經(jīng)尿道同期手術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌及前列腺增生對(duì)膀胱癌復(fù)發(fā)影響的Meta分析

崔洪雨，楊 俊，孔祥斌，王志平（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科研究所，甘肅省泌尿系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅省泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，甘肅蘭州7 3 0 0 3 0）

經(jīng)尿道同期手術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌及前列腺增生對(duì)膀胱癌復(fù)發(fā)影響的Meta分析

崔洪雨，楊 俊，孔祥斌，王志平
（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科研究所，甘肅省泌尿系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅省泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，甘肅蘭州7 3 0 0 3 0）

目的 通過(guò)M e t a分析評(píng)價(jià)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR B T）和前列腺增生切除術(shù)（TUR P）同期進(jìn)行對(duì)手術(shù)后膀胱癌的總體復(fù)發(fā)率情況及前列腺窩或膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)率情況的影響。方法 檢索國(guó)內(nèi)外有關(guān)經(jīng)尿道同期手術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌及前列腺增生對(duì)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)影響的對(duì)照研究的論文，無(wú)論是否采用分配隱藏、盲法等研究方法。由2名評(píng)價(jià)人員獨(dú)立按照C o c h r a n e系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)文獻(xiàn)開(kāi)展質(zhì)量方面的評(píng)估與分析，收集所需資料后，采用R e v i e w M a n a g e r 5.3版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的技術(shù)軟件對(duì)所收集的資料展開(kāi)M e t a分析和研究。結(jié)果 共納入1 0個(gè)對(duì)照研究試驗(yàn)的1 6 0 3例患者。試驗(yàn)組共7 2 1例，5 7例發(fā)生前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā)，2 9 3例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。對(duì)照組共8 8 2例患者，6 7例發(fā)生前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā)，3 9 6例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)果顯示：同期進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)和前列腺增生切除術(shù)與單獨(dú)進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)相比較，手術(shù)后兩組患者發(fā)生前列腺窩或者膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)的情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.0 5）。比較兩組腫瘤總體復(fù)發(fā)率情況，O R值為0.7 4（0.6 0～0.9 1）（P=0.0 0 5），表明同期手術(shù)組的腫瘤總體復(fù)發(fā)率比對(duì)照組顯著降低。而將試驗(yàn)組中前列腺窩/膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)率與術(shù)前腫瘤數(shù)目的相關(guān)性進(jìn)行比較，O R值為0.2 5（0.1 2～0.5 2）（P=0.0 0 0 2），表明多發(fā)腫瘤術(shù)后，前列腺窩/膀胱頸部的腫瘤復(fù)發(fā)率明顯增高。結(jié)論 經(jīng)尿道同期手術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和前列腺增生不會(huì)增加前列腺窩/膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率和種植風(fēng)險(xiǎn)，且隨訪期內(nèi)，同期手術(shù)組的腫瘤總體復(fù)發(fā)率比對(duì)照組顯著降低；兩手術(shù)可以同時(shí)進(jìn)行。

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；前列腺增生；同期；經(jīng)尿道；種植性轉(zhuǎn)移；M e t a分析

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的腫瘤之一，其中非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占初發(fā)膀胱腫瘤的7 0%［1］，中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南推薦采用經(jīng)尿道手術(shù)治療及術(shù)后規(guī)律輔助治療。前列腺增生是老年男性中最為常見(jiàn)的良性疾病之一，發(fā)病率隨男性年齡的增加而增高，且隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀也隨之增加，其中部分患者需手術(shù)干預(yù)。目前臨床上常通過(guò)尿道使用內(nèi)腔鏡手術(shù)的方式來(lái)治療非肌層浸潤(rùn)性質(zhì)的膀胱腫瘤或良性前列腺增生。但是針對(duì)同時(shí)患有良性前列腺增生的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，能否經(jīng)尿道同期行手術(shù)治療，尚存爭(zhēng)議［2-3］。本文通過(guò)對(duì)已有的研究或試驗(yàn)開(kāi)展M e t a分析，探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)和前列腺增生切除術(shù)同期進(jìn)行對(duì)手術(shù)后膀胱癌的總體復(fù)發(fā)率以及前列腺窩或膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類(lèi)型 檢索國(guó)內(nèi)外有關(guān)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)和前列腺增生切除術(shù)同期進(jìn)行對(duì)手術(shù)后膀胱癌的總體復(fù)發(fā)率以及前列腺窩或膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)率影響方面的對(duì)照研究（隨機(jī)或病例）的論文；不管有沒(méi)有進(jìn)行分配的隱藏和使用盲法；語(yǔ)言限制設(shè)定為中文和英文。

1.1.2 研究對(duì)象 經(jīng)臨床明確診斷為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌同時(shí)又合并有良性前列腺增生，術(shù)前全身的檢查結(jié)果無(wú)顯著的手術(shù)方面的禁忌證。

1.1.3 干預(yù)措施 試驗(yàn)組設(shè)定為經(jīng)尿道同期手術(shù)治療的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌及前列腺增生患者，對(duì)照組設(shè)定為單獨(dú)行經(jīng)尿道手術(shù)治療的膀胱腫瘤患者。中文文獻(xiàn)每組≥2 5例（經(jīng)尿道切除術(shù)、經(jīng)尿道激光手術(shù)等均可納入，不論術(shù)后是否灌注）。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 腫瘤的總體復(fù)發(fā)率及前列腺窩或膀胱頸部的腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.2 文獻(xiàn)檢索 使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行文獻(xiàn)資料的檢索，包括T h e C o c h r a n e L i b r a r y、P u b M e d（1 9 6 6～2 0 1 5. 3）、EMB a s e（1 9 6 6～2 0 1 5.3）、C BM（1 9 7 8～2 0 1 5.3）、C NK I（1 9 7 9～2 0 1 5.3）、萬(wàn)方（1 9 8 2～2 0 1 5.3）。篩查并收集經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)和前列腺增生切除術(shù)同期進(jìn)行與單獨(dú)行膀胱腫瘤切除術(shù)的對(duì)照試驗(yàn)和臨床研究，并且通過(guò)手動(dòng)檢查相關(guān)方面的會(huì)議文獻(xiàn)資料，同時(shí)追蹤查找分析已納入資料中相關(guān)的參考文獻(xiàn)。中文檢索式：（膀胱癌o r膀胱腫瘤）a n d前列腺增生a n d（同期o r一期）a n d經(jīng)尿道。英文檢索式：（“b l a d d e r c a n c e r”o r“b l a d d e r c e l l c a r c i n o m a”）a n d（“b e n i g n p r o s t a t e h y p e r p l a s i a”o r“B P H”）a n d s i m u lt a n e o u s。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 2位研究評(píng)價(jià)者分別單獨(dú)閱讀所搜集到的文獻(xiàn)資料的題目及摘要，去除顯著不合乎準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的研究后，再對(duì)有可能合乎準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行全面詳細(xì)的閱讀，最終決定是否能夠納入本研究分析。若過(guò)程中遇到分歧，則進(jìn)行討論解決，確實(shí)還是無(wú)法抉擇的時(shí)候，請(qǐng)第三方評(píng)判決定。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 通過(guò)并使用C o c h r a n e 5.1.4版本的手冊(cè)對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)詳細(xì)的評(píng)估與分析：①試驗(yàn)中使用的隨機(jī)方法的準(zhǔn)確性；②有沒(méi)有進(jìn)行分配時(shí)的隱藏；③有沒(méi)有使用盲法；④所設(shè)定的指標(biāo)數(shù)據(jù)是否完整；⑤存不存在對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行有選擇的報(bào)道；⑥有沒(méi)有其他類(lèi)型偏倚的存在等。

設(shè)置規(guī)劃較好的隨機(jī)對(duì)照研究的文章資料，定為Ⅰ級(jí)；開(kāi)展的是隊(duì)列研究（c o h o r t s t u d y）或是對(duì)特定疾病的病例對(duì)照研究分析，還有進(jìn)行隨機(jī)的方法等因素不恰當(dāng)或資料結(jié)果不完整的隨機(jī)性質(zhì)的對(duì)照研究分析，定為Ⅱ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用R e v i e w M a n a g e r 5.3版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的技術(shù)軟件對(duì)所收集的資料展開(kāi)M e t a分析和研究。針對(duì)于研究中的二分類(lèi)資料，我們選擇使用比值比（o d d s r a t i o，O R）成為效應(yīng)量；而對(duì)于連續(xù)性的資料來(lái)講，我們通過(guò)使用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差法（s t a n d a r d i z e d m e a n d i f f e r e n c e，S MD）成為效應(yīng)量，這兩種不同的資料類(lèi)型，我們都設(shè)定9 5%的可信區(qū)間。同時(shí)我們使用森林圖（F o r e s t p l o t）來(lái)評(píng)價(jià)我們所納入的研究試驗(yàn)之間有無(wú)異質(zhì)性。若有，便探討異質(zhì)性的來(lái)源問(wèn)題；若無(wú)，就開(kāi)始使用隨機(jī)效應(yīng)的模型來(lái)展開(kāi)研究分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果及納入研究的基本特征 首次檢索后得到所研究相關(guān)方面的文獻(xiàn)1 6 1篇，經(jīng)過(guò)查看題目、瀏覽摘要和閱讀全文，并依據(jù)預(yù)先設(shè)定的納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，去除了1 2 6篇文章，余下3 5篇。再次詳讀全文，最后納入了1 0篇文獻(xiàn)資料［31 2］，并對(duì)其進(jìn)行M e t a分析（圖1）。本研究中，共有患者1 6 0 3例，試驗(yàn)組7 2 1例，對(duì)照組8 8 2例。已納入到本次研究分析中的各資料的一般情況（表1）及納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)（圖2、圖3）。

2.2 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果 本M e t a分析共納入1 0個(gè)研究報(bào)道。試驗(yàn)組與對(duì)照組的平均年齡、平均隨訪時(shí)間、前列腺窩/膀胱頸復(fù)發(fā)例數(shù)、總復(fù)發(fā)例數(shù)及平均復(fù)發(fā)時(shí)間均見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪期內(nèi)，2組均無(wú)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例。

2.2.1 腫瘤前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā)率 試驗(yàn)組共7 2 1例患者，隨訪期內(nèi)，5 7例發(fā)生前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā)；對(duì)照組共8 8 2例患者，隨訪期內(nèi)，6 7例發(fā)生前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā)。經(jīng)M e t a分析結(jié)果顯示O R值為0.9 4（0.6 4～1.3 8）（P=0.7 6）（圖4），提示同期進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)和前列腺增生切除術(shù)（試驗(yàn)組）與單獨(dú)進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（對(duì)照組）相比較，手術(shù)后兩種手術(shù)方式的患者發(fā)生前列腺窩或者膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)的情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異性，并沒(méi)有增加前列腺窩/膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率和風(fēng)險(xiǎn)。

為了排除原發(fā)腫瘤未被切除完整，而造成的對(duì)前列腺窩/膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)率的影響。我們?cè)俅瓮ㄟ^(guò)閱讀1 0篇納入文獻(xiàn)，排除術(shù)前原發(fā)腫瘤位于前列腺窩/膀胱頸部的病例，并進(jìn)行M e t a分析。結(jié)果顯示O R值為0.9 3（0.6 3～1.3 7）（P=0.7 2）（圖5），同樣表明兩組在前列腺窩/膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)率的差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

圖1 檢索流程圖

圖2 已納入到本次研究分析中的各資料的有關(guān)偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估情況

圖3 已納入的各資料可能發(fā)生有關(guān)偏倚風(fēng)險(xiǎn)的情況

圖4 試驗(yàn)組和對(duì)照組的前列腺窩或膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)情況

圖5 試驗(yàn)組和對(duì)照組的前列腺窩或膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)情況（去除原發(fā)灶在前列腺窩或膀胱頸部的病例）

2.2.2 腫瘤總體復(fù)發(fā)率 試驗(yàn)組共7 2 1例患者，2 9 3例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。對(duì)照組共8 8 2例患者，3 9 6例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。通過(guò)M e t a分析，比較兩組腫瘤總體復(fù)發(fā)率情況，O R值為0.7 4（0.6 0～0.9 1）（P=0.0 0 5）（圖6）。這組數(shù)據(jù)顯示，同期手術(shù)組的腫瘤總體復(fù)發(fā)率比對(duì)照組顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 腫瘤前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā)率與術(shù)前腫瘤數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）的關(guān)系 針對(duì)試驗(yàn)組（同期手術(shù)組），我們將前列腺窩/膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)率與術(shù)前腫瘤數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）（表2）的相關(guān)性進(jìn)行了比較分析。M e t a分析顯示O R值為0.2 5（0.1 2～0.5 2）（P =0.0 0 0 2）（圖7），表明多發(fā)腫瘤術(shù)后，前列腺窩/膀胱頸部的腫瘤復(fù)發(fā)率明顯增高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 試驗(yàn)組腫瘤前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā)情況與術(shù)前腫瘤數(shù)目　?。劾?）］

圖6 試驗(yàn)組和對(duì)照組的腫瘤總體復(fù)發(fā)情況

圖7 試驗(yàn)組中術(shù)前腫瘤數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）與前列腺窩或膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)情況

3 討 論

本M e t a分析共納入1 0篇［3-1 2］文獻(xiàn)資料，其中1篇［8］為隨機(jī)對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)，但其隨機(jī)方案和盲法描述欠詳細(xì)；另外9篇［3-7，9-1 2］為病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究。在臨床研究中，較難完成完全隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。而對(duì)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的影響，除了本文設(shè)定的因素外，其還受其他很多因素影響，所以并不能確?；€腫瘤特征的一致性，有發(fā)生實(shí)施偏倚和選擇偏倚的可能性（圖2、圖3）。

非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤在經(jīng)尿道切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率和進(jìn)展率均較高，膀胱腫瘤復(fù)發(fā)受到多種因素影響，復(fù)發(fā)高可能由于原發(fā)腫瘤切除不徹底［1 3-1 4］、膀胱腫瘤的多中心生長(zhǎng)、持續(xù)接觸尿液中致癌物質(zhì)、還有操作器械損傷（如膀胱鏡、經(jīng)尿道手術(shù)等原因）造成的腫瘤種植［1 5-1 6］等。

1 9 5 3年K I E F E R等［1 7］和1 9 5 6年H I NMAN等［1 8］的報(bào)道中，分別有4例和3例患者同期接受開(kāi)放性膀胱腫瘤和前列腺切除手術(shù)，術(shù)后腫瘤總復(fù)發(fā)率和前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā)率高，因此他們認(rèn)為同期手術(shù)的方案是不明智的。之后，在GO L OMB等［2］對(duì)3 6例同時(shí)行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺剜除和膀胱腫瘤切除的研究中，發(fā)現(xiàn)有9例（2 5%）復(fù)發(fā)的部位在膀胱頸部或前列腺尿道部，因此GO L OMB建議避免同時(shí)行前列腺和膀胱腫瘤的手術(shù)。

綜合考慮上述的研究報(bào)道，理論上，同期手術(shù)應(yīng)該比單純經(jīng)尿道膀胱切除手術(shù)的術(shù)后腫瘤前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā)率更高。所以目前許多泌尿外科醫(yī)生因擔(dān)心膀胱腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移，而大多選擇避免同期手術(shù)。

近年來(lái)對(duì)同時(shí)行前列腺和膀胱腫瘤的手術(shù)研究，特別是設(shè)有對(duì)照組的研究報(bào)道，大都認(rèn)為同時(shí)行前列腺和膀胱腫瘤的手術(shù)并不會(huì)增加膀胱腫瘤前列腺窩/膀胱頸部種植的風(fēng)險(xiǎn)［5］。

我們的M e t a分析結(jié)果顯示O R值為0.9 4（0.6 4 ～1.3 8）（P=0.7 6）（圖4），也表明同期手術(shù)與單行膀胱腫瘤切除術(shù)相比，并沒(méi)有增加前列腺窩/膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率和種植的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)我們也比較分析了兩組腫瘤總體復(fù)發(fā)率情況，O R值為0.7 4（0.6 0～0.9 1）（P=0.0 0 5）（圖6）。顯示同期手術(shù)組的腫瘤總體復(fù)發(fā)率比對(duì)照組顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們可以理解為，早期解除膀胱出口梗阻可降低膀胱內(nèi)殘留漂浮的腫瘤細(xì)胞粘附在膀胱黏膜上皮的概率，并且可以減少尿中的致癌物質(zhì)與膀胱黏膜的接觸時(shí)間。同時(shí)也有研究表明，早期解除膀胱出口梗阻不僅可以降低腫瘤復(fù)發(fā)率，還可以積極改善患者的生活質(zhì)量［1 0］。

雖然我們通過(guò)M e t a分析得出，同期手術(shù)組的腫瘤總體復(fù)發(fā)率比對(duì)照組顯著降低。但影響非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素是很多的，包括腫瘤的數(shù)量、大小、分期、分級(jí)、復(fù)發(fā)的頻率以及是否存在原位癌。腫瘤總體復(fù)發(fā)率需考慮上述的各種危險(xiǎn)因素，綜合分析，得出具有特異性的結(jié)論?，F(xiàn)在對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的預(yù)后，可通過(guò)歐洲癌癥治療研究組織（E u r o p e a n O r g a n i z a t i o n f o r R e s e a r c h a n d T r e a t m e n t o f C a n c e r，E O R T C）制定的評(píng)分系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行評(píng)估［1 9］。

目前非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的經(jīng)尿道手術(shù)治療方式包括：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（t r a n s u r e t h r a l r e s c et i o n o f b l a d d e r t u m o r，TUR B T）、經(jīng)尿道激光手術(shù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)既是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的重要診斷方法，同時(shí)也仍是目前主要的治療手段。不過(guò)近年來(lái)，激光手術(shù)方式逐漸發(fā)展，激光手術(shù)不僅可以凝固，也可以汽化，其療效及復(fù)發(fā)率與經(jīng)尿道手術(shù)相近［2 0-2 1］。2μm連續(xù)激光的能量被組織中的水分完全吸收而達(dá)到汽化切割作用，可用于準(zhǔn)確的汽化切割膀胱壁各層，不影響腫瘤病理分期，已有報(bào)道用于治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌［2 2-2 4］。已經(jīng)應(yīng)用于臨床的激光還包括鈥激光［2 52 7］，國(guó)內(nèi)也有利用綠激光治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的報(bào)道［2 8-2 9］。故我們的研究將幾種經(jīng)尿道手術(shù)方式均納入范圍，進(jìn)行整理分析。

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌有很高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，小部分患者甚至?xí)M(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。原位癌單純TUR B T手術(shù)并不能解決術(shù)后高復(fù)發(fā)率和疾病進(jìn)展的問(wèn)題［3 0］。因此，推薦所有非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者進(jìn)行術(shù)后輔助性膀胱灌注治療，包括膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療。指南推薦術(shù)后盡早灌注化療，如能在手術(shù)室或復(fù)蘇室內(nèi)完成效果最佳［3 1］。但與單純經(jīng)尿道手術(shù)治療膀胱腫瘤相比，由于同期手術(shù)后需要持續(xù)的膀胱沖洗，所以同期手術(shù)患者不能進(jìn)行圍手術(shù)期的膀胱灌注治療。不過(guò)本次納入的所有研究中，沒(méi)有同期手術(shù)后的患者行立即灌注治療。

總之，通過(guò)此M e t a分析，我們得出結(jié)論，經(jīng)尿道手術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和前列腺增生不會(huì)增加前列腺窩/膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率和種植風(fēng)險(xiǎn)，兩手術(shù)可以同時(shí)進(jìn)行。我們證明了同期手術(shù)組的腫瘤總體復(fù)發(fā)率比對(duì)照組顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但我們不能證明同期手術(shù)患者的總體時(shí)間復(fù)發(fā)率會(huì)降低。同期手術(shù)解除膀胱出口梗阻，不僅可提高患者生活質(zhì)量，還可以免去患者將來(lái)因前列腺增生問(wèn)題，再次住院治療的可能。

［1］R O J Y，S TA E R K E L GA，AYA L A AG.C y t o l o g i c a n d h i s t o l o gi c f e a t u r e s o f s u p e r f i c i a l b l a d d e r c a n c e r［J］.U r o l C l i n N o r t h Am，1 9 9 2，1 9（3）：4 3 5-4 5 3.

［2］G O L OMB J，G O R E L I K U，K E L E R T，e t a l.I n c i d e n c e a n d p a tt e r n o f b l a d d e r t u m o r r e c u r r e n c e f o l l o w i n g c o m b i n e d s u p r a p u b i c p r o s t a t e c t o m y a n d e x c i s i o n o f a b l a d d e r t u m o r［J］.E u r U r o l， 1 9 8 9，1 6（2）：8 6-8 8.

［3］UGUR L U O，G ONU L A L AN U，A D S AN O，e t a l.E f f e c t s o f s i m u l t a n e o u s t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f p r o s t a t e a n d s o l i t a r y b l a d d e r t u m o r s s m a l l e r t h a n 3c m o n o n c o l o g i c r e s u l t s［J］.U r o lo g y，2 0 0 7，7 0（1）：5 5-5 9.

［4］G R E E N E L F，YA L OW I T Z P A.T h e a d v i s a b i l i t y o f c o n c o m i t a n t t r a n s u r e t h r a l e x c i s i o n o f v e s i c a l n e o p l a s m a n d p r o s t a t i c h y p e r p l as i a［J］.J U r o l，1 9 7 2，1 0 7（3）：4 4 5-4 4 7.

［5］HAM WS，K I M WT，J E ON H J，e t a l.L o n g-t e r m o u t c o m e o f s i m u l t a n e o u s t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f b l a d d e r t u m o r a n d p r o st a t e i n p a t i e n t s w i t h n o n m u s c l e i n v a s i v e b l a d d e r t u m o r a n d b l a dd e r o u t l e t o b s t r u c t i o n［J］.J U r o l，2 0 0 9，1 8 1（4）：1 5 9 4-1 5 9 9.

［6］J A I D AN E M，B OU I CHA T，S L AMA A，e t a l.T u m o r r e c u rr e n c e i n p r o s t a t i c u r e t h r a f o l l o w i n g s i m u l t a n e o u s r e s e c t i o n o f b l a d d e r t u m o r a n d p r o s t a t e：a c o m p a r a t i v e r e t r o s p e c t i v e s t u d y ［J］.U r o l o g y，2 0 1 0，7 5（6）：1 3 9 2-1 3 9 5.

［7］L AO R E，G RA B S TA L D H，WH I TMO R E WF.T h e i n f l u e n c e o f s i m u l t a n e o u s r e s e c t i o n o f b l a d d e r t u m o r s a n d p r o s t a t e o n t h e o c c u r r e n c e o f p r o s t a t i c u r e t h r a l t u m o r s［J］.J U r o l，1 9 8 1，1 2 6 （2）：1 7 1-1 7 5.

［8］S I NGH V，S I NHA R J，S ANKHWA R S N.O u t c o m e o f s i m u l t an e o u s t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f b l a d d e r t u m o r a n d t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f t h e p r o s t a t e i n c o m p a r i s o n w i t h t h e p r o c e d u r e s i n t w o s e p a r a t e s i t t i n g s i n p a t i e n t s w i t h b l a d d e r t u m o r a n d u r o d yn a m i c a l l y p r o v e n b l a d d e r o u t f l o w o b s t r u c t i o n［J］.J e n d o u r o l/ E n d o u r o l S o c i e t y，2 0 0 9，2 3（1 2）：2 0 0 7-2 0 1 1.

［9］V I C E NT E J，CHE CH I L E G，P ON S R，e t a l.T u m o r r e c u r r e n c e i n p r o s t a t i c u r e t h r a f o l l o w i n g s i m u l t a n e o u s r e s e c t i o n o f b l a d d e r t u m o r a n d p r o s t a t e［J］.E u r U r o l，1 9 8 8，1 5（1-2）：4 0-4 2.

［1 0］L I Z Y，HOU R，L I J.T h e e f f i c a c y a n d s a f e t y o f s i m u l t a n e o u s t r a n s u r e t h r a l G r e e n L i g h t p h o t o s e l e c t i v e v a p o r i z a t i o n o f b l a d d e r t u m o r a n d p r o s t a t e i n p a t i e n t s w i t h b l a d d e r t u m o r a n d l o w e r u r in a r y t r a c t s y m p t o m s［J］.I n t U r o l N e p h r o l，2 0 1 4，4 6（4）：6 9 1-6 9 4.

［1 1］王浩飛，徐兆平，黃欣，等.膀胱腫瘤及前列腺增生同期經(jīng)尿道切除的中期隨訪結(jié)果［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2 0 1 1（0 1）：1 4-1 6.

［1 2］阮淵，韓邦旻，夏術(shù)階，等.經(jīng)尿道2μm激光同期切除膀胱腫瘤和B P H的臨床療效分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2 0 1 4（0 1）：3 9-4 1-4 4.

［1 3］K L AN R，L OY V，HU L AN D H.R e s i d u a l t u m o r d i s c o v e r e d i n r o u t i n e s e c o n d t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n i n p a t i e n t s w i t h s t a g e T 1 t r a n s i t i o n a l c e l l c a r c i n o m a o f t h e b l a d d e r［J］.J U r o l o g y，1 9 9 1，1 4 6（2）：3 1 6-3 1 8.

［1 4］HE R R HW.T h e v a l u e o f a s e c o n d t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n i n ev a l u a t i n g p a t i e n t s w i t h b l a d d e r t u m o r s［J］.J U r o l o g y，1 9 9 9，1 6 2（1）：7 4-7 6.

［1 5］WE Y RAU CH HM，C R O S S F I E L D J H.D i s s e m i n a t i o n o f b l a dd e r n e o p l a s m s b y e n d o s c o p i c e l e c t r o r e s e c t i o n［J］.J U r o l，1 9 6 2，8 7：3 9 1-3 9 7.

（下轉(zhuǎn)第8 9 7頁(yè)）

T h e e f f e c t o f s i m u l t a n e o u s t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f n o n-m u s c l e i n v a s i v e b l a d d e r c a n c e r a n d p r o s t a t e o n t u m o r r e c u r r e n c e：aM e t a-a n a l y s i s

C U I H o n g-y u，YANG J u n，KONG X i a n g-b i n，WANG Z h i-p i n g
（D e p a r t m e n t o f U r o l o g y/K e y L a b o r a t o r y f o r U r o l o g i c a l D i s e a s e s o f G a n s u P r o v i n c e/C l i n i c a l C e n t e r f o r N e p h r o-u r o l o g y o f G a n s u P r o v i n c e，t h e S e c o n d H o s p i t a l o f L a n z h o u U n i v e r s i t y，L a n z h o u 7 3 0 0 3 0，C h i n a）

O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e t u m o r r e c u r r e n c e a n d pr o s t a t i c f o s s a/b l a d d e r n e c k t u m o r r e c u r r e n c e r a t e o f s i m u lt a n e o u s t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f b l a d d e r t u m o r（T UR B T）a n d t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f pr o s t a t e（T UR P）.M e t h o d s L i t e ra t u r e o f d o m e s t i c a n d f o r e ign c o mpa r a t i v e s t u d i e s o f s i m u l t a n e o u s T UR B T a n d T UR P（t r e a t m e n t gr o up）v e r s u s T UR B T a l o n e （c o n t r o l gr o up）w e r e r e t r i e v e d.A c c o r d i ng t o t h e C o c h r a n e sys t e m e v a l u a t i o n m e t h o d，t w o i n d epe n d e n t e v a l u a t o r s e v a l u a t e d t h e d a t a，u s i ng R e v i e w M a n age r v e r s i o n 5.3 s t a t i s t i c a l t e c h n i c a l s o f t w a r e f o r M e t a-a n a lys i s.R e s u l t s A t o t a l o f 1 0 c l i n i c a l t r i a l s w i t h1 6 0 3 pa t i e n t s w e r e i n c l u d e d.I n t h e t r e a t m e n t gr o up，5 7 c a s e s h a d r e c u r r e n c e o f pr o s t a t i c f o s s a/b l a d d e r n e c k，2 9 3 c a s e s h a d t u m o r r e c u r r e n c e.A v e r age f o l l o w-up t i m e w a s 4 3.5 5 m o n t h s（r a nge：1 2 t o 1 3 0 m o n t h s）.I n t h e c o n t r o l gr o up，6 7 c a s e s h a d r e c u r r e n c e o f pr o s t a t i c f o s s a/b l a d d e r n e c k，3 9 6 c a s e s h a d t u m o r r e c u r r e n c e.A v e r age f o l l o w-up t i m e w a s 4 7.2 4 m o n t h s（r a nge：1 2 t o 1 9 1 m o n t h s）.T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l ly s ign i f i c a n t d i f f e r e n c e s（P＞0.0 5）b e t w e e n t h e t w o gr o ups i n t h e r e c u r r e n c e o f pr o s t a t i c f o s s a/b l a d d e r n e c k.C o mpa r i s o n o f t h e t u m o r r e c u r r e n c e s h o w e d t h e OR v a l u e w a s 0.7 4（0.6 0～0.9 1）（P=0.0 0 5），i n d i c a t i ng t h a t t h e s i m u l t a n e o u s s u rge ry h a d a l o w r a t e o f t u m o r r e c u r r e n c e.C o mpa r i s o n o f t h e pr o s t a t i c f o s s a/ b l a d d e r n e c k r e c u r r e n c e s h o w e d t h e OR v a l u e w a s 0.2 5（0.1 2～0.5 2）（P=0.0 0 0 2），i n d i c a t i ng t h a t t h e m u l t ipl e t u m o r s c a s e s h a d a h igh r a t e o f r e c u r r e n c e.C o n c l u s i o n s T h e s i m u l t a n e o u s T UR B T a n d T UR P w i l l n o t i n c r e a s e t h e r i s k o f pr o s t a t i c f o s s a /b l a d d e r n e c k t u m o r r e c u r r e n c e.D u r i ng t h e f o l l o w-up，t h e s i m u l t a n e o u s s u rge ry s h o w s a l o w r a t e o f t u m o r r e c u r r e n c e. T UR B T a n d T UR P c a n b e pe r f o r m e d a t t h e s a m e t i m e.

n o n-m u s c l e i n v a s i v e b l a d d e r c a n c e r；b e n ign pr o s t a t e hy pe rpl a s i a；s i m u l t a n e o u s s u rge ry；t r a n s u r e t h r a l r e s e ct i o n；i mpl a n t a t i o n m e t a s t a s i s；M e t a-a n a lys i s

2 0 1 5-0 4-2 6

2 0 1 5-0 8-2 3

王志平，主任醫(yī)師/教授，博士生導(dǎo)師.E-m a i l：e r y w z p@l z u.c n

崔洪雨（1 9 8 7-），男（漢族），碩士研究生，泌尿系統(tǒng)腫瘤.E-m a i l：c u i h o n g y u 2 0 4@1 6 3.c o m

R 6 9 9.5

A

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 1 5