重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在顱腦損傷后植物狀態(tài)患者促醒中的臨床應(yīng)用分析

宋宏偉　邵星月　趙宇航等

【摘要】目的：分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在顱腦損傷后植物狀態(tài)患者促醒中的臨床應(yīng)用。方法：選擇2018年1月至2021年1月收治的38例顱腦損傷后植物狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組（19例，接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療）和對(duì)照組（19例，接受常規(guī)促醒治療）。結(jié)果：對(duì)比兩組患者診療前后的腦血流改善情況、意識(shí)昏迷狀態(tài)改善情況、EEG，與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組GCS評(píng)分、CRS-R評(píng)分更高，EEG恢復(fù)至Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的人數(shù)更多，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者的MCA、ACA、BA等檢測(cè)值均無(wú)顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：利用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式對(duì)顱腦損傷后植物狀態(tài)患者進(jìn)行救治，能幫助患者改善昏迷狀態(tài)，幫助患者恢復(fù)一定的意識(shí)，能提升臨床療效，對(duì)顱腦損傷后植物狀態(tài)患者的促醒有正面影響。

【關(guān)鍵詞】重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;顱腦損傷：植物狀態(tài);促醒;臨床應(yīng)用

顱腦損傷是一種常見(jiàn)外傷，按解剖位置可分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷這三種，且這三種損傷可同時(shí)存在，又由于大腦是神經(jīng)系統(tǒng)最高級(jí)部分，是人體思維、調(diào)節(jié)機(jī)體各組織器官功能作用的主要器官，且大腦皮質(zhì)處的感覺(jué)功能、調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)功能等，對(duì)人體運(yùn)動(dòng)能力有重要作用，因此一旦顱腦損傷，則患者極易出現(xiàn)植物狀態(tài)，即喪失意識(shí)活動(dòng)，僅有基本的呼吸和心跳。則面對(duì)此類(lèi)病癥患者，本研究擬采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式對(duì)顱腦損害后植物狀態(tài)患者進(jìn)行救治，以幫助患者恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)，使其能從深昏迷狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸庾R(shí)障礙，以促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)速度。為進(jìn)一步探究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式的實(shí)際應(yīng)用情況，本研究將此治療方式同常規(guī)促醒治療方式進(jìn)行了對(duì)比分析，具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2021年1月收治的38例顱腦損傷后植物狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組19例，女7例，男12例，年齡27～62歲，平均年齡（44.52±4.12）歲，致病原因：車(chē)禍9例，墜落7例，打擊3例;對(duì)照組19例，女5例，男14例，年齡25～61歲，平均年齡（44.14±4.04）歲，致病原因：車(chē)禍10例，墜落8例，打擊1例。通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析兩組患者基本資料，如年齡、性別組成、病因等，結(jié)果顯示差異細(xì)微（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《顱腦損傷診療手冊(cè)》、《持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)分量表》，本研究中所有顱腦損傷后植物狀態(tài)患者均符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn);②研究所選患者家屬均自愿簽署知情通知書(shū)，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷已確診為腦死亡;②患者機(jī)體內(nèi)有心臟起搏器等金屬物質(zhì);③患者合并有嚴(yán)重腦萎縮、腦干病變等病癥;④植物狀態(tài)>1年者。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：接受常規(guī)促醒治療。根據(jù)患者病情，適當(dāng)給予藥物治療，如丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303），靜脈滴注，每天1次，每次10mL，經(jīng)100mL 5%葡萄糖注射液稀釋配制后可用;奧拉西坦（廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050860），靜脈滴注，每天1次，每次4g，經(jīng)100mL 5%葡萄糖注射液稀釋配制后可用。同時(shí)定期對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行按摩、推拿等被動(dòng)鍛煉，以避免患者肌肉長(zhǎng)期處于僵硬狀態(tài)。適當(dāng)給予針灸治療，或語(yǔ)言、聲、光刺激，以幫助患者促進(jìn)意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)。

1.2.2觀察組：接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，本組是在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加上重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式，具體診療如下。讓患者保持仰臥體位，利用磁刺激儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)SD-5000），在患者大腦皮層拇指對(duì)應(yīng)功能區(qū)放置刺激線圈，將刺激強(qiáng)度設(shè)定為30%，每完成1次刺激，增加2.5%刺激強(qiáng)度，同時(shí)維持誘發(fā)電位波形，確保波形穩(wěn)定清晰。靜息運(yùn)動(dòng)閾值=連續(xù)10刺激中出現(xiàn)5次波幅>50μV的誘發(fā)電位最小刺激強(qiáng)度;重點(diǎn)刺激區(qū)=靜息運(yùn)動(dòng)閾值>40%的大腦額葉。參數(shù)設(shè)定：隨刺激強(qiáng)度增加，最終達(dá)100%，刺激脈沖總數(shù)2400，刺激頻率10Hz，間隔時(shí)間120s。每周診療5次，1周，療程，治療4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1統(tǒng)計(jì)分析兩組患者診療前后的腦血流改善情況，包括統(tǒng)計(jì)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、基底動(dòng)脈（BA）這三項(xiàng)指標(biāo)在診療前、診療后的檢測(cè)值，利用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以分析對(duì)比不同診療方式對(duì)患者腦部血流情況的影響。

1.3.2統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者診療前后意識(shí)、昏迷狀態(tài)改善情況，包括統(tǒng)計(jì)患者診療前、診療后的GCS評(píng)分、CRS-R評(píng)分，利用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）從睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)這三方面對(duì)患者進(jìn)行昏迷程度評(píng)估，共計(jì)15分，分?jǐn)?shù)越高，患者昏迷程度越輕。利用國(guó)際昏迷恢復(fù)量表（CRS-R）對(duì)患者進(jìn)行昏迷情況的評(píng)估，共計(jì)23分，分?jǐn)?shù)越高，患者昏迷程度越輕，經(jīng)這兩指標(biāo)評(píng)估統(tǒng)計(jì)，以分析對(duì)比哪種診療方式對(duì)患者意識(shí)、昏迷狀態(tài)的改善效果更佳。

1.3.3統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者診療后的EEG，及利用數(shù)字腦電圖儀對(duì)患者進(jìn)行腦電圖反應(yīng)性分級(jí)，共分為Ⅰ-Ⅴ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)患者的意識(shí)狀態(tài)最佳，Ⅴ級(jí)患者的意識(shí)狀態(tài)最差，以分析對(duì)比哪種診療方式對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)的改善效果更佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者診療前后腦血流改善情況的對(duì)比在本研究中對(duì)兩組患者診療前后的腦血流改善情況進(jìn)行對(duì)比分析，診療前后，兩組患者的MCA、ACA、BA等檢測(cè)值均無(wú)顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者診療前后意識(shí)、昏迷狀態(tài)改善情況的對(duì)比本研究中對(duì)兩組患者診療前后的意識(shí)、昏迷狀態(tài)改善情況進(jìn)行對(duì)比分析，診療后，相比于對(duì)照組，觀察組GCS評(píng)分、CRS-R評(píng)分更高，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者診療后EEG的對(duì)比本研究中對(duì)兩組患者診療后的EEG進(jìn)行對(duì)比分析，診療后，相比于對(duì)照組，觀察組患者EEG恢復(fù)至Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的人數(shù)最多，即病情較輕的患者人數(shù)更多，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

植物狀態(tài)是指患者處于不可逆深昏迷狀態(tài)，喪失意識(shí)活動(dòng)，但大腦皮質(zhì)下中樞仍可幫助其維持自主呼吸運(yùn)動(dòng)和心跳，能確保其機(jī)體內(nèi)其他組織、器官的基本運(yùn)作，但此階段狀態(tài)的患者無(wú)自我意識(shí)狀態(tài)，無(wú)獨(dú)立活動(dòng)能力。一般情況下，植物狀態(tài)患者的臨床診療多以外傷性植物狀態(tài)持續(xù)1個(gè)月至1年為主，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，患者意識(shí)恢復(fù)可能性更大，經(jīng)有效救治能幫助患者恢復(fù)一定的意識(shí)狀態(tài)，能提升其自我意識(shí)的恢復(fù)幾率。

因此若為顱腦損傷后植物狀態(tài)患者，則需及時(shí)接受有效且有針對(duì)性的救治，以提升患者自主意識(shí)的恢復(fù)幾率。為進(jìn)一步提升顱腦損傷后植物狀態(tài)患者的臨床療效，本研究擬采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激診療方式對(duì)顱腦損傷后植物狀態(tài)患者進(jìn)行救治。在本研究中，通過(guò)常規(guī)促醒治療同重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療間對(duì)比可知，接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的患者，其療程完成后的GCS評(píng)分、CRS-R評(píng)分更高，EEG恢復(fù)至Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的人數(shù)最多，即經(jīng)此診療后，患者的意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)更佳，昏迷狀態(tài)更輕，臨床療效更佳。這主要是由于人體大腦是神經(jīng)系統(tǒng)最高級(jí)部分，而神經(jīng)對(duì)人體意識(shí)狀態(tài)、感覺(jué)功能、軀體運(yùn)動(dòng)功能等有重要作用，因此為幫助患者恢復(fù)較好的意識(shí)狀態(tài)，需以其腦部的神經(jīng)治療為主。常規(guī)治療中，針灸、按摩及部分藥物治療雖然對(duì)患者神經(jīng)功能也有一定調(diào)節(jié)作用，但整體療效甚微，不會(huì)對(duì)其意識(shí)狀態(tài)的改善效果造成過(guò)多正面影響。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激診療方式，則指直接將磁信號(hào)置入、傳輸至患者腦部，以刺激患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到幫助患者恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)的治療目的。即在診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)可根據(jù)患者病情及康復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)電磁刺激頻率，達(dá)到興奮或抑制患者局部大腦皮質(zhì)功能的治療目的，以幫助患者調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)功能作用，使患者能恢復(fù)較正常的意識(shí)狀態(tài)。同時(shí)由于此診療方式主要是通過(guò)電磁信號(hào)刺激人體神經(jīng)，因此該診療方式不會(huì)對(duì)患者腦部血流狀態(tài)造成過(guò)多影響，而常規(guī)治療方式也多以對(duì)患者機(jī)體的刺激為主。所以在腦部血流方面，此兩種治療方式均不會(huì)對(duì)其腦部血流速度造成過(guò)多影響。

綜上所述，利用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式對(duì)顱腦損傷后植物狀態(tài)患者進(jìn)行救治，能幫助患者改善昏迷狀態(tài)，幫助患者恢復(fù)一定的意識(shí)，能提升臨床療效，對(duì)顱腦損傷后植物狀態(tài)患者的促醒有正面影響。