大角度共同性外斜視單眼手術(shù)治療的探討

姜愛新 曹淑娟 駱曉琴

摘要：目的： 觀察單眼外直肌超常量后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療大角度共同性外斜的手術(shù)療效。方法： 對4 8例要求改善外觀的大角度共同性外斜視維吾爾族患者（-84△±27△）的行主斜眼外直肌超常量后徙（9-13mm，懸吊或非懸吊）聯(lián)合內(nèi)直肌縮短（5-8mm）。術(shù)后觀察2±0.2年，正位標準為遠斜視度≤10△。結(jié)果：正位率為（71.6%），欠矯率（28.3%），過矯率為0%。超常量的外直肌懸吊與非懸吊后徙兩組患者的正位率沒有顯著性差異。5例患者外轉(zhuǎn)不足-1～-2，沒有明顯的外觀影響及側(cè)轉(zhuǎn)復視。 結(jié)論： 對要求美容目的的大角度共同性外斜視患者行單眼超常量外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)，有較高的正位率，術(shù)后外轉(zhuǎn)不足一般不影響外觀和復視，基本能滿足患者的美容要求。

關(guān)鍵詞： 大角度共同性外斜視；手術(shù)；超常量后徙；懸吊后徙

新疆喀什地區(qū)地處中國的西北部，邊遠且比較落后。來就診的大角度外斜視病人多為成年女性，為婚前美容目的的居多。對于大角度的共同性外斜視，常規(guī)需行雙眼手術(shù)，但部分患者不能理解，要求行單眼手術(shù)。因此，我們對這部分患者進行單眼的外直肌超常量后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)，并進行2年臨床療效的觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

回顧2000年1月到2011年12月在我院接受單眼手術(shù)治療大角度共同性外斜視維吾爾族患者48例，男性17例，女性31例；年齡17-42歲，平均22±4歲；均為共同性外斜視，包括知覺性外斜視13例；單眼恒定性共同性外斜視22例，雙眼恒定性共同性外斜視3例；間歇性外斜視10例。視力：雙眼矯正視力≥1.0有13例；35例存在主斜眼弱視，弱視眼矯正視力在0.05～0.6。斜視度測定采用三棱鏡交替遮蓋或三棱鏡映光法。所有患者術(shù)前均進行同視機檢查進行雙眼視功能檢測。術(shù)后正位標準：視遠斜視度≤10△。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)方式為局麻下行主斜眼超常量外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短。外直肌后徙采用兩種方式，懸吊后徙28例，非懸吊后徙20例。具體手術(shù)步驟：0.5%丁卡因滴眼液表面麻醉2次，2%利多卡因注射液顳下方球結(jié)膜局部浸潤麻醉，顳下方近穹窿部結(jié)膜切口長約4-5mm， 勾取并分離暴露眼外肌，將外直肌后徙（非懸吊后徙者按手術(shù)量將外直肌縫于表層鞏膜；懸吊后徙者將外直肌縫于肌止線后6mm表層鞏膜，再懸吊放線達到手術(shù)量）；接著行鼻下方結(jié)膜局部浸潤麻醉，鼻下方近穹窿部切口，勾取并分離暴露內(nèi)直肌，縮短內(nèi)直肌，一般將縮短的內(nèi)直肌先預置在肌止點前1mm，根據(jù)術(shù)中眼位將肌肉反折或后徙達到術(shù)中眼位為內(nèi)斜約0～15△；結(jié)膜術(shù)口縫合1～2針。

1.3統(tǒng)計方法：兩種外直肌后徙方法的正位率比較采用卡方檢驗。p≤0.05%具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

48例患者術(shù)前視遠斜視度為-84△±27△（-60△～-180△），其中懸吊后退組 ；非懸吊后退組 ；兩組患者術(shù)前斜視度差異沒有顯著性（P>0.05）；同視機檢查均為單眼抑制，眼球運動沒有明顯異常?；颊咴诰致橄滦谐Ａ客庵奔『筢悖?-13mm）聯(lián)合內(nèi)直肌縮短（5-8mm） 術(shù)。觀察時間為2±0.2年，術(shù)后兩年正位率為71.6%，過矯率為0%，欠矯率為28.3%。其中超常量外直肌懸吊后退聯(lián)合內(nèi)直肌縮短的正位率為70.8%，超常量外直肌非懸吊后退聯(lián)合內(nèi)直肌縮短的正位率為72.1%，兩者比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 5例患者術(shù)后出現(xiàn)眼球外轉(zhuǎn)不足-1～-2，占10.4%，沒有明顯影響外觀及側(cè)轉(zhuǎn)復視。術(shù)后欠矯患者28.3%，患者術(shù)前斜視度均>100△，術(shù)前斜視度超過100△的正位率約33.5%？（要低）。所有患者對手術(shù)療效均滿意，沒有再行手術(shù)的要求。

3討論

傳統(tǒng)觀點認為，超過50△的大角度外斜視需行3條或以上的肌肉手術(shù)，目的是提高斜視矯正率、減少眼球外轉(zhuǎn)障礙以及側(cè)轉(zhuǎn)復視。但是，對于沒有雙眼視功能的大度數(shù)共同性外斜視患者而言，主要治療目的是改善外觀，而且部分患者不接受雙眼手術(shù)，因此，我們對這部分患者進行了主斜眼的超常量外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)并進行了療效觀察。結(jié)果顯示術(shù)后有較高的正位率，其中10.4%患者出現(xiàn)外轉(zhuǎn)不足，但沒有引起明顯的外觀影響及側(cè)轉(zhuǎn)復視，這與國內(nèi)外的相關(guān)研究相類似[1]。另外，欠矯患者術(shù)前斜視度偏大，因此，斜視度>100△，建議行三條肌肉手術(shù)。

過去有不同作者對常量的外直肌懸吊與非懸吊術(shù)進行了比較，兩種手術(shù)方式?jīng)]有差異[2，3]。本研究首次針對超常量外直肌后退的不同手術(shù)方式進行了比較，發(fā)現(xiàn)懸吊后退與非懸吊后退兩組患者的正位率沒有顯著性差異。但是，懸吊后徙可避免結(jié)膜切口過大，暴露較為容易，因此操作上更為簡單。

4結(jié)論

對術(shù)前不存在雙眼視功能的成人大角度共同性外斜視，尤其是知覺性外斜視，主斜眼的超常量的外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短有較高的正位率，基本能達到美容目的。對于超過100△ 共同性外斜視出現(xiàn)較高欠矯率，可考慮三條肌肉手術(shù)。超常量的外直肌懸吊后徙與非懸吊后徙正位率相當，基于懸吊后徙操作更為簡單，推薦臨床應用。

參考文獻：

（1）Chang JH（1）， Kim HD， Lee JB， Han SH. Supermaximal recession and resection in large-angle sensory exotropia. Korean J Ophthalmol. 2011；25（2）：139-41.

（2）Rodrigues AC（1）， Nelson LB. Long-term results of hang-back lateral rectus recession. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2006 May-Jun；43（3）：161-4.

（3）Orlin A（1）， Mills M， Ying GS， Liu C. A comparison of hang-back with conventional recession surgery for exotropia. J AAPOS. 2007；11（6）：597-600.