護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)患者圍手術(shù)期的影響

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【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)患者圍手術(shù)期的影響。方法 對(duì)我院2014年1月～2014年8月收治的行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的高血壓腦出血患者106例進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察及護(hù)理，從而得出對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床作用。結(jié)果 106例高血壓腦出血患者全部治愈出院。6個(gè)月后隨訪，有64例患者恢復(fù)良好，生活基本自理；29例患者出現(xiàn)肢體偏癱，生活部分自理；9例患者生活不能自理；另有4例高齡患者死于多器官衰竭。結(jié)論 良好的臨床護(hù)理，可以幫助高血壓腦出血患者在圍手術(shù)期有效提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

高血壓并發(fā)癥諸多，其中高血壓腦出血是最嚴(yán)重的一種，該病以其病情復(fù)雜、發(fā)展快等特點(diǎn)，威脅患者的生活質(zhì)量甚至是生命。給患者的生活帶來(lái)巨大痛苦。臨床上除了運(yùn)用藥物治療以外，臨床多運(yùn)用顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療該病[1]。顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后創(chuàng)傷小、不受患者年齡和重要器官功能等條件的限制，更易被患者家屬接受。在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行合理、有效的臨床護(hù)理干預(yù)可以降低患者死亡率，提高療效。本研究中，對(duì)我院收治的行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的高血壓腦出血患者106例進(jìn)行精心、細(xì)致的全面護(hù)理干預(yù)，患者恢復(fù)良好，療效顯著，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2014年8月收治的行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的高血壓腦出血患者106例，男61例，

女45例，年齡32～87歲，病程1～30年，出血量30～110 mL?；颊叱霈F(xiàn)頭痛68例，呼吸不規(guī)則39例，嘔吐47例。根據(jù)意識(shí)區(qū)分，意識(shí)清醒21例，昏迷73例，其他情況12例。

1.2 治療方法

根據(jù)CT檢查結(jié)果進(jìn)行定位，確定穿刺點(diǎn)。剃頭備皮，常規(guī)消毒鋪墊巾。全麻后在定位處經(jīng)顱鉆孔，將顱內(nèi)穿刺針深入血腫中[2]，盡量將淤血及血塊抽吸干凈，后用生理鹽水沖洗，確定無(wú)出血后，自穿刺針柄連接引流袋，固定，術(shù)畢。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理高血壓腦出血患者多處于恐懼與焦慮中，尤其對(duì)于開顱手術(shù)，存在多方面的擔(dān)憂。對(duì)于清醒的患者，醫(yī)生護(hù)士要注意了解患者的心理狀態(tài)，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，及手術(shù)成功的病例，消除患者的顧慮，增強(qiáng)信心，積極主動(dòng)的配合治療；對(duì)于昏迷的患者要做好患者家屬工作，取得患者家屬的配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)準(zhǔn)備及時(shí)給予氧氣吸入，建立靜脈通路及留置導(dǎo)尿，密切監(jiān)測(cè)患者生命征、意識(shí)、瞳孔等病情變化，隨時(shí)保持呼吸道通暢，避免患者劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓增高。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓持續(xù)增高或腦疝癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)靜脈滴注20%甘露醇，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，以保證良好的預(yù)后。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 病情觀察

①意識(shí)觀察：在麻醉作用消失后，對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行判定并和手術(shù)前做對(duì)比。如患者意識(shí)狀態(tài)惡化、昏迷加深或出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，查找原因，謹(jǐn)防繼發(fā)性出血或腦疝的發(fā)生。

②血壓變化：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，血壓應(yīng)控制在160/100 mmHg左右。血壓過(guò)高易引起再出血，可使用加壓藥物平穩(wěn)降壓，降壓的速度不宜過(guò)快或過(guò)大。

③瞳孔變化：密切觀察患者瞳孔的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔忽大忽小或縮小后又散大，對(duì)光反射遲鈍或逐漸消失時(shí)表明病情持續(xù)加重，很有可能出現(xiàn)再次出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

④發(fā)熱護(hù)理：患者發(fā)熱多為中樞性高熱，可拖延病情。應(yīng)采取物理降溫，可在頭部置冰袋，使腦溫控制在29℃ 左右，以防止或減輕腦水腫。當(dāng)體溫超過(guò)38℃要進(jìn)行有效的物理降溫，使體溫維持在正常水平，并遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。

⑤心率變化：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)可及早發(fā)現(xiàn)腦-心綜合征。

⑥呼吸變化：為保持呼吸道通暢，術(shù)后應(yīng)定時(shí)給予患者翻身、叩背等協(xié)助排痰。必要時(shí)予以吸痰，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免引起患者劇烈咳嗽而導(dǎo)致血壓驟然上升。行氣管切開術(shù)者行氣管切開常規(guī)護(hù)理。

1.3.2.2 保持安靜環(huán)境

安置病人在單人房病房，保持病房安靜，避免聲、光等外界刺激。對(duì)于清醒患者，保持情緒穩(wěn)定，避免血壓大幅度再次引起出血[3]；對(duì)于昏迷病人，保持皮膚清潔，按時(shí)翻身、叩背并按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。

1.3.2.3 控制腦水腫

為促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓促進(jìn)水腫消退，在患者生命體征平穩(wěn)后，將床頭抬高15～30°平臥，昏迷患者頭偏向一側(cè)平臥位。對(duì)于躁動(dòng)患者為防止引流管脫落，應(yīng)加床檔并適當(dāng)約束其雙手。

1.3.2.4 引流管護(hù)理

引流管護(hù)理對(duì)于患者能否盡快康復(fù)起著決定性的作用。因此應(yīng)保證術(shù)后患者的各種引流管引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、打折、脫落或阻塞。引流袋應(yīng)固定于穿刺部位以下20～30 cm的床頭位置，引流袋更換1次/d，并保持紗布干燥清潔。仔細(xì)觀察并記錄引流液的顏色和量，如引流液顏色突然變紅，引流量增加，患者出現(xiàn)煩躁、雙側(cè)瞳孔不等大等現(xiàn)象，應(yīng)考慮再出血的可能，并立即報(bào)告醫(yī)生。

1.3.2.5 飲食護(hù)理

術(shù)后6 h禁食水，靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后2～3天內(nèi)，對(duì)昏迷患者給予鼻飼，食物不宜過(guò)冷或過(guò)熱，速度不宜過(guò)快，鼻飼量不超過(guò)200 ml/次，除此之外，每日還應(yīng)從靜脈輸入一定量的脂肪乳、復(fù)方氨基酸、多種維生素、微量元素等進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。清醒者可給予高熱、高蛋白、高維生素的流質(zhì)食物，如無(wú)惡心嘔吐等不良癥狀，可由半流食逐漸向普食過(guò)渡。

1.3.2.6 保持大小便通暢

長(zhǎng)期臥床，易致便秘，如患者排便過(guò)于用力易導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)再次出血。故應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含維生素的食物，必要時(shí)給予開塞露等保持大便通暢。對(duì)于膀胱充盈和尿失禁患者，為防止尿潴留引起血壓上升[4]，必須留置導(dǎo)尿。注意保持會(huì)陰部清潔，每日用碘伏清潔尿道口，尿袋位置始終低于恥骨聯(lián)合處，定期更換尿管及尿袋，以防止逆行性感染。

1.3.2.7 保持呼吸道通暢

對(duì)于昏迷患者應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，避免舌后墜窒息的發(fā)生，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。

清醒患者翻身叩背至少4次/d，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的痰液或呼吸道內(nèi)的分泌物，預(yù)防肺內(nèi)感染。以霧化吸入的方式，保持呼吸道濕潤(rùn)，稀釋痰液促使痰液排出?？谇蛔o(hù)理，2次/d，以保持患者口腔清潔。

1.3.2.8 心理護(hù)理

為防止患者術(shù)后出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人心理狀態(tài)，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，如多與患者溝通，介紹手術(shù)成功的病例等，并及時(shí)與家屬溝通，共同幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

如果患者出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)立即穩(wěn)定患者情緒，消除出血帶來(lái)的恐懼與緊張心理，并積極引導(dǎo)患者及其家屬配合醫(yī)護(hù)工作。

2 結(jié) 果

研究中106例患者術(shù)后1～3天內(nèi)病情均好轉(zhuǎn)，一周內(nèi)復(fù)查無(wú)異常，相繼拔針。術(shù)后6個(gè)月隨訪中，有64例患者生活基本可以自理；29例患者出現(xiàn)肢體偏癱，生活不完全自理；9例患者不能自理；另有4例高齡患者死于多器官衰竭。

3 討 論

隨著生活節(jié)奏的加快，當(dāng)前高血壓發(fā)病率仍在上升，而且日益年輕化。高血壓腦出血，病情發(fā)展迅速，病死率高，對(duì)高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的療效顯著，已得到廣大患者及家屬的認(rèn)可[5]，這也與護(hù)理人員的精心護(hù)理有著密切的關(guān)系，高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要，甚至可以挽救患者的生命。本研究回顧分析106例高血壓腦出血患者圍手術(shù)期的護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可以降低高血壓腦出血患者的病殘率、提高救治率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、提升患者的生存質(zhì)量有重要的臨床意義，值得推廣。

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