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    長期失眠致頻發(fā)室性早搏1例

    2015-10-21 17:26:20張歡

    張歡

    【摘要】室性早搏(Premature ventricular contraction,PVC)是臨床上最常見的心律失常,其發(fā)生人群非常廣泛,包括健康人群和各種心臟病患者。從病因上可分為兩大類:1.發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的PVC,主要指由冠心病、心肌病、心肌炎等引發(fā),標(biāo)志著較高的猝死風(fēng)險(xiǎn)。2.發(fā)生于正常心臟的PVC,主要由藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、抑郁、精神不安、過量煙酒等引發(fā),是相對良性的(所謂的孤立性PVC),無致命性危險(xiǎn)。但因長期失眠導(dǎo)致頻發(fā)PVC臨床上較為罕見。本次報(bào)道因長期失眠導(dǎo)致頻發(fā)PVC 1例,并分析預(yù)后效果。

    【關(guān)鍵詞】室性早搏;長期失眠;自主神經(jīng)功能失調(diào)

    【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014..02

    1 臨床資料

    患者,女,45歲,工人,以“心悸、胸悶2月?!本驮\,訴近2月來無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶不適,自感心律不齊,持續(xù)出現(xiàn)且逐漸加重,無心前區(qū)疼痛、氣短、發(fā)熱等其他不適。既往體健,但近1年來長期失眠,每晚睡眠時(shí)間不足3 h,白天頭昏,無精神,注意力不集中,服用“安定”等安眠藥效果不佳。查體:血壓110/70 mmHg,心率80次/min,律不齊,頻發(fā)早搏呈三聯(lián)律,未聞及病理雜音。心電圖檢查示:頻發(fā)室性早搏呈三聯(lián)律,無ST-T改變。心臟超聲檢查正常。心臟動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)檢查示:24 h平均心率72次/min,心律失常,PVC 21289個(gè),呈三聯(lián)律,同源,無室速及室早出現(xiàn)于前一心搏的T波上(RonT),未見ST-T改變,心率變異性差?;颊?年前未出現(xiàn)失眠,在我院體檢時(shí)心電圖檢查結(jié)果正常??紤]患者無明顯器質(zhì)性心臟病及相關(guān)危險(xiǎn)因素,為孤立性PVC,有明顯不適癥狀,給予口服酒石酸美托洛爾片12.5 mg/次,2次/d;穩(wěn)心顆粒1袋/次,3次/d,治療。治療后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)診,患者自訴心悸、胸悶癥狀略有好轉(zhuǎn),心臟聽診及復(fù)查心電圖與治療前無明顯變化?;颊甙Y狀略有好轉(zhuǎn)可能為心理安慰所致。仔細(xì)詢問患者日常生活細(xì)節(jié),除長期失眠外,無服用藥物、煙酒嗜好等其他可能誘發(fā)室性早搏情況。遂轉(zhuǎn)入中醫(yī)科采用藥物及針灸等綜合治療失眠,經(jīng)治療1月后患者長期失眠明顯改善,每晚睡眠時(shí)間

    5~6 h,白天頭昏、無精神、注意力不集中現(xiàn)象消失,患者自感心悸、胸悶癥狀消失,心臟聽診及復(fù)查心電圖未見早搏,復(fù)查心臟Holter示:24 h平均心率66次/min,偶發(fā)PVC 102個(gè),未見ST-T改變。因此患者頻發(fā)PVC為長期失眠所致。

    2 討 論

    長期失眠是否可以引發(fā)心律失常頻發(fā)PVC?首先失眠是最常見的睡眠障礙,病程常呈慢性,研究顯示有失眠癥狀的患者70%在1年后仍失眠,50%在3年后仍有失眠的癥狀[1]。長期失眠對患者生活質(zhì)量的影響至今未引起臨床醫(yī)生的重視。有調(diào)查顯示,在失眠與疾病的關(guān)系上,排在前5位的疾病是:心律失常、高血壓、胃炎、高血脂、冠心病。有研究顯示長期失眠在心電圖上的主要表現(xiàn)為心律失常、心率加快、ST-T段呈缺血性改變等[2]。

    其次從機(jī)制上看,長期失眠可以導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào),自主神經(jīng)系統(tǒng)影響心臟活動(dòng)的機(jī)制主要是通過釋放神經(jīng)遞質(zhì),與相應(yīng)的受體結(jié)合后調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜離子通道的通透性實(shí)現(xiàn)[3]。許多研究表明,自主神經(jīng)功能失衡在室性心律失常發(fā)生中起重要作用[4],主要表現(xiàn)為孤立性PVC、室性心動(dòng)過速。另外據(jù)報(bào)道,長期失眠患者共患抑郁和焦慮的幾率是正常人的5倍以上,尤其是和焦慮的共病率最高[5-6],焦慮及抑郁??梢l(fā)室性心律失常。

    綜上所述,長期失眠導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào),在合并或不合并焦慮及抑郁情況下,可能引發(fā)心律失常頻發(fā)PVC,頻發(fā)PVC雖屬良性病變,無致命危險(xiǎn),但患者有明顯不適癥狀,對心臟的遠(yuǎn)期影響尚不明確。而其治療首先要改善患者的失眠,否則很難控制PVC,癥狀難以改善。如果不重視失眠,單純治療PVC療效不佳,且給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)楸疚膶儆趥€(gè)例報(bào)道,在長期失眠人群中PVC的發(fā)病率究竟有多高,尚需大樣本深入研究。

    參考文獻(xiàn)

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    本文編輯:楊 麗

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