"解肌"治法探析

羅嗣卿　劉中勇等

摘 要：中醫(yī)"解肌"治法常有提及，然中醫(yī)本科教材中含糊而過，未能清晰表達解肌治法的真實含義，更未能夠明確而系統(tǒng)的闡述解肌類方適用病證的病因、病機、病癥。探討"解肌"之法的準確應(yīng)用對于中醫(yī)臨床中解肌類方劑準確應(yīng)用，甚至對于"肌肉不解"類疾病的中醫(yī)治療水平的提高大有裨益。

關(guān)鍵詞：解肌 營陰 辛溫 辛涼

《黃帝內(nèi)經(jīng)·天年》云：“五臟堅固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密”，《黃帝內(nèi)經(jīng)？本臟》 又云：“衛(wèi)氣和則分肉解利”。肌者，肉也，肌肉解利有賴于血脈濡養(yǎng)與衛(wèi)氣的調(diào)和，如若肌肉之間氣血不能流利通暢即為病態(tài)。然氣血不能流利有虛實兩個方面，虛為氣血不足不能相濟，濡養(yǎng)不足而肌肉不能解利，實為衛(wèi)氣血脈被遏不能暢達，濡養(yǎng)肌肉機能不能而致肌肉不能解利。臨床上解肌類方通常為正略不足，邪氣然在而設(shè)，辨證論治對應(yīng)的治法當(dāng)為解肌。

解肌分為辛溫與辛涼二類。辛涼解肌代表方首推桂枝湯，張仲景《傷寒病》第16條：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也”。其組成以桂枝辛、甘、溫之性，發(fā)汗解表溫助陽氣配芍藥苦、酸、微寒養(yǎng)血斂陰，共奏緩汗養(yǎng)陰之功，兼用大棗、甘草補中焦生營氣，故解肌實質(zhì)當(dāng)為補營氣、通衛(wèi)氣而調(diào)和營衛(wèi)以驅(qū)邪外出，適用于正略不足，營陰偏弱，邪氣亦不劇的表虛受風(fēng)之證或者營弱衛(wèi)強的營衛(wèi)不和之證，臨床當(dāng)見發(fā)熱惡風(fēng)，自汗出，疼痛，脈緩等癥。甚至有人進一步解析認為桂枝湯解肌的根本是補脾胃而袪外邪，其解肌的實質(zhì)是調(diào)補脾胃[1]。此外，還有《太平圣惠方》解肌麻黃散（組成：麻黃、芍藥、桂心、甘草、細辛、杏仁）以麻黃配芍藥兼用甘草調(diào)中，辛散發(fā)汗不忘養(yǎng)陰及健脾護中，治療寒邪閉阻，營衛(wèi)不通之證，臨床癥見惡寒發(fā)熱，無汗，肌肉疼熱甚至活動不利，或嘔或嗽等。

辛涼解肌更為常用，代表方劑為《傷寒六書》陶氏柴葛解肌湯，方中以葛根疏散風(fēng)熱，生津為君，柴胡、羌活、白芷辛散助其疏散之力，芍藥斂陰養(yǎng)營，另外用黃芩、石膏清熱，煎服的時候更加入大棗生姜健脾養(yǎng)營。治療邪在三陽經(jīng)，以陽明經(jīng)為主的外感受風(fēng)寒之邪，郁不解而化熱尤顯之證，臨床當(dāng)見惡寒輕發(fā)熱重，汗不出或汗出不得徹，頭、目、肌肉疼痛，心煩不能安，舌紅苔薄黃，脈微洪數(shù)等癥。柴葛解肌湯解肌法亦使表里調(diào)和，進而使汗出得暢，從而使里邪達表[2]。又如：《千金》芍藥四物解肌湯（組成：芍藥半兩，黃芩半兩，升麻半兩，葛根半兩），以葛根、升麻配芍藥，疏散風(fēng)熱兼護陰，再用黃芩祛熱，治療小兒外感陽明、少陽兩經(jīng)為主風(fēng)熱證，臨床見發(fā)熱或稍惡風(fēng)寒，汗出，口干，煩熱，頭體痛者；《閻氏小兒方論》升麻葛根湯（組成：升麻、葛根、芍藥、甘草各等分 ）葛根配升麻入陽明經(jīng)，專注疏散風(fēng)熱，升陽透疹，兼用芍藥和甘草顧陰調(diào)中，四藥合用以期辛涼疏表，解肌透疹 治療麻疹初起以及麻疹發(fā)而不能夠透徹，頭痛身熱，口渴，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈數(shù)者。此外還有《瘍科心得集》牛蒡解肌湯（組成：牛蒡子、薄荷、石斛、元參、荊芥、連翹、山梔子、丹皮等 ），《千金方》芍藥解肌湯（組成：芍藥、黃芩、升麻、葛根）《奇效良方》葛根解肌湯（組成：葛根、麻黃、肉桂、甘草、黃芩、芍藥 ）等以解肌為名的古方?！稖夭l辨》中說到：“傷寒非汗不解，最喜發(fā)汗……溫病亦喜汗解，最忌發(fā)汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用?！痹跍?zé)岵≈?，存得一份陰液在，就多一份生機留。溫?zé)釣殛栃?，易傷陰液，故溫病初期亦不能單純辛涼發(fā)汗，以免汗出邪退后遺留肌肉重、疼痛等癥，當(dāng)以辛涼解肌之法散邪氣而不傷陰液。

綜合辛溫解肌與辛涼解肌類方劑組成，多含有桂枝、葛根、升麻、芍藥、大棗等，現(xiàn)存最早中藥專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中并未有中藥解肌之功效，以“五臟堅固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密”而言，解肌的目的就是使血脈和調(diào)，皮膚致密。而葛根性甘、辛、涼，功能疏表和生津，當(dāng)單獨有解肌之效，但其力仍不足。故解肌當(dāng)不為某一藥物之獨有功效，而仍應(yīng)為辛散解表藥物配伍酸甘養(yǎng)陰藥物共起解肌之功，正如《傷寒論》中“桂枝本為解肌”亦指桂枝湯而言。柯琴在《傷寒來蘇集》云：“解肌者，解肌肉之汗也”，解肌一法治療疾病病位已涉及肌肉，且解肌任然應(yīng)該為八法的汗法范疇。解肌類方均有明顯區(qū)別于其他治法方劑的共同之處是解表同時配伍芍藥、大棗、葛根、甘草之類中藥顧護營陰。“陰在內(nèi)，陽之守也”陰不足，衛(wèi)氣不能安則抗邪之力亦減，邪難以透出。故無論辛溫或辛涼，解肌一法病位當(dāng)影響肌肉之氣血，且均有營陰不足之病理基礎(chǔ)，癥狀中均出現(xiàn)陰不能養(yǎng)肌肉而肌肉疼痛一癥。

參考文獻

[1]肖相如.解肌不僅僅是解除肌表之邪[J].河南中醫(yī)，2011（2）：108._nf6f6ee8ab9d81455fa975d8b66cc5f201

[2] 哈小博，肖嫻.漫談柴葛解肌湯[J].開卷有益.求醫(yī)問藥，2002（05）：17.