風濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后合并心房顫動的藥學監(jiān)護

秦金萍

【摘要】目的 對風濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)合并心房顫動患者的藥學監(jiān)護措施進行分析與探討。

方法 選取我院2013年1月～2015年2月收治的風濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)合并心房顫動患者68例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組采用常規(guī)藥學監(jiān)護措施，觀察組采用針對性藥學監(jiān)護措施，對比兩組患者的國際標準化比值（INR）達標率、住院時間及住院費用。結(jié)果 觀察組INR達標率明顯高于對照組，INR<1.5或>3的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的住院時間及住院費用對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對風濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后合并心房顫動患者加強藥學監(jiān)護，可提高療效，促進患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】風濕性心臟??；二尖瓣置換術(shù)；心房顫動

【中圖分類號】R654.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014..02

風濕性心臟病并發(fā)心律失常中，以心房顫動最為常見，發(fā)生率為30%[1]。目前臨床上治療該病多采用二尖瓣膜置換術(shù)，以解除病變瓣膜引起的血流障礙，從而改善患者的心功能[2]。但是術(shù)后抗凝藥物如果使用不當，會給患者的健康，甚至生命安全造成嚴重威脅。為了進一步對風濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后合并心房顫動的藥學監(jiān)護措施進行分析探討，筆者對我院收治的風濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)合并心房顫動患者68例進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年2月收治的風濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)合并心房顫動患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡36～65歲，平均年齡（47.5±5.2）歲。觀察組男19例，女15例；年齡39～62歲，平均年齡（46.8±4.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行二尖瓣置換術(shù)，對照組患者術(shù)后行常規(guī)藥學監(jiān)護，觀察組患者行針對性藥學監(jiān)護，具體措施如下。

1.2.1 華法林用藥監(jiān)護

根據(jù)患者的病情及身體特點，遵醫(yī)囑采用華法林進行抗凝治療。初次劑量為3 mg/d，并根據(jù)患者的INR值，對維持劑量進行調(diào)整。

1.2.2 胺碘酮用藥監(jiān)護

胺碘酮代謝產(chǎn)物會增加血液中華法林濃度，降低華法林的清除率，增強華法林抗凝作用，聯(lián)合使用，抗凝效果更為理想。但是，胺碘酮聯(lián)合華法林用藥時，需對患者的凝血功能進行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

1.2.3 INR監(jiān)測

患者用藥期間，密切監(jiān)測患者的INR，采用華法林治療2～3天后，應(yīng)每日檢測，在INR值穩(wěn)定之后，改為1周1次。對老年患者、合并用藥、合并其他疾病患者需加強監(jiān)測。

1.2.4 不良反應(yīng)監(jiān)測

抗凝治療會增加患者的出血風險，出血主要分為輕微出血與嚴重出血，其中輕微出血主要有鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)增多，嚴重出血為血尿、消化道出血、顱內(nèi)出血等。因此，在抗凝治療前及治療過程中，應(yīng)對患者的出血風險進行綜合評估，從而對治療方案進行及時調(diào)整。

1.2.5 健康教育

根據(jù)患者的具體特點，為患者開展健康教育，對患者的疑問耐心解答，以提高患者對抗凝治療的認識，增強患者的用藥依從性。囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自增減藥量、用藥次數(shù)。向患者講解堅持用藥及INR監(jiān)測的重要性，從而讓患者能夠更好的配合治療。指導(dǎo)患者進行不良反應(yīng)的自我監(jiān)測，在日常生活中，注意觀察是否出現(xiàn)黏膜、皮膚、牙齦、鼻腔出血等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，則提示有出血傾向，應(yīng)立刻報告醫(yī)生。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者住院期間及出院時的INR達標率（INR為2～3為達標）[3]、住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗凝效果

觀察組INR達標率明顯高于對照組，INR<1.5或>3的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 住院時間及住院費用

兩組患者的住院時間及住院費用對比，差異無統(tǒng)計學意義有（P>0.05）。見表2。

3 討 論

目前臨床上治療風濕性心臟瓣膜病并發(fā)心房顫動多采用二尖瓣膜置換術(shù)，該方法能夠有效清除病變瓣膜引起的血流動力障礙，改善患者的心功能[4]。但是手術(shù)后需要進行抗凝治療，恰當使用可以有效降低血栓的發(fā)生率，如果應(yīng)用不當容易引發(fā)出血等并發(fā)癥，嚴重者時會威脅患者的生命安全[5]。因此，術(shù)后加強抗凝藥物的應(yīng)用監(jiān)測對于提高療效、促進患者預(yù)后具有重要價值。

本研究對觀察組患者開展針對性藥學監(jiān)護，其中華法林及胺碘酮用藥監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在的出血等不良反應(yīng)的發(fā)生風險，更好的進行相應(yīng)處理。健康教育可以有效提高患者對抗凝用藥的認識，提高患者的用藥依從性及療效。結(jié)果表明，觀察組INR達標率明顯高于對照組，INR<1.5或>3的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示對風濕性心臟病二尖瓣膜置換術(shù)后加強用藥監(jiān)護，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高療效。

總而言之，對風濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后，合并心房顫動患者術(shù)后，加強藥學監(jiān)護可有效提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 楊榮榮.對風濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后合并心房顫動的藥學監(jiān)護[J].北方藥學，2013，10（9）：94-95.

[2] 李崢嶸，王 凌，石增成，等.風濕性心臟病左房室瓣狹窄伴心房纖顫臨床路徑中的藥學服務(wù)研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（4）：1317-1321.

[3] 張 喆，羅夢林，田 敏，等.華法林抗凝患者的抗凝現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（2）：127-130.

[4] 劉 媛，余細勇，鐘詩龍，等.心臟瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療的單中心臨床應(yīng)用調(diào)查[J].南方醫(yī)科大學學報，2011，30（10）：2242-2245.

[5] 劉 佳，邵建屏，顏 楠，等.住院心房顫動患者抗凝治療現(xiàn)狀分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2014，16（1）：22-26.

本文編輯：吳玲麗