《溫病條辨》辛溫芳香藥應(yīng)用探討

陳艷嬌，張思超△，翟 珂，閆業(yè)富，周 琪

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355；3.齊魯醫(yī)藥學(xué)院，山東 淄博 255300)

古人將能治療疾病且具有芳香氣味的中藥統(tǒng)稱(chēng)為芳香藥。自古以來(lái)，芳香藥物就廣泛應(yīng)用于防疫、辟穢、養(yǎng)生、療疾等眾多領(lǐng)域[1]，由此產(chǎn)生的芳香性味理論更是極大地豐富和發(fā)展了中藥藥性理論。溫病大家吳鞠通繼承先賢醫(yī)家對(duì)于芳香性味的認(rèn)識(shí)，在溫病的治療中重視芳香藥的應(yīng)用，拓展了芳香性味理論的運(yùn)用范圍。根據(jù)性味理論，芳香藥物可分為辛溫芳香藥和寒涼芳香藥兩種。溫為陽(yáng)邪，最易傷津耗液，故溫病的臨床治療多選用甘涼、甘寒、甘咸之品以顧護(hù)人體陰液，但其中亦有少量的辛溫藥物配伍，以達(dá)到寒溫并用、調(diào)暢氣機(jī)、避免寒涼冰遏的目的。故本文僅就辛溫芳香藥物在《溫病條辨》[2]中某些病證的應(yīng)用進(jìn)行探討，以期為臨床治療溫病有所裨益。

1 芳香透熱

溫邪襲人，自外而入，致腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越；溫自?xún)?nèi)發(fā)，陽(yáng)熱不達(dá)于外,郁閉體內(nèi),兩者皆可出現(xiàn)“不通則熱”的基本病理[3]。“凡藥香者，皆能疏散風(fēng)邪”[4]，芳香藥物大多有疏散之性，能外走肌表、開(kāi)宣毛竅，有開(kāi)腠宣郁、啟閉達(dá)熱之功；辛者能散能行，辛溫藥物多能解表散邪，透熱外達(dá)，故辛溫芳香藥物多用于外感或內(nèi)傷發(fā)熱的病證治療中。吳鞠通“宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)”創(chuàng)立的辛涼平劑銀翹散，即是辛溫芳香藥治療外感發(fā)熱的代表方劑。方中除用辛涼走外之金銀花、連翹、薄荷，并佐以少量辛溫芳香之荊芥穗以“芳香散熱解毒”，并借其辛溫、芳香皆可透熱之性，一方面助辛涼君藥解表散邪、透熱外出，一方面芳香逐穢使邪氣從外解之時(shí)又防氣機(jī)阻滯之弊。全方少量辛溫芳香藥與大量辛涼藥相配，辛而不烈，溫而不燥，無(wú)寒涼遏伏之弊又可助溫?zé)嶂跋蛲馔高_(dá)，且能辟穢化濁，如此則表閉得開(kāi)，熱勢(shì)可退。

2 芳香化濕

濕為陰邪，氤氳黏膩，濕溫相合易阻遏衛(wèi)氣，使氣機(jī)郁滯，此類(lèi)溫病起病纏綿，如油入面，最難速解?！盁嶙詽裰卸?，當(dāng)以濕為本治”[5]，且“濕為陰邪，非溫不解”，故吳鞠通在治療濕溫、暑溫、濕瘧等濕濁偏盛的病證治療中，常用厚樸、陳皮、草果、白蔻仁等辛溫芳香藥物，以取其辛香流動(dòng)氣機(jī)之功，醒脾化濕。

《溫病條辨·上焦篇》第43條：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫……三仁湯主之?！睗駸峤唤Y(jié)、阻遏衛(wèi)氣則頭痛惡寒、身重疼痛，阻滯脾胃則胸悶脘痞，濕熱郁蒸則身熱不揚(yáng)、午后熱甚，吳鞠通以芳香化濕清熱之三仁湯治之。方中除用甘淡微寒之薏苡仁、竹葉清利濕熱外，更選用辛溫芳香之杏仁、白蔻仁、厚樸、半夏等藥物辛香通氣，芳香化濕，使?jié)裼谐雎?，不與熱相搏，最終達(dá)到“氣化則濕化，氣化則熱散”的目的。另有夏月感受暑濕之邪郁阻于內(nèi)，復(fù)因起居不慎，乘涼飲冷或貪涼過(guò)度，而導(dǎo)致的暑濕內(nèi)蘊(yùn)兼寒邪束表之陰暑，吳鞠通用“辛溫復(fù)辛涼法”之新加香薷飲治之。方中用辛涼芳香之雙花、扁豆花、連翹清解暑熱，佐以辛溫芳香之香薷、厚樸散寒祛濕。香薷辛溫芳香，辛溫能散寒，芳香可化濕，使寒暑濕之邪皆有出路；厚樸辛苦溫芳香，辛開(kāi)苦降，調(diào)暢氣機(jī)，辛溫散寒，芳香化濕，切中病機(jī)。正如清·張秉成所說(shuō)：“香薷辛溫芳香，能由肺之經(jīng)而達(dá)其絡(luò)，以解外感之風(fēng)邪”“厚樸辛溫苦降，能散能宣，燥濕而除滿(mǎn)…用其廓清胸中之濕，使暑熱自離而易解耳。[6]”……再如舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲之濕瘧，吳鞠通以厚樸草果湯治之。此病機(jī)為熱少濕多，“濕為陰邪，彌漫于中，喜熱以開(kāi)之也”。濕為脾之證，“救脾必用甘溫苦辛”，且“土愛(ài)暖而喜芳香”[7]，故方中皆用辛溫芳香之品，如厚樸、杏仁、草果、半夏、廣皮之類(lèi)，以其辛溫、芳香皆可化濕之性而使?jié)袢ゲ∮?/p>

3 芳香醒竅

心主神明，濕熱穢濁、暑熱之邪等邪氣均易蒙蔽清竅而致神明失用[8]。邪蒙心竅則神志不清、心煩譫語(yǔ)；脾為氣機(jī)升降之樞紐，邪阻脾竅則氣滯中阻、脘悶便溏。辛香藥物藥性上浮，善走泄，能流動(dòng)氣機(jī)，具有開(kāi)竅啟閉、蘇醒神志之功用，且脾喜芳香，香能醒脾，芳香可健脾悅胃。故吳鞠通在心脾兩竅閉塞不通的病證中多選用辛香藥物，以借其芳香之性通其竅絡(luò)，舒其結(jié)閉，逐穢宣竅。其中以麝香、雄黃、沉香、降香、砂仁、白蔻仁等為辛溫芳香醒竅的代表藥物。

3.1 醒心竅

溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。邪從肺衛(wèi)不解，在人體心陰虛或失誤治的情況下，易逆?zhèn)餍陌?、蒙蔽心竅，出現(xiàn)神志不清、神昏譫語(yǔ)等癥狀，吳鞠通用溫病“三寶”芳香開(kāi)竅以治之?！叭龑殹敝谐么箨?duì)苦寒之品清熱瀉火解毒外，又配伍以少量麝香、雄黃、丁香、沉香、木香、安息香等辛溫芳香之品[9]，取其“芳香化穢濁而利諸竅”之意，使閉錮之邪熱、溫毒深在厥陰之分者，一起從內(nèi)透出而邪穢自消，神明可復(fù)，以達(dá)開(kāi)竅醒神、辟穢解毒之功。此雖性溫而無(wú)燥熱之弊，寒溫并用使邪火隨諸香俱散，促使病邪外透，有開(kāi)竅啟閉之妙。

《溫病條辨·中焦篇》第55條：“濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不靈，三香湯主之?！睗駸岱x濁之邪由口舌入侵，經(jīng)過(guò)膜原直達(dá)陽(yáng)明、太陰之腑，阻滯中上二焦氣機(jī)，出現(xiàn)胸悶脘痞、不饑不食、神識(shí)昏蒙呆滯等心脾兩竅失靈的癥狀表現(xiàn)。因病邪較淺，只需調(diào)暢氣機(jī)、清熱化濁就可使機(jī)竅恢復(fù)靈活。故吳鞠通以“微苦微辛微寒兼芳香法”為組方思想，立方三香湯治之。方中配以辛溫芳香之枳殼、降香醒竅開(kāi)郁；枳殼微苦微辛開(kāi)上，與栝樓皮、桔梗相配，辛開(kāi)苦降，宣暢氣機(jī)；降香醒竅辟穢而開(kāi)郁，與香豉、郁金相配化濁開(kāi)郁，并借其辛溫芳香之性清化穢濁、調(diào)暢氣機(jī)，如此則失靈之機(jī)竅自愈。

再有銀翹散在小注加減方中提到：“胸膈悶者，加藿香三錢(qián)、郁金三錢(qián)，護(hù)膻中”，此亦可體現(xiàn)辛溫芳香藥辟穢化濁醒心竅特性。

3.2 醒脾竅

《溫病條辨·下焦篇》第76條：“噤口痢，嘔惡不饑，積少痛緩，形衰脈弦，舌白不渴，加味參苓白術(shù)散主之?！被颊吡〖踩站茫志糜每嘈?，出現(xiàn)形衰正虛、嘔惡食難下咽、不知饑餓的癥狀表現(xiàn)，此為脾胃兩傷，中氣敗損，故治以醒中焦為要。方用參苓白術(shù)散健脾滲濕止瀉，復(fù)加辛溫芳香之砂仁、豆蔻從下焦固澀濁氣，且二物皆芳香，既能澀滑固脫，又能通下焦之郁滯，兼醒脾陽(yáng)。此外，吳鞠通根據(jù)“胃以喜為補(bǔ)”之原則，以香粳米湯為引，取其芳香悅土之功，補(bǔ)養(yǎng)胃體，芳香醒脾。

《溫病條辨·中焦篇》第91條：“滯下紅白，舌色灰黃，渴不多飲，小溲不利，滑石藿香湯主之。”大便白凍帶血，口渴不喜多飲，不饑嘔惡，小便不利，舌色灰黃者，此為濕熱內(nèi)伏、氣機(jī)阻塞之證，吳鞠通用“辛淡合芳香法”之滑石藿香湯治之。方中除用二苓淡滲，滑石、通草清熱利濕外，又用藿香梗、白蔻仁、廣皮等辛溫芳香之品，取其芳香之性辛香化濁，通利脾竅，組成辛開(kāi)淡滲、芳香清利之劑，使暑濕得去，氣機(jī)得宣則脾氣自復(fù)，即小注所說(shuō)：“以辛淡滲濕宣氣，芳香利竅，治所以致積之因，庶積滯不期愈而自愈矣。”

再有“四肢乍冷，自利，目黃，舌白滑，甚則灰，神倦不語(yǔ)，邪阻脾療，舌蹇語(yǔ)重”之濕滯陽(yáng)傷、邪阻脾竅之證，吳鞠通用四苓加木瓜草果厚樸湯治之。脾竅在舌，濕邪阻竅則舌謇而語(yǔ)聲遲重，故方中配伍草果以其辛溫之性除寒燥濕健脾，以其芳香之能辟穢化濁醒脾。正如吳鞠通在自注中說(shuō):“草果溫太陰獨(dú)勝之寒，芳香而達(dá)竅，補(bǔ)火以生土，驅(qū)濁以生清也。”

4 芳香定痛

“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”“濁結(jié)有形, 非辛香無(wú)以入絡(luò)” “病在脈絡(luò), 為之辛香以開(kāi)通也”[10]。辛香具有走竄之性，可入絡(luò)搜邪，并宣通經(jīng)隧壅結(jié)氣分之濕，使邪去痛止。故邪在絡(luò)脈之溫毒腫塊、胸脅痛、疝瘕痛等病證中常配伍辛香之品以行氣化濕，透絡(luò)止痛，其中乳香、沒(méi)藥、降香、木香、丁香、小茴香等即為辛溫芳香定痛的代表藥物。

《溫病條辨·下焦篇》第54條：“寒疝，少腹或臍旁，下引睪丸，或掣脅，下掣腰，痛不可忍者，天臺(tái)烏藥散治之?！焙疂駜尚敖唤Y(jié)，客于肝腎小腸而成寒疝，癥見(jiàn)形寒肢冷、少腹或臍旁脹痛不適，甚則痛引睪丸，出現(xiàn)偏墜腫脹、陰囊冰冷等癥狀[11]，吳鞠通以天臺(tái)烏藥散治之。針對(duì)病機(jī)，方中應(yīng)用大量辛溫藥物以行氣散寒除濕。如烏藥辛溫，能祛膀胱冷氣，又能消腫；青皮可行氣疏肝，良姜溫臟劫寒暖下，茴香溫肝散寒暖腰腎，少量木香理氣。且上藥除辛溫之性亦皆為芳香之品，意在借其辛溫香竄之性，入絡(luò)行氣，透絡(luò)定痛，如此則寒濕得散，氣滯可解，肝經(jīng)得調(diào)，疝痛可除。

《溫病條辨·上焦篇》第4條：“燥金司令，頭痛，身寒熱，胸脅痛，甚則疝瘕痛者，桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯主之?！北咀C以涼燥襲于肺衛(wèi)兼見(jiàn)金勝克木為基本病機(jī)，以肺衛(wèi)失和之寒熱身痛，肝郁氣滯之胸脅甚則少腹疼痛為基本表現(xiàn)，屬于表里同病。故方中用辛溫之桂枝領(lǐng)邪，使邪從太陽(yáng)外出以解表，以柴胡暢達(dá)肝木之氣以治里，復(fù)加辛溫芳香之吳萸、茴香、木香芳香行氣以止痛，共奏“芳香定痛，苦溫通降”之功。

再有耳前耳后及頰腫之溫毒病，用水仙膏外敷后皮膚出現(xiàn)米粒大小的黃瘡者，用三黃二香散外敷，方中除用黃連、黃柏、生大黃苦寒燥濕、瀉火解毒外，又配伍辛溫芳香之乳香、沒(méi)藥，以達(dá)到“二香透絡(luò)中余熱而定痛”的效果，此二香與苦寒之三黃配伍，有芳香清熱止痛之良效。

5 芳香逐穢

疫癘為穢濁之氣，若穢濁不正之氣彌漫，必用芳香以開(kāi)其蒙閉之穢濁，以其芬芳之氣辟穢化濁，且芳香性味本身就有逐穢辟邪之能，辛香更能流動(dòng)氣機(jī)，增強(qiáng)逐穢之功。故吳鞠通在疫病的治療中多配伍辛香藥物以辟穢化濁，其中以公丁香、川椒、草果、小茴香、降香、雄黃等為辛溫芳香逐穢藥的代表藥物。

濕燥寒三氣雜至，與穢濁異氣相參，癥多見(jiàn)肢麻轉(zhuǎn)筋、手足厥逆、吐瀉腹痛、脅肋疼痛，甚至反惡熱而大渴思涼等，此為燥寒濕疫(即霍亂)，吳鞠通以霹靂散治之。一方面用剛燥苦熱之品如干姜、附子、細(xì)辛、良姜之類(lèi)急溫三陰經(jīng)、回陽(yáng)救逆，以求急溫臟真，保住元?dú)猓涣硪环矫嬗钟眯翜胤枷闳绻∠?、草果、川椒、小茴香、吳茱萸、降香、烏藥之?lèi)，借其辛溫以散寒止痛、芳香以急驅(qū)穢濁，且芳香走竄、四肢九竅無(wú)處不入，更能助其散寒化濕祛濁之性，兩者合用共奏溫陽(yáng)祛寒、和中化濕、辟穢化濁之功。正如吳鞠通在自注中所說(shuō)：“一面由臟真而別絡(luò)大絡(luò)外出筋經(jīng)經(jīng)絡(luò)以達(dá)皮毛，一面由臟絡(luò)腑絡(luò)以通六腑，外達(dá)九竅，俾濁穢陰邪，一齊立解?！?/p>

由此可見(jiàn)，溫病中雖多用甘寒、咸寒之品清熱養(yǎng)陰，但吳鞠通在組方過(guò)程中亦擅用辛溫芳香之品，用于外感或內(nèi)傷發(fā)熱、濕溫病、暑溫病、穢濁蒙蔽清竅、癥瘕積聚、疫病等疾病的治療中。但值得注意的是，辛溫芳香藥物藥性輕揚(yáng)、性味芳香，多依據(jù)其揮發(fā)油發(fā)揮療效，而久煎能使揮發(fā)油過(guò)度揮發(fā)，故芳香藥物不宜久煎以免降低療效。如銀翹散的煎煮方法即為“香氣大出，即取服，勿過(guò)煮”。故某些芳香藥物，如砂仁、降香等多采取后下的煎煮方法。