超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價(jià)值探討

鄧丹

超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價(jià)值探討

鄧 丹

永州市中心醫(yī)院北院頭頸腫瘤乳腺外科，湖南永州 425000

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)的臨床價(jià)值。 方法 選取該院2012年1月—2014年1月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者88例，均給予超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，42例給予手術(shù)治療。觀察細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及敏感度、特異性、診斷符合率、誤診率。結(jié)果 經(jīng)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，良性80例，惡性6例，可疑惡性2例，未見涂片不滿意。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47（53.41%）例，甲狀腺乳頭癌4（4.55%）例。42例手術(shù)治療與術(shù)后病理對(duì)照計(jì)算得細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷敏感度為75.00%，特異性為95.00%，診斷符合率為93.18%，誤診率為5.00%。其余46例隨訪1年間，均未見失訪及轉(zhuǎn)惡性變者。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查可有效診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，且操作簡(jiǎn)單。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；甲狀腺結(jié)節(jié)；細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（c）-0168-03

To Discuss the Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration in the Diagnosis of Thyroid Nodule

DENG Dan

Head and Neck Cancer Breast Surgery ， Northern Courtyard Of Center Hospital，Yongzhou Hunan， 425000，China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of ultrasound-guided fine-needle aspiration（US-FNA）in the diagnosis of thyroid nodules. Methods 88 patients with thyroid nodes of neck surgery and endocrinology department in our hospital from Jan ，2012-Jan，2014 ， they were all given ultrasound-guided fine-needle aspiration（US-FNA）in the diagnosis of thyroid nodules.42 cases were given surgical treatment .observe the results of ultrasound-guided fine-needle aspiration and sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rate， the misdiagnosis rate. Results After ultrasound-guided fine-needle aspiration，80 cases of benign ， 6 cases of suspected， 2 cases of fishy， no smear was not satisfied.Benign mainly was thyroid nodules ，47（53.41%） cases，suspected mainly was thyroid papillary carcinoma， 4 cases （4.55%）.42 cases of surgical treatment and postoperative pathology was calculated by the fine-needle aspiration cycology diagnosis sensitivity of 75.00%， specificity of 95.00%. The diagnostic coincidence rate was 93.18%， the misdiagnosis rate was 5.00%.The rest of the 46 cases were followed up for 1 year， lost of follow-up and turn malignant degeneration was not found. Conclusion Ultrasound-guided fine-needle aspiration（US-FNA）in the diagnosis of thyroid nodules has features of simple operation， high accuracy， worth clinical promotion.

[Key words] Ultrasound-guided； Thyroid nodule； Fine-needle aspiration（US-FNA）in the diagnosis

甲狀腺結(jié)節(jié)是頸部外科及內(nèi)分泌科常見病變，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[1]，正常人群超聲檢查約30%～50%人可見甲狀腺結(jié)節(jié)，其中5%～6.5%為惡性或惡性變?cè)缙?。早期鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，有助于早期治療，提高患者生存質(zhì)量及生存率[2]。為進(jìn)一步探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價(jià)值，特對(duì)該院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院頸部外科及內(nèi)分泌科收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者88例，所有患者均經(jīng)超聲檢查確診，未明確性質(zhì)。男16例，女72例，年齡最小14歲，最大78歲，平均（45.31±15.36）歲。細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查指征參考李文波學(xué)者標(biāo)準(zhǔn)[3]，超聲檢查明確甲狀腺結(jié)節(jié)存在，不明性質(zhì)患者，且合并慢性甲狀腺炎或甲狀腺癌術(shù)后患者，核素檢查為冷結(jié)節(jié)，隨訪期間結(jié)節(jié)變硬或變大。

1.2 方法

所有患者均給予術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、促凝血時(shí)間等。確定無手術(shù)禁忌癥后，擇期手術(shù)。術(shù)前囑患者穿刺期間禁做吞咽動(dòng)作及講話，取仰臥位，頸下墊小枕，使術(shù)前充分暴露。給予超聲檢查，調(diào)整探頭深度、增益、聚焦部位等，以獲得最佳聲像圖確定穿刺部位及進(jìn)針方向，穿刺部位以結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)部分及囊壁為采集重點(diǎn)。穿刺全程超聲引導(dǎo)，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，2%利多卡因局部麻醉。成功后以10 mL注射器接21 G針刺入結(jié)節(jié)內(nèi)，反復(fù)抽吸>20次，消除負(fù)壓后抽出針頭，吸取標(biāo)本涂片、固定及染色，即刻在顯微鏡下確定細(xì)胞團(tuán)及細(xì)胞數(shù)目，不足者再次穿刺，最多穿刺<5次。穿刺點(diǎn)苯扎氯銨貼覆蓋，按壓10 min左右。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)夏炳蘭等學(xué)者文獻(xiàn)評(píng)定[4]，分為良性、惡性、可疑惡性及涂片不滿意。涂片不滿意為每張涂片上細(xì)胞團(tuán)不足5個(gè)，或細(xì)胞團(tuán)≥5個(gè)而細(xì)胞團(tuán)細(xì)胞<10各細(xì)胞。惡性為符合惡性細(xì)胞學(xué)特征?？梢蓯盒詾椴糠旨?xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)或包涵體具有甲狀腺癌特征，或?yàn)V泡性病變，但未達(dá)到惡性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果

經(jīng)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，良性80例，惡性6例，可疑惡性2例，未見涂片不滿意，其中良性以結(jié)節(jié)性甲狀腺為主，占53.41%；惡性以甲狀腺乳頭癌為主，占4.55%。詳見表1。

表1 細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

2.2 組織學(xué)病理與細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)結(jié)果對(duì)比

該組共42例給予手術(shù)治療，良性34例，惡性及可疑惡性8例，術(shù)后病理證實(shí)良性誤診4例，惡性誤診2例。其中，2例乳頭狀癌誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1例淋巴瘤誤診為橋本氏甲狀腺炎，1例髓樣癌誤診為腺瘤；2例乳頭狀癌誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。以惡性及可疑惡性為陽性，計(jì)算得細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷敏感度為75.00%，特異性為95.00%，診斷符合率為93.18%，誤診率為5.00%。其余46例患者均給予保守治療，繼續(xù)給予超聲隨訪，隨訪1年間，均未見失訪及轉(zhuǎn)惡性變者。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病變，發(fā)病率約4%～7%[5]，具有復(fù)雜多變、病種多、部分疾病表現(xiàn)無特異性等特點(diǎn)[6]。臨床檢查方法眾多，如彩超、CT、核磁、同位素等，仍無法定性，影響治療方案及方式的選擇[7]。1997年Greenspan首次提出超聲引導(dǎo)下穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)活檢，為甲狀腺疾病良惡性辨別及治療指明方向，并已成為目前鑒別甲狀腺疾病良惡性的主要方法[8]。

相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[9]，甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針吸取敏感度在58%～100%，特異性47.2%～100%。波動(dòng)范圍較大，可能與結(jié)節(jié)穿刺部位、血液污染標(biāo)本、結(jié)節(jié)過小等有關(guān)[10]。該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查88例患者中，42例給予手術(shù)治療，良性34例，惡性及可疑惡性8例，術(shù)后病理證實(shí)良性誤診4例，惡性誤診2例。計(jì)算得細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷敏感度為75.00%，特異性為95.00%，與報(bào)道相符。但研究者認(rèn)為，如細(xì)心操作，準(zhǔn)確穿刺，可提高診斷敏感度及特異性，應(yīng)做到[11]：（1）結(jié)合臨床體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷，避免過度依靠細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查片面結(jié)論。（2）穿刺前及穿刺過程中，應(yīng)細(xì)致觀察結(jié)節(jié)部位及周圍血運(yùn)情況，尋找最佳進(jìn)針點(diǎn)，以降低血液污染標(biāo)本、誤傷氣管及周圍組織。對(duì)于囊性結(jié)節(jié)囊壁增厚患者，穿刺針應(yīng)穿過囊壁，進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)部抽吸。必要時(shí)可多角度，多次抽吸，確保標(biāo)本充足，提高檢測(cè)敏感度及準(zhǔn)確性。（3）對(duì)<1 cm結(jié)節(jié)，觸診及超聲易漏診，應(yīng)詳細(xì)觀察。其次應(yīng)主要結(jié)節(jié)的質(zhì)地、囊性，如存在纖維化區(qū)域，應(yīng)增加負(fù)壓。對(duì)囊性、含有膠質(zhì)、液性小結(jié)節(jié)而言，是取標(biāo)本難點(diǎn)，應(yīng)以術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及穿刺手感確定。且相關(guān)文獻(xiàn)顯示，此類結(jié)節(jié)易于誤診、漏診及假陰性，單純細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查不足以確定良惡性。

該組診斷符合率為93.18%，誤診率為5.00%。低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道93.6%～97.3%診斷符合率[12]。原因與結(jié)節(jié)本身原因及技術(shù)等有關(guān)。故研究者認(rèn)為，穿刺過程中應(yīng)注意：（1）結(jié)節(jié)周圍血供豐富患者，穿刺時(shí)以一助以拇指和食指按壓穿刺點(diǎn)，術(shù)者于一助兩指間穿刺，穿刺期間兩手指繼續(xù)保持按壓狀態(tài)，直至完成操作，以降低血液污染標(biāo)本幾率。（2）對(duì)于<1 cm甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺時(shí)應(yīng)以結(jié)節(jié)中心為進(jìn)針點(diǎn)，依穿刺針接觸到結(jié)節(jié)時(shí)手感，辨別結(jié)節(jié)是否是囊性、纖維化，如為囊性，進(jìn)入囊內(nèi)后，避免提插穿刺針，應(yīng)以旋轉(zhuǎn)穿刺針抽吸。如為纖維化，應(yīng)加大負(fù)壓吸引。（3）穿刺前或穿刺過程中，如超聲確定結(jié)節(jié)為囊性，進(jìn)針點(diǎn)同小結(jié)節(jié)，抽吸過程中控制抽插幅度小于結(jié)節(jié)直徑。（4）術(shù)前檢查或體征等符合惡性或可疑惡性者，特別是乳頭狀癌，癌組織脆性大，易脫落，應(yīng)減少抽插或旋轉(zhuǎn)次數(shù)，以避免結(jié)節(jié)破裂或形成穿刺道種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查可有效診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，且操作簡(jiǎn)單。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李文波，朱慶莉，張波，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（1）：76-80，143.

[2] 李文波，朱慶莉，姜玉新，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢對(duì)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)與實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值比較[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（8）：680-683.

[3] 夏炳蘭，何春蘭，宋斌，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（7）：540-542.

[4] 張昶，吳健，朱亞寧.甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2011，5（6）：431-432.

[5] 倪佳娜，黃品同，莫國強(qiáng)，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針無負(fù)壓吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（5）：454-455.

[6] Sugino K，Ito K，Nagahama M，et al.Diagnostic accuracy of fine needle aspimtion biopsy cytology and ultrasonogrphy in patients with thyroid nodules diagnosed as benigIl or indeterminate before thymidectonly[J].Endocr J，2013，60（3）：375-382.

[7] 高小亞，李德，金龍，等.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（21）：185-186.

[8] 于波洋，于雷，周潔宏.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（33）：4032-4033.

[9] Bo YH， Ahn HY， Lee YH， et al. Malignancy rate in sonographically suspicious thyroid nodules of less than a centimeter in size does not decrease with decreasing size[J]. J Korean Med Sci，2011，26（2）：237-242.

[10] 王新海，萬利軍，倪文，等.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（2）：160-161.

[11] Raj MD， Grodski S， Martin SA， et al. The role of fine-needle aspiration cytology in the surgical management of thyroid cancer[J]. ANZ J Surg，2010，80（11）：827- 830.

[12] 任宏義，朱連清，黃勇進(jìn)，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查在體表腫物診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（12）： 53-55.

（收稿日期：2014-11-18）