比較圍手術(shù)期應(yīng)用度他雄胺和非那雄胺對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)出血量的影響

溫海東，呂 軍，肖遠(yuǎn)松，聶海波，胡衛(wèi)列（.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 5 0 0 0；2.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東湛江 5 2 4 0 0 0）

比較圍手術(shù)期應(yīng)用度他雄胺和非那雄胺對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)出血量的影響

溫海東1，2，呂 軍1，肖遠(yuǎn)松1，聶海波1，胡衛(wèi)列1
（1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 5 1 0 0 1 0；2.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東湛江 5 2 4 0 0 0）

目的 比較圍手術(shù)期應(yīng)用度他雄胺和非那雄胺對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)出血量的影響，為臨床提供指導(dǎo)意義。方法 將確診的9 0例前列腺增生患者隨機(jī)分成度他雄安組、非那雄胺組、對(duì)照組3組。度他雄安組、非那雄胺組術(shù)前及術(shù)后均口服藥物1周，劑量為安福達(dá)0.5m g/次；非那雄胺組術(shù)前及術(shù)后均口服非那雄胺1周，5m g/次；對(duì)照組術(shù)前術(shù)后未給予任何藥物，患者均經(jīng)同一手術(shù)組醫(yī)師使用等離子電切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)3組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗液的量等進(jìn)行比較。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，效果滿意，圍手術(shù)期間均未發(fā)現(xiàn)藥物副作用。3組患者術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白差值分別為（-1.2 9± 0.8 1、-1.2 5±0.6 8、-1.8 3±1.2 5）g/L；血細(xì)胞壓積差值分別為（-5.6 7±2.5 8、-6.3 4±2.8 9、-6.5 0±2.4 0）L/L；3組手術(shù)時(shí)間兩者分別為（5 8.4±1 9.5、5 7.6 2±2 1.3 3、5 5.6 2±2 3.7 6）m i n；術(shù)后膀胱沖洗液量分別為（1 8.3 3±2.3 5、1 9.2 5±3.2 0、2 5.3 5± 1.9 8）L，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.0 5）。度他雄安組術(shù)后膀胱沖洗液量少于非那雄胺組（P＜0.0 5），但在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間兩者比較無(wú)明顯差異（P＞0.0 5）。結(jié)論 圍手術(shù)期應(yīng)采用非那雄胺或度他雄胺均可減少前列腺增生患者術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后膀胱沖洗液量，是有效、安全的，值得臨床推廣應(yīng)用。

非那雄胺；度他雄胺；前列腺增生；出血量

前列腺增生（b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a，B P H）是中老年男性的常見(jiàn)疾病，藥物（5 α-還原酶抑制劑、α受體阻滯劑及植物制劑）及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療B P H最重要的兩種手段。度他雄胺作為一種更快更徹底地抑制雙氫睪酮（d i h y d r o t e st o s t e r o n e，DHT）的5 α-還原酶抑制劑，其面世到現(xiàn)在已有1 2年，在B P H的應(yīng)用上與傳統(tǒng)的非那雄胺相比，在縮小前列腺體積、改善最大尿流率及B P H相關(guān)下尿路癥狀方面，均具有相似的臨床效果。但對(duì)術(shù)中、術(shù)后出血量的作用如何，國(guó)外僅有零星報(bào)道并且尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)［1］。我們對(duì)此進(jìn)行了研究現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2 0 1 4年4月至2 0 1 5年4月間廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科收治的擬行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者9 0例，以隨機(jī)分組的方法將其分為度他雄安組、非那雄胺組和對(duì)照組各3 0例，3組患者年齡、前列腺體積、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I n t e r n a t i o n a l P r o s t a t e S y m p t o m S c o r e，I P S S）等術(shù)前一般資料均無(wú)顯著性差異（P＞0.0 5）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：有明確手術(shù)指征及手術(shù)要求，無(wú)手術(shù)及藥物禁忌，服用阿司匹林或非甾體類藥物停藥2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前3個(gè)月內(nèi)服用其他性激素類制劑藥物或治療B P H的植物類藥；伴膀胱結(jié)石、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄；未得到有效控制的全身性內(nèi)科疾??；伴凝血功能異常的疾??；術(shù)后病理報(bào)告為前列腺癌或其他前列腺疾病者。醫(yī)院倫理委員會(huì)備案并隨機(jī)入組。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 度他雄安組術(shù)前及術(shù)后均口服度他雄胺膠囊（商品名安福達(dá)，葛蘭素史克中國(guó)投資有限公司，0.5 m g/片）1周，每日1次，每次0.5m g；非那雄胺組術(shù)前及術(shù)后均口服非那雄胺（保列治，杭州默沙東制藥有限公司，5m g/片）1周，每日1次，每次5m g；對(duì)照組術(shù)前術(shù)后則不應(yīng)用任何藥物。術(shù)前均完善三大常規(guī)、生化、前列腺特異性抗原（p r o st a t e s p e c i f i c a n t i g e n，P S A）測(cè)定、經(jīng)直腸前列腺彩超及尿流率檢查。前列腺的體積按公式π/6×左右徑（c m）×上下徑（c m）×前后徑（c m）計(jì)算。所有患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，由同一手術(shù)組醫(yī)師使用G y r u s F 2 7等離子電切鏡進(jìn)行手術(shù)，電切工作功率為1 6 0 W，電凝功率為8 0W。灌洗液用等滲沖洗液，灌注液高度控制為8 0c m。切除范圍均達(dá)到前列腺包膜，鏡下徹底止血。術(shù)畢用膀胱沖洗器沖出切除的前列腺組織，稱重并送病理檢查。度他雄胺、非那雄胺組患者術(shù)后繼續(xù)口服藥物治療1周。3組患者術(shù)后均放置F 2 2F o l e y三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度（3L袋，0.9%氯化鈉溶液），待肉眼血尿消失后停止膀胱沖洗。

1.3.2 評(píng)估方法 術(shù)后2 4h復(fù)查血常規(guī)，出血量通過(guò)血紅蛋白術(shù)后與術(shù)前的差值（以△H b表示）和紅細(xì)胞壓積（以△HC T表示）進(jìn)行評(píng)估，為防止術(shù)后靜脈補(bǔ)液造成的血液稀釋對(duì)血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積造成的影響，所有患者術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液1 5 0 0m L，速度保持1 2 5m L/h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P S S 2 0.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所得數(shù)據(jù)均以表示，3組數(shù)據(jù)比較用單因素方差分析，若3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則行兩兩比較q檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者術(shù)前資料比較 術(shù)前3組患者的年齡、I P S S、P S A、術(shù)前最大尿流率、前列腺體積、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，手術(shù)切除腺體質(zhì)量、術(shù)后1周最大尿流率及I P S S評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.0 5）（表1）。

2.2 3組患者術(shù)中、術(shù)后及癥狀改善情況 所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中未出現(xiàn)前列腺包膜破損情況，鏡下視野清晰。3組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、術(shù)后沖洗液量指標(biāo)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），與對(duì)照組相比，度他雄胺組、非那雄胺組的手術(shù)時(shí)間顯著縮短。術(shù)后主觀癥狀評(píng)分（I P S S評(píng)分）及客觀檢查結(jié)果（術(shù)后1周最大尿流率）較術(shù)前均明顯改善，手術(shù)效果滿意。無(wú)患者出現(xiàn)尿失禁，繼發(fā)性出血等術(shù)后并發(fā)癥。有3例患者于術(shù)后7d拔除尿管后出現(xiàn)排尿不出，予重新留置尿管，并口服α受體阻滯劑或5 α還原酶抑制劑治療（表1）。

2.3 度他雄胺組、非那雄胺組圍手術(shù)期出血量比較

與對(duì)照組相比，度他雄胺組及非那雄胺組的△H b、△HC T、術(shù)后膀胱沖洗液量均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），度他雄安組術(shù)后膀胱沖洗液量少于非那雄胺組（P＜0.0 5），但2組△H b、△HC T比較無(wú)顯著性差異（P＞0.0 5）（表1）。

3 討 論

在我國(guó)B P H就診患者中近1/3的需要外科手術(shù)治療。在外科手術(shù)治療中具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)的經(jīng)尿道前列腺電切（t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f t h e p r o s t a t e，TUR P）一直是B P H生治療的金標(biāo)準(zhǔn)，而TUR P最主要的并發(fā)癥就是手術(shù)過(guò)程中或圍手術(shù)期出血，如出血較多可因膀胱血塊填塞導(dǎo)致急性尿潴留，為了減少TUR P術(shù)后血尿以往的治療方法如術(shù)前使用云南白藥、戈舍瑞林等止血藥物、F o l e y導(dǎo)尿管壓迫、再次手術(shù)等，尚沒(méi)有沒(méi)有明確的方法。相關(guān)的研究已經(jīng)證實(shí)TUR P術(shù)前應(yīng)用5 α-還原酶抑制劑能減少B P H患者的手術(shù)出血量，同時(shí)減少TUR S的發(fā)生［24］。

表1 圍手術(shù)期使用度他雄胺、非那雄胺與對(duì)照組臨床資料的比較（x±s）

雙氫睪酮（d i h y d r o t e s t o s t e r o n e，DHT）作為最主要的刺激前列腺生長(zhǎng)的雄激素，不但可刺激前列腺基質(zhì)細(xì)胞，還可以通過(guò)刺激生長(zhǎng)因子作用于前列腺上皮細(xì)胞，促進(jìn)B P H［5］。有學(xué)者報(bào)道，當(dāng)切除鼠的雙側(cè)睪丸后，測(cè)量鼠腹葉對(duì)雄激素最敏感的部位血流，術(shù)后2 4h血流率減少減少＞5 0%，而如果將雙側(cè)睪丸切除，則上皮細(xì)胞發(fā)生凋亡，前列腺縮小、萎縮［6］。

血清中雄激素以睪酮為主，5 α-還原酶則主要通過(guò)抑制體內(nèi)睪酮向DHT轉(zhuǎn)變，達(dá)到縮小前列腺體積，改善下尿路癥狀的治療目的。非那雄胺主要抑制5 α-還原酶同工酶的Ⅰ型，而度他雄胺可雙重阻滯Ⅰ型和Ⅱ型5 α-還原酶，且對(duì)Ⅰ型及Ⅱ型5 α-還原酶的抑制作用均比非那雄胺強(qiáng)［7］，因此，度他雄胺可近乎完全地抑制DHT。

5 α-還原酶抑制劑和α受體阻滯劑作為治療B P H的一線藥物，其主要目標(biāo)是：預(yù)防B P H的進(jìn)展和減少急性尿潴留及前列腺相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［8］。雖然度他雄胺和非那雄胺同屬一類5 α-還原酶抑制劑，但顯示出的治療效果不同，度他雄胺起效更快，1個(gè)月內(nèi)能緩解癥狀。應(yīng)用度他雄胺治療的患者比非那雄胺更少發(fā)生急性尿潴留和需要外科手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)［9］。一項(xiàng)納入1 2個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，1 8 8 0 2例患者，隨訪6～2 0 8周的M e t a分析顯示度他雄胺具有相對(duì)良好的耐受性，在應(yīng)用中總的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和安慰劑組相近，度他雄胺在長(zhǎng)期抑制DHT含量的同時(shí)，并沒(méi)有增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，規(guī)律服用度他雄胺與心血管不良事件的發(fā)生亦無(wú)明顯相關(guān)性［1 0］。

引起B(yǎng) P H患者術(shù)后出血原因一般被認(rèn)為是與術(shù)后前列腺腺體殘留、前列腺微血管再生、血痂脫落、腹壓增加及炎癥、水腫等因素有關(guān)。而在前列腺解剖因素中主要為殘留的前列腺組織內(nèi)血流較豐富，且組織內(nèi)血管再生的能力較強(qiáng)相關(guān)。B P H患者前列腺組織中微血管的密度（m i c r o v e s s e l d e n s i t y，MV D）較正常的前列腺組織內(nèi)明顯增加，因而增加了前列腺出血的機(jī)會(huì)［4，1 1］。血管內(nèi)皮生成因子（v a s c u l a r e n d o t h e l ia l g r o w t h f a c t o r，V E G F）廣泛分布于B P H組織的上皮細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞和血管壁及其周圍組織細(xì)胞，其通過(guò)作用于前列腺內(nèi)皮細(xì)胞上的特異性受體而發(fā)揮作用，調(diào)控前列腺微血管的生成。已有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，服用非那雄胺后前列腺組織MV D值、V E G F陽(yáng)性計(jì)數(shù)均顯著降低［1 2］。目前，5 α-還原酶抑制劑對(duì)控制術(shù)中、術(shù)后出血最主要的機(jī)制是抑制雄激素受體介導(dǎo)的V E G F的表達(dá)，抑制前列腺組織中新生血管的形成，促進(jìn)前列腺血管收縮，降低前列腺組織的MV D、抑制前列腺組織細(xì)胞增殖和促進(jìn)前列腺細(xì)胞凋亡而實(shí)現(xiàn)［1 3］。

盡管很多研究證明了圍手術(shù)期應(yīng)用非那雄胺可以較少術(shù)中、術(shù)后出血量，但是仍有部分學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，TUR P術(shù)前2～4周應(yīng)用度他雄胺較安慰組相比，并沒(méi)有顯著減少手術(shù)失血量［1 4］。本研究通過(guò)對(duì)非那雄胺、度他雄胺和對(duì)照組的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用非那雄胺或度他雄胺均可減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)于縮短手術(shù)時(shí)間可能是因?yàn)樾g(shù)中出血較少，鏡下視野較為清晰，使得電凝止血的時(shí)間較短，從而有效縮短了手術(shù)時(shí)間。此外，度他雄安組術(shù)后膀胱沖洗量方面比非那雄胺組少，度他雄胺似乎在減少術(shù)后出血量方面更有優(yōu)勢(shì)，這可能與度他雄胺可近乎完全地抑制DHT等特殊藥理作用有關(guān)。但在減少手術(shù)出血量方面兩組比較并無(wú)明顯差異（P＞0.0 5），這可能是因?yàn)闃颖玖刻僖约坝盟帟r(shí)間太短所致，因此還需增大樣本及更長(zhǎng)時(shí)間的用藥觀察來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)于用藥后切除前列腺重量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道度他雄胺治療1個(gè)月可有效地縮小總前列腺體積，而非那雄胺則需要6個(gè)月才能獲得最大療效［9］，并有研究顯示術(shù)前6周服用度他雄胺（0.5 m g/d）可以有效減少前列腺尿道周圍腺體組織的血管，減少術(shù)中、術(shù)后出血［3］，因此我們認(rèn)為可能是術(shù)前用藥時(shí)間太短所致。本研究選擇術(shù)前1周開(kāi)始口服非那雄胺、度他雄胺基于以下幾個(gè)原因：①減少大多數(shù)有手術(shù)意愿的患者術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間及住院的費(fèi)用；②估算患者前列腺體積均小于8 0g，術(shù)前均未予特殊藥物干預(yù)；③有研究顯示，度他雄胺是較非那雄胺作用更迅速、效果更顯著的5 α-還原酶抑制劑。服用度他雄胺1周后減低DHT的作用達(dá)到高峰，血尿DHT可降低8 5%～9 0%，血藥濃度達(dá)到峰值，在減少TUR P術(shù)后血尿中發(fā)揮更有效的作用［1 5］。但是我們認(rèn)為條件允許下，術(shù)前口服5 α-還原酶抑制劑的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)效果會(huì)更好。通過(guò)比較術(shù)后度他雄胺組、非那雄胺組的膀胱沖洗液量，發(fā)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此5 α還原酶抑制劑不但可以縮小前列腺的體積，減少前列腺最大血流速度，改善患者的排尿癥狀，而且可以減少前列腺術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生率［9，1 3］。使用非那雄胺和度他雄胺均可減少術(shù)后前列腺出血，術(shù)后繼續(xù)服用藥物對(duì)預(yù)防繼發(fā)血尿作用的發(fā)生應(yīng)該是有效且相對(duì)安全的。

以上研究結(jié)果提示圍手術(shù)期應(yīng)用非那雄胺（5 m g/d）或度他雄胺（0.5m g/d）均能顯著減少術(shù)中、術(shù)后的出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后膀胱沖洗液量，有利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］P A S T O R E A L，MA R I AN I S，B A R R E S E F，e t a l.T r a n s u r et h r a l r e s e c t i o n o f p r o s t a t e a n d t h e r o l e o f p h a r m a c o l o g i c a l t r e a tm e n t w i t h d u t a s t e r i d e i n d e c r e a s i n g s u r g i c a l b l o o d l o s s［J］.J E nd o u r o l，2 0 1 3，2 7（1）：6 8-7 0.

［2］B U S E T T O GM，G I OVANNON E R，ANT ON I N I G，e t a l. S h o r t-t e r m p r e t r e a t m e n t w i t h a d u a l 5 α-r e d u c t a s e i n h i b i t o r b ef o r e b i p o l a r t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f t h e p r o s t a t e（B-TUR P）：e v a l u a t i o n o f p r o s t a t e v a s c u l a r i t y a n d d e c r e a s e d s u r g i c a l b l o o d l o s s i n l a r g e p r o s t a t e s［J］.B J U I n t，2 0 1 5，1 1 6（1）：1 1 7-1 2 3.

［3］ANT ON I O L U I G I P A S T O R E，S I MON E MA R I AN I，F(xiàn) RAN C E S C O B A R R E S E，e t a l.T r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f p r o st a t e a n d t h e r o l e o f p h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n t w i t h d u t a s t e r i d e i n d e c r e a s i n g s u r g i c a l b l o o d l o s s［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 3，2 7：6 8-7 0.

［4］劉宇，侯鐵漢，姜華茂，等.術(shù)前應(yīng)用非那雄胺對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)效果的影響［J］.山東醫(yī)藥.2 0 1 3，5 3（2 6）：2 2-2 4.

［5］F AN Y，HU S，L I U J，e t a l.L o w i n t r a p r o s t a t i c DHT p r o m o t e s t h e i n f i l t r a t i o n o f C D 8+T c e l l s i n B P H t i s s u e s v i a m o d u l a t i o n o f C C L 5s e c r e t i o n［J］.M e d i a t o r s I n f l a mm，2 0 1 4，1 4：3 9 7-8 1 5.

［6］鮑鎮(zhèn)美.睪丸切除對(duì)前列腺血流的影響［J］.中華泌尿外科雜志，2 0 0 1，2 2（9）：5 7 5-5 7 6.

［7］MU L L E R R L，G E R B E R L.MO R E I RA DM，e t a l.O b e s i t y i s a s s o c i a t e d w i t h i n c r e a s e d p r o s t a t e g r o w t h a n d a t t e n u a t e d p r o st a t e v o l u m e r e d u c t i o n b y d u t a s t e r i d e［J］.E u r U r o l，2 0 1 3，6 3（6）：1 1 1 5-1 1 2 1.

［8］K E AT I NG GM.D u t a s t e r i d e/t a m s u l o s i n：i n b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a.D r u g s A g i n g［J］.2 0 1 2，2 9（5）：4 0 5-4 1 9.

［9］F E NT E R T C，D AV I S E A，S HAH MB，e t a l.D u t a s t e r i d e v s f i n a s t e r i d e：A s s e s s m e n t o f d i f f e r e n c e s i n a c u t e u r i n a r y r e t e n t i o n r a t e s a n d s u r g i c a l r i s k o u t c o m e s i n a n e l d e r l y p o p u l a t i o n a g e d＞o r=6 5y e a r s［J］.Am J M a n a g C a r e，2 0 0 8，1 4（5s u p p l 2）：1 5 4-1 5 9.

［1 0］L OK E YK，HO R，S M I TH M，e t a l.S y s t e m a t i c r e v i e w e v a l u at i n g c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s o f t h e 5-a l p h a r e d u c t a s e i n h i b i t o rd u t a s t e r i d e［J］.J C l i n P h a r m T h e r，2 0 1 3，3 8（5）：4 0 5-4 1 5.

［1 1］何二寶，李解方.非那雄胺劑量對(duì)減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中出血的影響［J］..現(xiàn)代泌尿外科雜志2 0 1 2，1 2（3）：2 8 7-2 8 9.

［1 2］AWE I ME R A，S TA CHON T，TANNA P F E L A，e t a l.R e g ul a t i o n o f s o l u b l e V E G F R-2s e c r e t e d b y m i c r o v a s c u l a r e n d o t h e l i a l c e l l s d e r i v e d f r o m h u m a n B P H［J］.P r o s t a t e C a n c e r P r o s t a t i c D i s，2 0 1 2，1 5（2）：1 5 7-1 6 4.

［1 3］HAHN R G，F(xiàn) AG E R S T R OM T，TAMME L A T L，e t a l.B l o o d l o s s a n d p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h t r a n s u r et h r a l r e s e c t i o n o f t h e p r o s t a t e a f t e r p r e t r e a t m e n t w i t h d u t a s t e r i d e ［J］.B J U I n t，2 0 0 7，9 9（3）：5 8 7-5 9 4.

［1 4］AG GA RWA L L I，THA R E J A S，V E RMA A，e t a l.A n o v e r v i e w o n 5-a l p h a-r e d u c t a s e i n h i b i t o r［J］.S t e r i o d s，2 0 1 0，7 5（2）：1 0 9-1 5 3.

［1 5］陳鴻杰.度他雄胺治療良性前列腺增生的研究進(jìn)展［J］.中華男科學(xué)雜志，2 0 1 1，1 7（1）：6 3-6 7.

（編輯 何宏靈）

E f f e c t o f p e r i o p e r a t i v e u s e o f d u t a s t e r i d e a n d f i n a s t e r i d e o n b l e e d i n g v o l u m e i n t r a n s u r e t h r a l p r o s t a t e c t o m y

WE N H a i-d o n g1，2，L üJ u n1，X i a o Y u a n-s o n g1，N I E H a i-b o1，HU W e i-l i e1
（1.D e p a r t m e n t o f U r o l o g y，G u a n g z h o u G e n e r a l H o s p i t a l o f G u a n g z h o u M i l i t a r y C o mm a n d，G u a n g z h o u 5 1 0 0 1 0；2.G u a n g d o n g M e d i c a l C o l l e g e，Z h a n j i a n g 5 2 4 0 0 0，C h i n a）

O b j e c t i v e T o c o mpa r e t h e e f f e c t o f pe r i ope r a t i v e u s e o f d u t a s t e r i d e a n d f i n a s t e r i d e o n t h e b l e e d i ng v o l u m e i n t r a n s u r e t h r a l pr o s t a t e c t o my.M e t h o d s A t o t a l o f 9 0 c o n f i r m e d b e n ign pr o s t a t e hy pe rpl a s i a（B P H）c a s e s w e r e r a n d o m ly d iv i d e d i n t o d u t a s t e r i d e gr o up，f i n a s t e r i d e gr o up a n d c o n t r o l gr o up.P a t i e n t s i n d u t a s t e r i d e gr o up a n d f i n a s t e r i d e gr o up t o o k d u t a s t e r i d e o r f i n a s t e r i d e 0.5 mg o r a l ly o n c e a d ay f o r 1 w e e k b e f o r e ope r a t i o n a n d1 w e e k a f t e r ope r a t i o n.P a t i e n t s i n t h e c o nt r o l gr o up d i d n o t t a k e a ny d r ug.A l l pa t i e n t s u n d e r w e n t t r a n s u r e t h r a l pl a s m a k i n e t i c pr o s t a t e c t o my（T U P K P）by t h e s a m e s u rgi c a l t e a m u s i ng t h e Gyr u s F 2 7 r e s e c t o s c ope.I n t r a ope r a t i v e b l o o d l o s s，ope r a t i o n t i m e a n d l a v age f l u i d v o l u m e w e r e c o mpa r e d b e t w e e n t h e t h r e e gr o ups.R e s u l t s A l l ope r a t i o n s w e r e s u c c e s s f u l，a n d n o n e pa t i e n t s t r e a t e d w i t h d u t a s t e r i d e a n d f i n a s t e r i d e r epo r t e d a ny s i d e e f f e c t s.T h e pr e ope r a t i v e a n d po s t ope r a t i v e h e m ogl o b i n o f t h e d u t a s t e r i d e gr o up，f i n a s t e r i d e gr o up a n d c o nt r o l gr o up w a s（-1.2 9±0.8 1，-1.2 5±0.6 8，-1.8 3±1.2 5）g/L，t h e h a e m a t o c r i t w a s（-5.6 7±2.5 8、-6.3 4±2.8 9、-6.5 0 ±2.4 0）L/L，t h e ope r a t i o n t i m e w a s（5 8.4±1 9.5，5 7.6 2±2 1.3 3，5 5.6 2±2 3.7 6）m i n，po s t ope r a t i v e b l a d d e r l a v age f l u i d v o lu m e w a s（1 8.3 3±2.3 5，1 9.2 5±3.2 0，2 5.3 5±1.9 8）m L.T h e r e w e r e s t a t i s t i c a l ly s ign i f i c a n t d i f f e r e n c e s（a l l P＜0.0 5）.T h e po s t ope r a t i v e b l a d d e r l a v age f l u i d v o l u m e o f t h e d u t a s t e r i d e w a s l e s s t h a n t h a t o f t h e f i n a s t e r i d e gr o up（P＜0.0 5），b u t t h e r e w a s n o d i f f e r e n c e i n b l o o d l o s s a n d ope r a t i o n t i m e（P＞0.0 5）.C o n c l u s i o n B o t h f i n a s t e r i d e a n d d u t a s t e r i d e c a n r e d u c e i n t r aope r a t i v e a n d po s t ope r a t i v e b l o o d l o s s i n pa t i e n t s w i t h pr o s t a t i c hy pe rpl a s i a，s h o r t e n t h e ope r a t i o n t i m e，a n d r e d u c e t h e l a v age f l u i d v o l u m e.T h ey a r e w o r t hy o f c l i n i c a l ap pl i c a t i o n.

f i n a s t e r i d e；d u t a s t e r i d e；b e n ign pr o s t a t i c hy pe rpl a s i a（B P H）；b l e e d i ng v o l u m e

R 6 9 7.3 2

A

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 0 9

2 0 1 5-0 6-0 9

2 0 1 5-0 8-2 7

呂軍，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師.研究方向：從事前列腺疾病和尿道下裂臨床研究.E-m a i l：l u j u n 5 3 5 3 1@1 6 3. c o m

溫海東（1 9 8 9-），男（漢族），醫(yī)師.碩士研究生.研究方向：泌尿系腫瘤與前列腺疾病.E-m a i l：4 5 5 8 1 3 5 0 6@q q.c o m