開展分娩鎮(zhèn)痛促進(jìn)自然分娩

宋慧英 李海燕

摘要：目的：探討椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒的影響。方法：對(duì)應(yīng)用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的200例初產(chǎn)婦與200例自然分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行比較觀察。結(jié)果：鎮(zhèn)痛分娩可明顯縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、對(duì)新生兒無不良影響。 結(jié)論：鎮(zhèn)痛分娩是一種值得推廣的新技術(shù)模式，能提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)時(shí)醫(yī)療質(zhì)量

關(guān)鍵詞： 鎮(zhèn)痛分娩 椎管內(nèi)注藥 剖宮產(chǎn)率

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)啟動(dòng)“促進(jìn)自然分娩 保障母嬰安康”項(xiàng)目以來，我院以 “瓜熟蒂落 順其自娩”的全新理念指導(dǎo)產(chǎn)科臨床，有效地促進(jìn)了自然分娩。自2011年1月開展了緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛以及對(duì)母嬰均安全、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果確切的分娩鎮(zhèn)痛，消除了產(chǎn)婦恐懼和疼痛，樹立了自然分娩的信心，提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，最終使剖宮率由47.8%降到了35%左右?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6-12月在我院住院分娩產(chǎn)婦，觀察的標(biāo)準(zhǔn)為足月妊娠（37—42周）、單胎頭位、骨盆外測(cè)量正常，無頭盆不稱、無妊娠合并癥、胎兒情況正常的400例產(chǎn)婦，分為鎮(zhèn)痛組和非鎮(zhèn)痛組進(jìn)行觀察比較。

1.2 方法：鎮(zhèn)痛組：1）、規(guī)律宮縮后后宮口開大2-3cm實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，宮口近全或開全停止麻醉泵藥。胎頭著冠時(shí)可開啟止痛泵（徒手剝離胎盤、縫合會(huì)陰）。

2）、采取腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)：操作方法產(chǎn)婦取側(cè)臥位選用L2-3或L3-4間隙為穿刺點(diǎn)，局麻后，將硬膜外穿刺針垂直緩慢刺入，當(dāng)針穿過黃韌帶時(shí)，將腰穿針從硬膜外穿刺針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液流出，接含18ug芬太尼針管回抽3ml，再緩慢推入藥物，退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管，退出硬膜外穿刺針，接已配好的止痛泵，自動(dòng)緩慢泵藥。泵內(nèi)采用0.2%羅哌卡因和1.5ug/ml芬太尼的生理鹽水混合液60ml，按每10分鐘1ml的速度泵入。如果產(chǎn)婦感覺宮縮痛可追加0.2%羅派卡因4ml。

3）、實(shí)施鎮(zhèn)痛前，常規(guī)開通靜脈通道。麻醉用藥后接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、血壓及氧飽和度等情況及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮強(qiáng)度，常規(guī)吸氧，觀察20分鐘，如果宮縮弱，及時(shí)給予縮宮素（濃度0.5-1%）加強(qiáng)宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

非鎮(zhèn)痛組進(jìn)入待產(chǎn)室有家屬（一位）及助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴，觀察宮縮、產(chǎn)程及胎心。

兩組待產(chǎn)者均由導(dǎo)樂師全程陪伴。兩組均用聚血盆測(cè)量產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2小時(shí)的岀血量并記錄產(chǎn)程、分娩的詳細(xì)過程。

兩組產(chǎn)程及分娩方式比較，見表1

表1兩組產(chǎn)程、分娩方式（例）

產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間（分鐘）及出血量的比較

2結(jié)論

1、疼痛對(duì)分娩的影響：部分產(chǎn)婦對(duì)疼痛比較敏感，忍受不了宮縮痛，當(dāng)宮縮陣痛時(shí)，就大喊大叫，產(chǎn)婦耗氧增加，過度換氣致Paco2降低，致一過性的母胎低氧血癥；還有的在宮口沒開全時(shí)，不由自主的向下屏氣，導(dǎo)致宮頸水腫，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯，不但影響了產(chǎn)程的進(jìn)展，還直接影響胎兒，對(duì)母嬰均有不良的影響。

通過以上各產(chǎn)程時(shí)間、出血量比較，鎮(zhèn)痛組與非鎮(zhèn)痛組相比，鎮(zhèn)痛組活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短。產(chǎn)后出血量無差異。且中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率減少。并且對(duì)妊娠期高血壓疾病以往多數(shù)以剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束分娩，而開展鎮(zhèn)痛分娩以來，鎮(zhèn)痛組對(duì)10例妊娠期高血壓 血壓160-130/110-85mmhg之間，宮口開大2-3cm行鎮(zhèn)痛后，順利分娩。持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠使妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦血壓、心率有所降低，改善因循環(huán)負(fù)荷引起胎盤血流量降低所致胎兒缺氧的狀況，對(duì)妊娠高血壓疾病孕婦分娩具有保護(hù)作用。（1）

2、椎管內(nèi)注入阿片受體激素藥物芬太尼，鎮(zhèn)痛作用快，在用藥數(shù)分鐘后臨產(chǎn)后的孕婦就感覺不到宮縮的強(qiáng)烈陣痛，由于疼痛緩解，孕婦可以進(jìn)食進(jìn)水或采取自由體位休息或安靜入睡，為第二產(chǎn)程屏氣用力儲(chǔ)備能量。因?yàn)榈谝划a(chǎn)程無痛順利度過，減輕了母體勞累和因疼痛引起的痛楚，取得產(chǎn)婦良好合作，降低了母兒酸中毒的發(fā)生。有利于加速第二產(chǎn)程的進(jìn)展，這樣孕媽媽可在輕松愉快中結(jié)束分娩。

3、在分娩鎮(zhèn)痛期間，通過避免麻醉平面過高，補(bǔ)充一定量的血容量，將血壓穩(wěn)定于安全范圍，可以避免因母體血壓降低而導(dǎo)致胎盤血流量下降，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象。同時(shí)硬膜外鎮(zhèn)痛阻滯了子宮下段宮頸的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)降低了軟產(chǎn)道的阻力，有利于宮口開大及胎頭下降。（3）分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒的影響，大量的臨床資料表明分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒并無不良影響。（4）鎮(zhèn)痛分娩使用的麻醉藥品濃度相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的1/7，淡淡的麻藥對(duì)母嬰是安全的。

4、鎮(zhèn)痛分娩解除了痛苦的自然分娩，符合人類的生產(chǎn)規(guī)律，可以滿足因無法忍受產(chǎn)痛而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要求，這樣促進(jìn)了自然分娩而降低了剖宮產(chǎn)率。

總之鎮(zhèn)痛分娩可提高分娩期母嬰安全性：縮短產(chǎn)程，減少手術(shù)產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血、降低胎兒缺氧、降低新生兒窒息、支持產(chǎn)婦心里健康，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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