風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心室縱軸功能檢測及其臨床意義

劉濤生

【摘要】 目的：分析左心室縱軸功能檢測在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（MS）中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1月-2016年5月就診于本院的30例健康體檢者和90例MS患者作為觀察對(duì)象，采用分層隨機(jī)抽樣法將健康體檢者為對(duì)照組，以MS患者為MS組，對(duì)比兩組左心室縱軸功能。同時(shí)根據(jù)二尖瓣狹窄程度，將MS組患者分為輕度狹窄組、中度狹窄組及重度狹窄組，對(duì)比三組左心室縱軸功能，并分析二尖瓣狹窄程度與左心室縱軸功能的相關(guān)性。結(jié)果：MS組二尖瓣環(huán)后間壁房室平面位移值（DAV-PS）、二尖瓣環(huán)側(cè)壁房室平面位移值（DAV-L）、二尖瓣環(huán)前壁房室平面位移值（DAV-A）、二尖瓣環(huán)下壁房室平面位移值（DAV-I）、二尖瓣環(huán)后間壁收縮期峰值速度（VMA-PS）、二尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期峰值速度（VMA-L）、二尖瓣環(huán)前壁收縮期峰值速度（VMA-A）及二尖瓣環(huán)下壁收縮期峰值速度值（VMA-I）均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MS不同狹窄程度三組間DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以輕度組最高，重度組最低。MS各組患者中，DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I與瓣口面積呈正向直線相關(guān)性，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MS可導(dǎo)致患者左心室縱軸功能顯著下降，且下降程度與狹窄程度存在顯著的正向直線相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性心臟?。?二尖瓣狹窄； 左心室； 縱軸功能

【Abstract】 Objective：To discuss the application value of Left ventricular longitudinal axis function in Rheumatic heart disease Mitral stenosis.Method：From January 2015 to May 2016，30 cases of physical examination and 90 cases of MS in our hospital were selected as research object by randomly，physical examination for the control group，patients with MS for the MS group.Compared the Left ventricular longitudinal axis function of two groups.At the same time，according to the degree of mitral stenosis，MS patients were divided into mild group，moderate group and severe group.Compared the Left ventricular longitudinal axis function of three groups.Analyzed the degree of mitral stenosis and left ventricular function of the vertical axis.Result：The DAV-PS，DAV-L，DAV-A，DAV-I，VMA-PS，VMA-L，VMA-A and VMA-I of MS group were lower than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The DAV-PS，DAV-L，DAV-A，DAV-I，VMA-PS，VMA-L，VMA-A and VMA-I in MS degree of stenosis were compared differences between three groups had statistical significance（P<0.05），the mild group was the highest，the severe group was the lowest.And the MS group positively to the linear correlation with DAV-PS，DAV-L，DAV-A，DAV-I，VMA-PS，VMA-L，VMA-A，VMA-I and mitral valve area，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：MS can cause with a significant reduction in the left ventricular function of the vertical axis，and the drop degree there are significantly positive linear correlation with the degree of stenosis.

【Key words】 Rheumatic heart disease； Mitral stenosis； Left ventricular； Longitudinal axis function

First-authors address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.034

風(fēng)濕性心臟病是由乙型溶血性鏈球菌感染，累及心臟所出現(xiàn)的心臟疾病，為如今心力衰竭的第二大病因，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1-2]。MS為風(fēng)濕性心臟病最為常見的并發(fā)癥之一，其可導(dǎo)致左心室內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，對(duì)左心功能可造成嚴(yán)重的影響[3-4]。為可更為全面的了解MS對(duì)患者左心室功能的影響，并對(duì)臨床更為有效的治療MS提供臨床參考。本研究對(duì)MS患者左心室縱軸功能進(jìn)行觀察，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年5月間就診于本院的健康體檢者和MS患者作為觀察對(duì)象，采用分層隨機(jī)抽樣法，健康體檢者30例為對(duì)照組，MS患者90例為MS組。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡35～59歲，平均（46.16±5.36）歲；MS組：男50例，女40例，年齡37～58歲，平均（46.35±5.93）歲。輕度狹窄者35例，中度狹窄者28例，重度狹窄者27例。兩組性別及年齡資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康體檢者為未患有任何疾病者。（2）MS組患者均需符合風(fēng)濕性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心臟彩超檢查明確存在二尖瓣狹窄[5]。（3）充分了解本研究目的及方法，簽署本研究知情同意書。（4）MS組中瓣膜狹窄程度及分組標(biāo)準(zhǔn)，①輕度組：二尖瓣狹窄瓣口面積為1.5～2.0 cm2；②中度組：二尖瓣狹窄瓣口面積為1.0～1.5 cm2；③重度組：二尖瓣狹窄瓣口面積為<1.0 cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺乏完整臨床資料者。（2）存在除風(fēng)濕性心臟病外其他心臟疾病者。（3）存在惡性腫瘤者。（4）存在嚴(yán)重肝、腎及肺部疾病者。（5）存在意識(shí)障礙者。（6）合并其他瓣膜狹窄者。

1.3 方法 所有入選者均接受心臟彩超檢查，測量并記錄二尖瓣環(huán)后間壁房室平面位移值（DAV-PS）、二尖瓣環(huán)側(cè)壁房室平面位移值（DAV-L）、二尖瓣環(huán)前壁房室平面位移值（DAV-A）、二尖瓣環(huán)下壁房室平面位移值（DAV-I）、二尖瓣環(huán)后間壁收縮期峰值速度（VMA-PS）、二尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期峰值速度（VMA-L）、二尖瓣環(huán)前壁收縮期峰值速度（VMA-A）及二尖瓣環(huán)下壁收縮期峰值速度值（VMA-I），分別對(duì)比對(duì)照組與MS組，比較MS組內(nèi)不同狹窄程度三組間DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I的差異，并對(duì)MS組內(nèi)二尖瓣瓣口面積與DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A、VMA-I的相關(guān)性進(jìn)行分析。心臟彩超檢查應(yīng)用Vivid-7彩色超聲檢測儀，以2.0～4.0MHz作為探頭頻率，所有患者每個(gè)指標(biāo)均測量3個(gè)心動(dòng)周期，取3次測量的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，并應(yīng)用直線相關(guān)性對(duì)相關(guān)性進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與MS組左心室縱軸功能比較 MS組DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 MS組不同狹窄程度間左心室縱軸功能比較 三組間DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以輕度組最高，重度組最低，見表2。

2.3 MS組中狹窄程度與左心室縱軸功能相關(guān)性分析 MS患者輕度組、中度組及重度組各組中，DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I均與瓣口面積呈正向直線相關(guān)性，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（輕度組：r=0.671、0.717、0.683、0.692、0.661、0.679、0.702、0.669，P<0.05；中度組：r=0.656、0.706、0.672、0.699、0.716、0.678、0.711、0.616，P<0.05；重度組：r=0.703、0.726、0.691、0.755、0.636、0.736、0.693、0.632，P<0.05）。

3 討論

隨著目前醫(yī)療水平的不斷提高及抗生素的大量應(yīng)用，風(fēng)濕性心臟病的臨床發(fā)病率也呈顯著下降趨勢[6-7]。但近年來流行病學(xué)研究仍顯示，風(fēng)濕性心臟病仍可對(duì)心臟功能造成極為嚴(yán)重的影響，仍為嚴(yán)重威脅本國公眾安全的重要心臟疾病之一[8]。目前，因風(fēng)濕性心臟病常可累及二尖瓣，導(dǎo)致二尖瓣狹窄的發(fā)生，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而累及右心功能，故近年來大量臨床研究均主要觀察MS對(duì)右心功能的影響，而較少將MS對(duì)左心功能的影響作為重點(diǎn)觀察對(duì)象[9-10]。而近年來同樣有臨床觀察顯示，MS可對(duì)患者的左心室功能造成一定的影響，故本研究對(duì)MS患者左心室縱軸功能進(jìn)行觀察，以期可更為全面的分析MS對(duì)患者心臟功能的影響。

本研究中所應(yīng)用的觀察指標(biāo)主要為二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)，目前臨床研究顯示，二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)可有效的反應(yīng)左心室縱軸的組織結(jié)構(gòu)變化，且其不受心臟前負(fù)荷等多種因素的影響。因此目前眾多學(xué)者均將二尖瓣環(huán)的速度和位移作為觀察左心室縱軸功能的重要指標(biāo)[11-12]。因此本研究也選取二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)作為評(píng)價(jià)左心室組織功能的指標(biāo)[13-16]。結(jié)果顯示，MS組DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I均低于對(duì)照組，由此可知，MS可對(duì)患者的左心室縱軸功能造成顯著的影響。但是以上結(jié)果無法分析MS瓣膜狹窄程度與左心室縱軸功能的相關(guān)性，故本研究進(jìn)一步對(duì)MS瓣膜狹窄程度與左心室縱軸功能的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：MS不同狹窄程度三組間DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以輕度組最高，重度組最低，且MS各組中，DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I與瓣口面積呈正向直線相關(guān)性。由此可見，MS瓣膜狹窄程度與左心室縱軸功能存在顯著的相關(guān)性。

目前臨床研究顯示，導(dǎo)致MS患者左心室縱軸功能下降的機(jī)制主要包括兩方面：首先，當(dāng)MS發(fā)生后，導(dǎo)致左心室舒張期血量降低，使得心排血量減少，冠狀動(dòng)脈灌注壓降低，左心室血供降低，最終可導(dǎo)致左心室縱軸功能降低[17]。同時(shí)，在發(fā)生MS后，也可導(dǎo)致肺淤血及肺部感染的發(fā)生，長期肺部感染可導(dǎo)致心肌缺氧及心肌受到炎性物質(zhì)刺激，進(jìn)而導(dǎo)致左心室縱軸功能降低[18-19]。通過本研究結(jié)果可見，MS可導(dǎo)致患者左心室縱軸功能顯著下降，且下降程度與狹窄程度存在顯著的正向直線相關(guān)性。而因心房纖顫為MS患者最為?？刹l(fā)癥之一，因此目前有臨床研究同樣對(duì)合并有心房纖顫的MS患者的左心室縱軸功能進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示心房纖顫可顯著的降低MS患者的左心室縱軸功能[20]。但因本研究入組病例數(shù)較少，故并未對(duì)合并有心房纖顫對(duì)患者左心室縱軸功能的影響進(jìn)行分析，因此可進(jìn)一步擴(kuò)大研究病例數(shù)，以更為全面的評(píng)價(jià)MS對(duì)患者左心室縱軸功能的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]孫婷，謝靜，陳秀麗，等.維漢兩族慢性心力衰竭流行病學(xué)對(duì)比研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（3）：237-242.

[2]劉明波，王文，周脈耕，等.2004-2010年中國心血管病死亡流行趨勢分析[J].中華高血壓雜志，2014，34（2）：200.

[3]陳章強(qiáng)，洪浪，王洪，等.風(fēng)濕性心臟病左房室瓣狹窄合并右房室瓣反流患者中球囊擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（20）：2349-2352.

[4]薛丹.超聲心動(dòng)圖對(duì)風(fēng)濕性心臟病雙瓣置換術(shù)前后左心功能的評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）：2191-2192.

[5]張清友，簡佩君，杜軍保，等.風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎及川崎病委員會(huì)，美國心臟病學(xué)會(huì)及美國兒科學(xué)會(huì)川崎病的診斷、治療及長期隨訪指南介紹[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（13）：1049-1056.

[6]黎錦昌，張文杰.120例老年心血管疾病臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：81-83.

[7] Quan W Z，Cheng L L，Hao X H，et al.從單中心大型超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)分析近十年中國心臟疾病患病率的變化趨勢[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（英文版），2016，17（1）：54-59.

[8]蔣金全，陳雷冥，倪琦，等.冠心病心力衰竭與風(fēng)心病心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（6）：1132-1134.

[9]張加強(qiáng)，張衛(wèi).右美托咪定對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（6）：469-472.

[10]趙景宏，喬彥，劉濤，等.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)患者右心室功能評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：1521-1523.

[11]顏社平，王銀榮，閆瑞玲，等.二尖瓣環(huán)位移與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心力衰竭患者左心功能的對(duì)比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（12）：1078-1082.

[12]蘇軍芳，王銀，芮海榮，等.組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移自動(dòng)追蹤技術(shù)在評(píng)價(jià)尿毒癥患者左室收縮功能早期受損中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（2）：77-80.

[13]王風(fēng)萍.49例慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：65-66.

[14]唐文軍.高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：49-52.

[15]張加強(qiáng)，張衛(wèi).右美托咪定對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（6）：469-472.

[16]冀元元，李綱，李玉東，等.西地那非與貝前列素鈉治療先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（14）：1213-1215.

[17]李勇，馬瑞彥，肖穎彬，等.風(fēng)濕性二尖瓣病變并發(fā)心房顫動(dòng)患者483例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（10））：1048-1051.

[18]杜佳偉，李玉宏，高靜，等.RT-3DE與2D-STI評(píng)價(jià)二尖瓣置換術(shù)前后左心房功能的臨床價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（9）：918-921.

[19]楊穎，羅暉，劉坤，等.風(fēng)濕性心臟病患者左心房血栓形成因素的分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2141-2142.

[20]吳玉付，李醒三.風(fēng)心病單純二尖瓣狹窄與合并心房顫動(dòng)患者左心房壓力變化的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）：69-70.

（收稿日期：2016-06-17） （本文編輯：程旭然）