全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在初產(chǎn)婦護(hù)理中的可行性研究

洪楚娟

[摘要]目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果。方法 選取2014年1月～2016年1月在我院分娩的初產(chǎn)婦62例，分為研究組和對照組，各31例。對照組行常規(guī)護(hù)理措施，研究組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。對兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血發(fā)生率、泌乳功能及舒適度進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 研究組剖宮產(chǎn)3例，占9.7%，對照組剖宮產(chǎn)11例，占35.5%，研究組剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦均無產(chǎn)后大出血發(fā)生（P>0.05）；研究組產(chǎn)后泌乳開始時間早于對照組（P<0.05），研究組產(chǎn)后24 h、48 h的泌乳量評分均高于對照組（P<0.05）；研究組初產(chǎn)婦妊娠舒適情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦效果顯著，能有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)后泌乳功能及舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；初產(chǎn)婦；泌乳功能；剖宮產(chǎn)率

[中圖分類號] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0188-03

[Abstract]Objective To explore the effect of entire process model of quality nursing care intervention and routine care on primipara.Methods 62 cases of delivery primipara in our hospital from January 2014 to January 2016 were divided into research group and control group，31 cases in each groups.The control group were treated with routine care，the research group were treated with entire processmodel of quality nursing care intervention.Cesarean section rate，the incidence of postpartum hemorrhage，lactation and comfort rate were compared.Results The cesarean section rate of research group was 9.7%（n=3），which was lower than 35.5%（n=11） of control group（P<0.05）.Both of two groups had no maternal postpartum hemorrhage occurred（P>0.05）.The lactation initiating time of research group was earlier than that of control group （P<0.05）.Postpartum 24 h，48 h lactation scores was higher than that of control group （P<0.05）.Comfort of research group was better than that of control group （P<0.05）.Conclusion Entire process model of quality nursing care intervention and routine care on primipara has exact effect.It can effectively reduce cesarean section rate and improve postpartum lactation and comfort rate.It′s worthy of clinical widely used.

[Key words]Entire process of quality nursing care；Primipara；Lactation；Cesarean section rate

分娩是女性的特殊的生理階段，全程分為3個產(chǎn)程。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，易對分娩過程產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，影響產(chǎn)程進(jìn)展，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[1]。產(chǎn)科護(hù)理具有特殊性，采取有效的護(hù)理措施，以初產(chǎn)婦為中心，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，對于更好地滿足孕產(chǎn)婦需求，改善產(chǎn)后泌乳功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的意義[2]。為探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果，本研究選取在我院分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月在我院分娩的62例初產(chǎn)婦，排除陰道分娩禁忌證、妊娠期高血壓等，孕婦家屬簽署知情同意書。將患者分為研究組和對照組，各31例。研究組平均年齡（25.31±6.65）歲；平均孕齡（38.11±0.84）周。對照組平均年齡（25.16±6.42）歲；平均孕齡（38.35±0.92）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予3個產(chǎn)程實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。研究組給予實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下。①教育與培訓(xùn)：由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士參與產(chǎn)科護(hù)理教育與培訓(xùn)，掌握初產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)及針對性護(hù)理措施，培訓(xùn)完考核合格者進(jìn)入全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組；②初產(chǎn)婦分娩前護(hù)理：分娩前對初產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的健康教育，耐心安撫產(chǎn)婦，詢問是否有不適反應(yīng)，并根據(jù)產(chǎn)婦需求提供個性化的護(hù)理服務(wù)。鼓勵產(chǎn)婦經(jīng)常變換體位，以防止壓瘡。護(hù)理人員需教育初產(chǎn)婦掌握Lamaze呼吸法技巧，以便減輕分娩疼痛強(qiáng)度。助產(chǎn)士需正確認(rèn)識新的服務(wù)模式，及時轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙援a(chǎn)婦為中心”的服務(wù)觀念。建立助產(chǎn)士及孕婦面對面溝通模式，確保每名初產(chǎn)婦在妊娠期及產(chǎn)褥期均有一名自己熟悉的助產(chǎn)士提供幫助。初產(chǎn)婦分娩前常不能耐受不規(guī)律的宮縮痛，助產(chǎn)士需耐心鼓勵孕婦，詳細(xì)介紹麻醉方式及注意事項(xiàng)，幫助輕柔按摩以減輕疼痛，并播放優(yōu)美的胎教音樂，分散其注意力；③初產(chǎn)婦分娩中護(hù)理：待初產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，由助產(chǎn)士全程陪伴，詳細(xì)介紹產(chǎn)程進(jìn)展情況，調(diào)整好節(jié)奏，幫助初產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定，多進(jìn)食高熱量、易消化的食物。第二產(chǎn)程宮縮強(qiáng)，需指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確地屏氣用力，于宮縮間歇期多注意放松、休息。第三產(chǎn)程出現(xiàn)胎盤剝離征象后，指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確用力，幫助胎盤胎膜完整娩出。待胎兒娩出斷臍后，鼓勵產(chǎn)婦與新生兒早吸吮、早接觸，以增進(jìn)母子感情，促進(jìn)子宮收縮；④初產(chǎn)婦分娩后護(hù)理：加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣傳教育，協(xié)助新生兒吸吮乳頭，幫助初產(chǎn)婦按摩乳房，以促進(jìn)乳汁分泌。嚴(yán)密觀察圍生期初產(chǎn)婦的心理及生理變化情況；⑤出院指導(dǎo)：出院前對初產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行針對性健康教育，告知產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健、飲食情況及新生兒護(hù)理等，提供熱線服務(wù)電話，以便及時隨訪。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

①泌乳量評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無乳汁分泌；1分為擠壓乳房有乳汁流出，需添代乳品滿足新生兒需求；2分為手法擠奶有乳汁溢出，哺乳>8次/d；3分為手法擠奶乳汁呈噴射狀，乳量滿足新生兒需求[3]；②分娩舒適度：1～4分為輕微不適；5～7分為中度不適；8～10分為重度不適。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后大出血發(fā)生率的比較

研究組初產(chǎn)婦自然分娩28例，占90.3%，剖宮產(chǎn)3例，占9.7%，對照組自然分娩20例，占64.5%，剖宮產(chǎn)11例，占35.5%，研究組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組初產(chǎn)婦均無產(chǎn)后大出血發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組初產(chǎn)婦泌乳功能的比較

研究組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動時間為（22.57±1.64）h，短于對照組的（25.70±1.35）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），研究組產(chǎn)后24 h、48 h的泌乳量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組初產(chǎn)婦分娩舒適度的比較

研究組初產(chǎn)婦妊娠舒適情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

妊娠分娩是婦女生命中最重要的生理過程之一，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)“以產(chǎn)婦為中心”，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制[5-6]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式主要是重視護(hù)理在時間方面的持續(xù)性，在住院時間內(nèi)，針對產(chǎn)婦的個體化需求，給予優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理[7]。對于初產(chǎn)婦采用常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理措施，產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度較低，缺乏正確的健康認(rèn)識，不利于產(chǎn)后的恢復(fù)[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)在滿足孕產(chǎn)婦各項(xiàng)基本生活需要的基礎(chǔ)上，保持產(chǎn)婦的身心舒適。同時，注重?？谱o(hù)理，以提高產(chǎn)婦的滿意度，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)的有機(jī)整合。由科室醫(yī)師、護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士組成全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)“以產(chǎn)婦為中心”[9-10]。張紅梅等[11]研究指出，在分娩前對初產(chǎn)婦進(jìn)行面對面的溝通，給予針對性的健康教育，提供個性化的護(hù)理服務(wù)，保持產(chǎn)婦身心舒適；告知初產(chǎn)婦宮縮痛的規(guī)律及用力技巧[12]。產(chǎn)程過程中由助產(chǎn)士全程陪伴，協(xié)助初產(chǎn)婦調(diào)整好節(jié)奏，正確地屏氣用力，于宮縮間歇期多注意放松、休息[13-14]。產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦與新生兒早吸吮、早接觸，幫助按摩乳房，以促進(jìn)乳汁分泌[15]。出院前對初產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行針對性健康教育，取得產(chǎn)婦家庭和社會的支持。董玫[16]研究表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對初產(chǎn)婦實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效提高護(hù)理質(zhì)量及分娩質(zhì)量，改善產(chǎn)后泌乳功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，做好優(yōu)生優(yōu)育，因此本研究中分別采用常規(guī)護(hù)理及全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，旨在探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果，結(jié)果表明，研究組初產(chǎn)婦自然分娩占90.3%，剖宮產(chǎn)占9.7%，對照組自然分娩占64.5%，剖宮產(chǎn)占35.5%，研究組剖宮產(chǎn)率較對照組的低。兩組初產(chǎn)婦均無產(chǎn)后大出血事件發(fā)生；研究組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動時間較對照組早，產(chǎn)后24 h、48 h的泌乳量評分均較對照組高。研究組初產(chǎn)婦妊娠舒適情況明顯優(yōu)于對照組，與葉名芳等[17]研究結(jié)果一致，證明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦有顯著效果，能明顯提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦效果確切，有助于產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，產(chǎn)婦舒適度高，能有效提高護(hù)理質(zhì)量及分娩質(zhì)量，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-06-29 本文編輯：顧雪菲）