慢性牙周炎的中醫(yī)辨證施治臨床研究*

河北省中醫(yī)院口腔科

李 敏 高 毅 王競超△ 都廣艷△△ 王彥敏△△△ 王雙雙△△ (石家莊050011)

牙周炎是口腔兩大類主要疾病之一，是口腔科常見病、多發(fā)病，在世界范圍內有較高患病率，在我國，其患病率更是居于齲病之上。隨著我國進入老齡化社會，牙周炎更將成為突出的保健問題。菌斑中的微生物是引起牙周炎的始動因子，全身因素如免疫缺陷、內分泌失調等可降低宿主的防御和修復能力，推動該病的發(fā)生或發(fā)展。其特征是牙齦炎癥出血、牙周袋形成、牙周附著喪失和牙槽骨吸收，最終導致牙齒松動甚至脫落，是成年人牙齒喪失的首要原因。［1］牙周炎相當于中醫(yī)的“牙宣”，中醫(yī)很早就注意到腎與牙齒的關系，認為“腎虛則齒衰，腎固則齒堅”，對牙周病也早有“凡齒脆而不堅，或易與動搖或疏豁或突而不實。凡不由蟲不由火而齒為病者，比腎氣之不足，其病不在經而在臟”的敘述。臨床工作中，我科對牙周炎患者采用中西醫(yī)結合，辨證論治治療牙周炎120 例，獲得滿意的臨床療效，現將研究總結如下。

1 臨床資料

180 例牙周炎病例為我院口腔科門診患者，經口腔科確診為慢性牙周炎，病程1～20年。病損表現:牙齦炎癥、出血;牙周袋形成;牙齒松動;X線顯示患牙牙槽骨有不同程度的吸收。將患者隨機分為2 組:治療組120 例，其中男62 例，女58例，年齡35～74 歲，病程1～19年;對照組60例，其中男31 例，女29 例，年齡36～72 歲，病程1～2 0年。兩組資料在性別、年齡、病程、病損等方面比較，差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

符合《牙周病學》［2］關于慢性牙周炎的診斷標準，患者無全身性疾病。排除標準:侵襲性牙周炎，反映全身疾病的牙周炎(如糖尿病、血液疾病和某些遺傳性疾病)，頜創(chuàng)傷等引起的牙周炎以及不能遵醫(yī)囑用藥，影響療效者。

3 中醫(yī)辨證分型［3］

3.1 脾胃濕熱證 牙齦紅腫，可探及深牙周袋，有袋內溢膿，牙齦易出血，口干喜飲，口臭，胃內嘈雜易饑，大便秘結，尿黃，苔黃厚，脈數。

3.2 腎陰虧損證 牙齦紅腫萎縮較輕，伴出血溢膿，牙根宣露齒松動，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，溲黃便燥，睡眠差，舌紅苔少，脈細數。

3.3 氣血不足證 牙齦萎縮色淡白，牙根宣露齒松動，咀嚼無力，刷牙吮吸觸碰時牙齦易出血，胃呆納少，口淡無味，大便溏薄，面色無華，氣短倦怠，頭暈眼花，失眠多夢，舌淡苔薄白，脈沉細。

4 治療方法

4.1 對照組 患者行徹底的全口潔治、齦下刮治術牙周基礎治療，局部涂敷2%碘甘油，西吡氯胺含片含化，每次1 片，每日4 次(2 mg/片，黃氏制藥股份有限公司)，1 個月為1 療程。

4.2 治療組 在對照組基礎上，中醫(yī)辨證分型藥物治療:⑴脾胃濕熱型:黃連、生地黃各6 g，牡丹皮9 g，升麻6 g，生石膏20 g，黃芩6 g，金銀花10 g。⑵腎陰虧損型:補腎活血固齒方(淫羊藿、補骨脂、熟地黃各15 g，當歸、丹參、知母各10 g，甘草3 g)。⑶氣血不足型:黨參15 g，白術、當歸各12 g、白芍10 g，熟地黃、茯苓、川芎各12 g，甘草6 g，黃精15 g。日1 劑，水煎早晚2次口服，每次300 mL，2 個月為1 療程。

5 療效標準［4］

顯效:牙齦無炎癥，牙周無炎性滲出物，牙周袋變淺(＜4 mm)或消失，牙槽骨不再繼續(xù)吸收，牙齒松動度由II°轉I°，咀嚼功能增強。有效:牙齦腫痛基本消失，牙周基本無炎性滲出物，牙周袋變淺，牙槽骨吸收情況穩(wěn)定，牙齒松動度減輕，咀嚼功能有改善。無效:主訴與體征均同治療前。

6 治療結果

6.1 治療組與對照組療效比較 治療組有效97例，總有效率為80.83%;對照組有效36 例，總有效率為60.00%;兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 治療組與對照組療效情況 例(%)

6.2 治療組中醫(yī)辨證分型施治結果比較 腎陰虧損型發(fā)病人數最多為69 例，氣血不足型發(fā)病人數最少為20 例。各型顯效率、有效率之間比較差異無顯著性(P＞0.05)。詳見表2。

表2 中醫(yī)辨證施治治療組各型療效情況 例(%)

7 討論

牙周炎是口腔科常見的一種牙周組織炎癥性疾病，病因復雜，既有局部因素又有全身因素，主要是致病菌和肌體反應性。臨床對于牙周炎的治療多采用口服抗生素及局部基礎治療，在增強肌體全身調控能力方面缺乏有效措施，治療的遠期療效不理想，易復發(fā)，而且副作用較多。

中醫(yī)辨證論治，通過對全身臟腑的調節(jié)，提高肌體免疫功能，激發(fā)人體自身的抗病潛能而發(fā)揮藥效作用，彌補了西醫(yī)主要針對細菌及局部因素治療的局限性，并且避免了長期口服抗生素的副作用，臨床實踐表明中醫(yī)藥治療牙周炎療效確切，未發(fā)現副作用。［5］牙周炎屬于中醫(yī)“牙宣”“齒豁” “齒衄”范疇，中醫(yī)認為其病因病機可歸為脾胃濕熱、腎陰虧損或氣血不足。對于脾胃濕熱型患者應清瀉胃火，消腫止疼;腎陰虧損型，應滋陰補腎，益髓固本;氣血不足型，易補血益氣，養(yǎng)齦健齒。近年來，我科采用中醫(yī)辨證分型施治牙周炎，取得了很好的療效。

治療組120 例牙周炎中，腎陰虧損型發(fā)病率占第一位。中醫(yī)認為，腎藏精，為先天之本，腎精耗損，骨失濡養(yǎng)，牙槽骨吸收，腎虛不能主骨，故牙齒松動。補腎活血固齒方是以“腎主骨”理論為基礎，以治療腎陰虧損型牙周炎患者為目的的中藥方劑，淫羊藿、補骨脂作為君藥補腎助陽，強筋壯骨;熟地黃、當歸、丹參作為臣藥補血活血，填精益髓;知母清熱瀉火，滋陰潤燥;甘草清熱解毒，調和諸藥?，F代醫(yī)學研究發(fā)現淫羊藿主要成分淫羊藿苷體外可以抑制骨吸收，促進成骨細胞增殖分化，促進骨形成;［6－7］丹參主要成分為丹參酮，其可改善微循環(huán)和血液流變，增加局部血液供應，促進組織的修復和再生。［8］李立芳等［9］研究發(fā)現黃芩、淫羊藿、丹參3 味中藥聯(lián)合應用對牙周致病的厭氧菌有較好的抑菌作用。治療組120 例牙周炎中，脾胃濕熱型發(fā)病占第二位，病因多為過度食用刺激性食物，導致胃腸積熱，熱循經熏蒸牙齦，蘊熱化火，致使熱傷脈絡、牙齦出血，臨床中胃火上蒸型的患者多為青壯年，治療所用藥物黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒，有廣譜抗菌作用，另外黃連還有止血的作用;生地黃有縮短凝血時間、止血的作用;生石膏有清熱瀉火、調節(jié)體溫作用。氣血不足型牙周炎，所占比例最少，多出現于久病虛弱者，久病耗傷，使先天之源枯竭，而后天生化不足，氣血虧損，脈絡空虛，則牙齒失于濡養(yǎng)，本型多發(fā)生于女性，部分患者會合并全身疾病，故此病纏綿日久，身疲力乏，少氣懶言，有時輕有時重?，F代醫(yī)學發(fā)現黨參具有補血生津的作用，可增強肌體的抵抗力，升高紅細胞、血紅蛋白等;黃芪有較廣泛的抗菌作用，其在細胞培養(yǎng)中可使細胞數目增多，壽命延長，黃芪還可使壞死細胞恢復活力;白術能促進細胞免疫功能，有一定提升白細胞作用。［10］

研究表明，中西醫(yī)結合辨證論治治療牙周炎，即改善消除局部病損，又調節(jié)全身狀況、標本兼治，療效滿意。

［1］曹采方.臨床牙周病學［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006.161

［2］孟煥新.牙周病學［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.156－157

［3］李元聰.中西醫(yī)結合口腔科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005.98－101

［4］胡壯，沈海濱.中醫(yī)辨證分型治療牙周炎78 例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37 (3):34

［5］羅禮君.牙周病中醫(yī)藥治療的概況和展望［J］.牙體牙髓牙周病雜志，2003，13 (9):534

［6］李晶晶，于世鳳，李鐵軍，等.淫羊藿對口腔各礦化組織破骨細胞性骨吸收的體外實驗研究［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2002，37 (5):291－294

［7］翟遠坤，王鳴剛，李志忠，等.淫羊藿苷含藥血清對體外培養(yǎng)骨髓間充質干細胞增殖及成骨性分化的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，2 (27):480－484

［8］朱嘉蓉，羅厚蔚.丹參酮ⅡA 的抑菌活性研究［J］.中國藥科大學學報，2004，35 (4):368－370

［9］李立芳，張勇.中藥對牙周致病厭氧菌體外抑菌活性的研究［J］.河北中醫(yī)藥學報，2008，23 (4):30－31

［10］高學敏.中藥學［M］.2 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.426－430