〔J〕.J Invest Med,2009;57(1):33-9.

2李杰,張啟蒙,范敏華. N端腦鈉肽水平對血液透析患者容量負荷的診斷價值〔J〕.中國血液凈化，2011;10(7):376-9.

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4Ludka O,Spinar J,Vitovcova L,etal. Variability of plasmatic levels of big endothelin and NT-proBNP in patients with heart failure in a chronic haemodialysis programme〔J〕.Vnitr Lek,2007;53(11):1177-81.

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〔2013-11-18修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)