積極老齡化框架下的老年健康促進(jìn)行動(dòng)思考

【摘 要】 文章介紹了我國老齡化問題研究的背景，從宏觀、中觀、微觀方面分別闡述了發(fā)達(dá)國家相應(yīng)的政策和實(shí)踐探索。在借鑒現(xiàn)有研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上探索適合我國國情的積極老齡化道路：加強(qiáng)宏觀政策保障與組織建設(shè)，轉(zhuǎn)變社會(huì)觀念，促進(jìn)社會(huì)公平，加強(qiáng)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè);中觀層面的干預(yù)，發(fā)揮社區(qū)干預(yù)和社會(huì)組織的作用，給老年人搭建互動(dòng)平臺(tái)，提供社會(huì)參與機(jī)會(huì);微觀層面的干預(yù)，開展家庭干預(yù)和自我護(hù)理教育。

【關(guān)鍵詞】 積極老齡化;健康促進(jìn);社會(huì)資本;社會(huì)參與

一、現(xiàn)實(shí)背景

進(jìn)入21世紀(jì)以來，人口老齡化已經(jīng)成為整個(gè)人類社會(huì)需要面對(duì)的嚴(yán)峻問題?！皨雰撼薄睍r(shí)代過去之后，很多工業(yè)化國家出生率的降低導(dǎo)致老年人口比例增加，人口紅利開始消失，造成了未來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)。[1]與發(fā)達(dá)國家相比，發(fā)展中國家正同時(shí)面臨發(fā)展問題和人口老齡化問題。我國在上世紀(jì)后期有效遏制了人口總量的急劇膨脹，但接踵而至的是嚴(yán)重的人口老齡化問題。2010年中國第六次人口普查的數(shù)據(jù)表明，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3.25%，[2]已達(dá)到老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合國的人口預(yù)測(cè)也顯示，2011年以后的30年里，中國人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢(shì)，到2050年60歲及以上老人比重將超過30%。[3]同時(shí)，高齡老人、失能老人和慢性病老人比例的持續(xù)上升、空巢老人、無子女老人和失獨(dú)老人的不斷增加，都讓老齡化問題成為我國必須面對(duì)的重大挑戰(zhàn)。

二、理論的跨越：從健康老齡化到積極老齡化

1990年在哥本哈根世界老齡大會(huì)上通過的《老齡問題國際行動(dòng)計(jì)劃》將“健康老齡化”作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)發(fā)展戰(zhàn)略，在過去20年來一直主導(dǎo)著老齡化問題的研究和行動(dòng)方向。健康老齡化是對(duì)生理和認(rèn)知健康衰退的適應(yīng)和補(bǔ)償過程，其目的在于使老年人在日常生活中達(dá)到可能的最佳活動(dòng)和參與水平。[4]2002年第二屆世界老齡大會(huì)把“積極老齡化”及其含義正式寫入《聯(lián)合國第二屆世界老齡大會(huì)政治宣言》，指出對(duì)老年人的認(rèn)可和對(duì)他們充分參與的促進(jìn)，是積極老齡化的主要內(nèi)容。[5] “積極老齡化” 是對(duì)“健康老齡化”理念的繼承和發(fā)展，是一種比“健康老齡化”更為多元的理解：既要對(duì)有需要的老年人提供足夠的看護(hù)與照料，讓年長(zhǎng)不再成為一種負(fù)擔(dān)和憂慮，又要讓老年人發(fā)揮其獨(dú)立潛能、維持健康和生產(chǎn)力。在這一新理念的影響下，越來越多的研究者開始挑戰(zhàn)將老年人視為社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的偏見，并倡導(dǎo)將老年人視為值得尊敬的、有價(jià)值的社區(qū)成員。積極老齡化政策框架要求在“健康、參與和社會(huì)保障”三個(gè)基本方面采行動(dòng)。

三、積極老齡化視角下的健康促進(jìn)研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

2001年以來歐美國家圍繞社會(huì)資本的培育開展老年健康促進(jìn)行動(dòng)進(jìn)行了大量理論和實(shí)證研究，其干預(yù)措施和實(shí)證分析可以歸類為微觀、中觀和宏觀三個(gè)層次。無論是從微觀、中觀還是宏觀的角度，社會(huì)資本都在積極老齡化實(shí)踐和老年人健康促進(jìn)行動(dòng)中起著重要的作用。

1、微觀層面

（1）自我護(hù)理與自我實(shí)現(xiàn)。積極老齡化是一個(gè)讓老年人能夠自我實(shí)現(xiàn)、自信、獨(dú)立、有尊嚴(yán)地生活的過程，這一過程的基礎(chǔ)是他們追求個(gè)人價(jià)值和爭(zhēng)取自己權(quán)利與自由的能力。而這種能力，與社會(huì)資本密不可分。老年人的自我實(shí)現(xiàn)是積極老齡化至關(guān)重要的組成部分，自我護(hù)理和互助行動(dòng)都有助于促進(jìn)他們的自我實(shí)現(xiàn)，提升個(gè)人價(jià)值感和尊嚴(yán)。

（2）自我護(hù)理與疾病預(yù)防和醫(yī)療保健。積極老齡化的框架讓老年人能夠通過自我護(hù)理獲得激勵(lì)，并由此出發(fā)不斷朝著疾病預(yù)防的目標(biāo)努力。Mendoza[6]等在他們的行動(dòng)研究中幫助老年人利用互助小組協(xié)調(diào)員的幫助完成自我護(hù)理行動(dòng)，以增強(qiáng)老年人的社會(huì)心理幸福感，同時(shí)達(dá)到預(yù)防老齡化人口中最常見疾病的目的（如糖尿病、骨質(zhì)疏松和老年癡呆）。

（3）家庭護(hù)理教育。家庭支持是老年人的健康促進(jìn)的重要資源。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，讓普通科醫(yī)生為老年人的家人提供培訓(xùn)，教他們?nèi)绾螢槔夏暧H人提供基本的護(hù)理，有助于預(yù)防健康問題的出現(xiàn)。[7]提高家庭成員的護(hù)理水平，往往可以為出現(xiàn)健康問題的老年人提供最為及時(shí)和有效的健康幫助。

2、中觀層面

（1）代際支持與代際互動(dòng)。De Souza[8]的實(shí)證研究闡述了代際活動(dòng)提高老年人健康狀況的機(jī)制，證實(shí)代際互動(dòng)可以對(duì)老年人的自評(píng)健康狀況和生活滿意度產(chǎn)生有益的影響。他們發(fā)現(xiàn)，代際互動(dòng)項(xiàng)目可以增進(jìn)相互信任和互惠互利，而這兩者都是社會(huì)資本的核心內(nèi)容。通過代際互動(dòng)提升老年人的社會(huì)資本，是推進(jìn)積極老齡化的有效途徑之一。一些發(fā)達(dá)國家政府也創(chuàng)建了相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)，致力于促進(jìn)代際互動(dòng)和交流以造福老年人群，他們實(shí)施的一些社區(qū)項(xiàng)目很有借鑒價(jià)值。

（2）社區(qū)參與。社區(qū)參與可以被看作社會(huì)資本的決定因素和重要指標(biāo)，同時(shí)，它還與老年人的自評(píng)健康狀況存在密切的關(guān)系。Berry[9]提出增加社區(qū)參與可以成為解決個(gè)人信任和孤獨(dú)感的有效方法，而且這一方法相對(duì)其他方法而言較為經(jīng)濟(jì)適用，具有較高的成本效益。在社區(qū)層面開展的心理健康促進(jìn)項(xiàng)目在強(qiáng)調(diào)社會(huì)參與的同時(shí)，還需要注意適應(yīng)目標(biāo)群體的特點(diǎn)和需要。例如在項(xiàng)目的活動(dòng)設(shè)計(jì)中，要注意顧及老年人的不同興趣、愛好、傾向和能力，從而提高其參與度。

（3）社區(qū)健康促進(jìn)行動(dòng)。在 Mendoza[10]的一項(xiàng)研究表明，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的培育帶來的相互支持在很大程度上減少了項(xiàng)目參與者的慢性疾病發(fā)生率。針對(duì)孤獨(dú)感和悲觀等老年人群常見的心理健康問題，研究者認(rèn)為，針對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行心理健康干預(yù)的培訓(xùn)，對(duì)老年人的健康促進(jìn)非常重要。

3、宏觀層面

（1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等與健康。在老齡化過程中，社會(huì)不平等、貧困和居住地的差異都會(huì)影響健康和幸福感。與社會(huì)隔離和孤獨(dú)感相關(guān)的社會(huì)不平等會(huì)對(duì)老年人的健康和幸福感構(gòu)成一定的威脅;收入不平等和貧困往往與疾病，尤其是心理健康問題聯(lián)系在一起。處于不同社會(huì)階層的人們?cè)诮】禒顟B(tài)上往往表現(xiàn)出明顯的系統(tǒng)性差異。而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的累積效應(yīng)會(huì)使健康不平等出現(xiàn)加劇的趨勢(shì)。隨著年齡的增長(zhǎng)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康水平之間的相關(guān)關(guān)系有強(qiáng)化的趨勢(shì)。

（2）社會(huì)信任。在老年人群中，有研究發(fā)現(xiàn)良好的主觀健康狀態(tài)與活躍的社會(huì)參與和集體層面的社區(qū)社會(huì)信任有關(guān)。余慧[11]等（2008）對(duì)中國城市居民的研究中也發(fā)現(xiàn)，個(gè)人的信任水平不影響個(gè)人的心理健康水平，而集體層次的社區(qū)信任水平對(duì)個(gè)人心理健康有積極影響。

我國過去的老齡化與健康研究視角主要聚焦于社會(huì)保障和醫(yī)療保健服務(wù)的建設(shè)，而積極老齡化框架則著眼于老年人的社會(huì)權(quán)利，強(qiáng)調(diào)老年人可以盡可能地融入社會(huì)生活，保持身心健康，提高生命質(zhì)量。這一政策框架要求我們將更多注意力投向積極主動(dòng)的社會(huì)參與，以及如何動(dòng)員各種社會(huì)資本促進(jìn)老年人的社會(huì)參與，幫助他們達(dá)到更健康、更有尊嚴(yán)和自我實(shí)現(xiàn)的生活的最終目標(biāo)。

四、對(duì)我國積極老齡化實(shí)踐的啟示

西方發(fā)達(dá)國家在積極老齡化領(lǐng)域雖然已經(jīng)做出較多的理論研究和社會(huì)實(shí)踐，但由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和歷史文化的巨大差異，中國社會(huì)的老齡化問題在性質(zhì)、特征和解決途徑等方面都與西方社會(huì)迥異。因此，對(duì)于西方的研究結(jié)論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不能照搬，而是要有選擇地借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，找到適合我國具體國情的獨(dú)特道路。積極老齡化不僅是一種理論范式，也是一種政策框架，又可以作為一種社區(qū)水平的行動(dòng)策略。我們?cè)诜e極老齡化的實(shí)踐中，可以圍繞社會(huì)資本培育，嘗試宏觀、中觀和微觀層面的干預(yù)策略。

1、加強(qiáng)宏觀政策保障與組織建設(shè)

（1）轉(zhuǎn)變社會(huì)觀念。如前所述，公眾對(duì)老年人存在的偏見顯然已經(jīng)阻礙了增進(jìn)老年人健康、生活質(zhì)量和幸福感的進(jìn)程。政府應(yīng)開始實(shí)施相關(guān)的教育項(xiàng)目，幫助公眾建立更加積極的老齡觀，提高社區(qū)成員對(duì)老年居民的理解和包容性，為老年人增強(qiáng)社會(huì)參與提供一個(gè)良好的宏觀環(huán)境。從而使老年人成為人口老齡化形勢(shì)下，國家與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的寶貴資源。

（2）促進(jìn)社會(huì)公平。一個(gè)公平公正的宏觀社會(huì)環(huán)境是人們最有價(jià)值的社會(huì)資本，它對(duì)于老年人口健康平等的意義已經(jīng)得到普遍證明。中國社會(huì)正在發(fā)生的迅速變遷正在導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)、勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)和社區(qū)的劇烈變化，社會(huì)階層差異不斷擴(kuò)大，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等隨著年齡增長(zhǎng)不斷累積，為中國老年人的健康和幸福感形成挑戰(zhàn)。促進(jìn)老年人的健康平等，不僅需要大力建設(shè)醫(yī)療設(shè)施和完善醫(yī)療保障，更要制定和實(shí)施縮小社會(huì)階層差距的有效政策和措施。

（3）加強(qiáng)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。未來的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，在責(zé)任層面應(yīng)明確個(gè)人責(zé)任、社會(huì)責(zé)任和政府責(zé)任的界限; 在立法層面應(yīng)重視立法的權(quán)威性、完備性和科學(xué)性;內(nèi)容層面應(yīng)建立集服務(wù)類型 、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)方式為一體的多層復(fù)合合作體系，提供多樣化的服務(wù)項(xiàng)目和方式以滿足不同老年群體的需要。

2、中觀層面的干預(yù)：發(fā)揮社區(qū)干預(yù)和社會(huì)組織的作用

（1）開展社區(qū)層面的健康促進(jìn)行動(dòng)。在健康促進(jìn)方面，需要實(shí)施多層次的干預(yù)措施。要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的組織建構(gòu)和培訓(xùn)，尤其是心理健康方面的培訓(xùn);開發(fā)完善的家庭、社區(qū)健康促進(jìn)計(jì)劃和教育項(xiàng)目;同時(shí)，在健康促進(jìn)行動(dòng)中也要注意顧及不同老年群體的特點(diǎn)、興趣和傾向以提高活動(dòng)的參與度。

（2）發(fā)揮社會(huì)組織功能，整合不同社會(huì)力量。從國外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中，可以看到各類民間組織、非政府組織和社會(huì)中介組織發(fā)揮的重要作用和巨大力量。各類社會(huì)組織能夠通過多種途徑來籌措社會(huì)資源以滿足老年人的基本福利和需要。在我國，隨著政府包辦社會(huì)服務(wù)弊端的凸顯和社會(huì)公民意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，越來越多具有公益精神和公共責(zé)任的社會(huì)組織加入到老年人社會(huì)保障和服務(wù)體系的建設(shè)當(dāng)中，具有志愿性、非政府性和非盈利性特征的老年人社會(huì)服務(wù)組織，正在成為我國養(yǎng)老保障建設(shè)的一支重要力量。

（3）搭建互動(dòng)平臺(tái)，提供社會(huì)參與機(jī)會(huì)。實(shí)現(xiàn)“參與型”的積極老齡化必須同時(shí)具備三個(gè)條件： 參與意愿、 參與能力和參與機(jī)會(huì)。[12]從較為常見的老年太極拳、老年合唱團(tuán)和近兩年的“廣場(chǎng)舞”熱潮可以看出，很多老年人有較強(qiáng)的社會(huì)參與意愿和能力，但缺乏適當(dāng)?shù)膮⑴c機(jī)會(huì)?？梢酝ㄟ^建立社區(qū)老年活動(dòng)中心，提供老年人的社會(huì)參與專門場(chǎng)所;鼓勵(lì)政府、企事業(yè)單位和社會(huì)組織雇傭有相應(yīng)技術(shù)能力的老年人參與社會(huì)活動(dòng);或建立老年人勞務(wù)市場(chǎng)和信息服務(wù)中心，提供相關(guān)機(jī)會(huì)和信息，拓寬老年人社會(huì)參與的途徑。

3、微觀層面的干預(yù)：家庭干預(yù)和自我護(hù)理

（1）家庭護(hù)理教育。以多樣化的活動(dòng)形式對(duì)所有家庭開展健康教育，逐步培育公民的健康意識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式。同時(shí)開展持續(xù)的醫(yī)療保健和護(hù)理教育，讓家人更有能力為老年人的健康促進(jìn)和疾病控制提供最及時(shí)的支持和幫助。此外，在社區(qū)層面或家庭層面開展代際活動(dòng)，加強(qiáng)代際互動(dòng)，增進(jìn)不同年齡群體的相互理解，在此基礎(chǔ)上減少社區(qū)成員針對(duì)老年群體的負(fù)面刻板印象。

（2）自我護(hù)理。在社區(qū)老年群體中開展自我護(hù)理培訓(xùn)活動(dòng)。幫助老年居民了解老年人的生理、心理、社會(huì)特點(diǎn)，了解老年病流行趨勢(shì)、家庭常備藥相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)老年自我健康管理的方法和技能。讓老年人在自我護(hù)理的過程中得到健康收益，同時(shí)獲得自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值感。

（3）互助行動(dòng)。建立各種形式的老年人互助組織，在互助活動(dòng)中拓寬老年人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，增進(jìn)相互了解和相互支持。通過信息傳遞、資源共享、情感支持等形式，在解決實(shí)際問題的同時(shí)增加社區(qū)水平和個(gè)人水平的社會(huì)資本。

五、結(jié)語

積極老齡化是人口老齡化理論發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑，不僅擁有豐富的理論內(nèi)容、政策框架和行動(dòng)計(jì)劃，而且實(shí)現(xiàn)了從以需要為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詸?quán)利為基礎(chǔ)的根本性跨越。積極老齡化的框架以社會(huì)參與、健康促進(jìn)和社會(huì)保障為支柱，引入社會(huì)資本的概念，在發(fā)達(dá)國家催生出大量的政策框架和實(shí)踐探索。在整理借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)聚焦于積極老齡化和社會(huì)資本的概念，通過跨學(xué)科和跨文化研究，努力找出適合我國國情的積極老齡化道路。最終在實(shí)踐層面，通過不同層面的干預(yù)措施，動(dòng)員各方社會(huì)力量，由政府、社區(qū)、社會(huì)組織和家庭向老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、安全、權(quán)益等各方面的保障和社會(huì)參與的機(jī)會(huì)，增加他們的社會(huì)資本，從而提高其生命和生活質(zhì)量，保障老年人的基本權(quán)利和尊嚴(yán)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Glass TA， Freedman M，Carlson MC，et al. Experience Corps： Design of an intergenerational program to boost social capital and promote the health of an aging society[J]. Journal of Urban Health 81，2004.

[2] 國家統(tǒng)計(jì)局.第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布.

[3] 宋全成，崔瑞寧.人口高速老齡化的理論應(yīng)對(duì)——從健康老齡化到積極老齡化[J].山東社會(huì)科學(xué)，2013.4.

[4] Hansen-Kyle， Hansen-Kyle L.A concept analysis of healthy aging[J]. Nursing Forum，2005.40.

[5] 世界衛(wèi)生組織.積極老年化政策框架[M].北京：華齡出版社，2003.

[6][7][10] Mendoza et al.Implementation of an active aging model in Mexico for prevention and control of chronic diseases in the elderly[J]. BMC Geriatrics，2009.9.

[8] De Souza EM，Intergenerational interaction in health promotion： A qualitative study in Brazil[J]. Revista de Saúde Pública，2003.37.

[9] Berry HL.Social capital elite， excluded participators， busy working parents and aging， participating less： Types of community participators and their mental health[J]. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology，2008.43.

[11] 余慧，黃榮貴，桂勇.社會(huì)資本對(duì)城市居民心理健康的影響：一項(xiàng)多層線性模型分析[J].世界經(jīng)濟(jì)文匯，2008.5.

[12] 裴曉梅，王浩偉，羅昊.社會(huì)資本與晚年健康—老年人健康不平等的實(shí)證研究.[J].廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2014.1（35）.

【作者簡(jiǎn)介】

魯肖麟（1984-）女，陜西漢中人，陜西學(xué)前師范學(xué)院助教，社會(huì)學(xué)碩士，研究方向：社會(huì)心理學(xué).