探討急診冠狀動(dòng)脈介入治療后再灌注心律失常的臨床觀察

周艷云

【摘要】目的 探討急診冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者后再灌注心律失常的臨床特征，以降低嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率，從而有效改善患者的生活質(zhì)量。方法 回顧性分析我院收治的136例急性心肌梗死患者行冠脈介入治療后再灌注心律失常的臨床資料。結(jié)果 136例患者中有58例出現(xiàn)再灌注心律失常，梗死相關(guān)動(dòng)脈分別為左前降支（LAD）31例為L(zhǎng)AC組；右冠狀動(dòng)脈（RCA）20例為RCA組；左回旋支（LCX）7例為L(zhǎng)CX組。RCA組緩慢型心律失常發(fā)生率顯著高于LAD組，LAD組快速型心律失常發(fā)生率顯著高于RCA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死經(jīng)冠脈介入治療后的患者很容易發(fā)生再灌注心律失常，并且心律失常類型和患者梗死動(dòng)脈之間具有一定關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】急診冠狀動(dòng)脈介入治療；急性心肌梗死；再灌注心律失常

【中圖分類號(hào)】R541.4，R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

對(duì)急性心肌梗死患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是當(dāng)前臨床上常用的治療方法之一，該方法能夠及時(shí)將梗死血管開通，改善患者心臟收縮與舒張功能，從而降低患者的病死率，但由于急性心肌梗死患者的心電活動(dòng)并不穩(wěn)定，容易在血管開通后發(fā)生再灌注心律失常[1]。因此，如何對(duì)這一問題進(jìn)行有效的預(yù)防與處理，是有效提升急性心肌梗死患者急診冠脈介入療效的重要手段。我院對(duì)收治的136例急性心肌梗死行急診冠脈介入治療后再灌注心律失?；颊叩南嚓P(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2014年2月收治的136例急性心肌梗死行急診冠脈介入治療后再灌注心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，其中男85例，女51例，年齡42～68歲，

平均年齡（53.4±5.7）歲；心電圖定位結(jié)果：前壁（包括前側(cè)壁、前間壁）68例，下壁38例，廣泛前壁19例，后壁8例，高側(cè)壁3例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

136例急性心肌梗死患者的診斷依據(jù)為：心肌酶學(xué)異常升高、心電圖動(dòng)態(tài)演示以及典型臨床癥狀表現(xiàn)3項(xiàng)指標(biāo)中的至少2項(xiàng)符合。急診冠脈介入治療納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈造影結(jié)果顯示梗死相關(guān)動(dòng)脈發(fā)生次全閉塞或完全閉塞；②持續(xù)胸痛≤12 h或>6 h且接受藥物治療后依然頻繁出現(xiàn)胸痛癥狀；③心電圖相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)≥2個(gè)或aVF、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中任意2個(gè)ST段抬高≥0.1 mV。

1.3 方法

在術(shù)前給予患者阿司匹林250 mg，硫糖鋁1.5 g、阿托伐他汀鈣45 mg以及氯吡格雷350 mg口服。行常規(guī)心電圖、凝血常規(guī)、電解質(zhì)、血液分析及腎功能檢查，若術(shù)前有嚴(yán)重心律失常癥狀患者，則首先給予抗心失處理[2]。136例患者在手術(shù)過程中均利用球囊預(yù)擴(kuò)張，同時(shí)行支架植入術(shù)，136例急性心肌患者經(jīng)溶栓治療的臨床試驗(yàn)血流均達(dá)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)，符合再通相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)136例患者術(shù)后再灌注心律失常的發(fā)生狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重再灌注心律失常主要包括：緩慢性心律失常、頻發(fā)室性早搏、心室顫動(dòng)及室性心動(dòng)過速。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

136例患者經(jīng)冠脈介入治療后成功率達(dá)100%，手術(shù)中見動(dòng)脈閉塞：LAD 31例，RCA 20例，LCX 7例，LCX+LAD 3例，RCA+LAD 2例，RCA+LCX 1例。

2.1 術(shù)后心律失常狀況

136例患者中有58例（42.65%）出現(xiàn)再灌注心律失常，梗死相關(guān)動(dòng)脈分別為L(zhǎng)AD 31例（22.79%）為L(zhǎng)AD組；右冠狀動(dòng)脈（RCA）20例（14.71%）為RCA組；左回旋支（LCX）7例（5.15%）為L(zhǎng)CX組；58例再灌注心律失常中，緩慢型心律失常19例[LAD組4例（2.94%），LCX組1例（0.74%），RCA組14例（10.29%）]，快速型心律失常39例[LAD組27例（19.86%），LCX組4例（2.94%），RCA組8例（5.88%）]。RCA組緩慢型心律失常發(fā)生率顯著高于LAD組，LAD組快速型心律失常發(fā)生率顯著高于RCA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

再灌注心律失常主要指的是急性心肌梗死患者由于心肌缺血導(dǎo)致冠脈解痙，藥物及手術(shù)、血栓自溶等方法冠脈再通后心肌灌注造成的心律失常。在當(dāng)今臨床領(lǐng)域，對(duì)于再灌注心律失常的發(fā)病機(jī)制研究尚未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)，主要認(rèn)為是由于心肌缺血時(shí)患者鈣離子超載、心肌除極不均勻、自律性增加等因素造成。再灌注心律失常的發(fā)生通常被認(rèn)為與有無(wú)側(cè)支循環(huán)、是否完全閉塞等因素有關(guān)。

在本次研究中，136例患者中有58例（42.65%）出現(xiàn)再灌注心律失常，梗死相關(guān)動(dòng)脈分別為L(zhǎng)AD 31例（22.79%）為L(zhǎng)AD組；RCA 20例（14.71%）為RCA組；LCX 7例（5.15%）為L(zhǎng)CX組；58例再灌注心律失常中，緩慢型心律失常19例，快速型心律失常39例。由此可見，左冠脈再灌注主要以快速型心失為主，右冠脈再灌注主要以緩慢型心失為主，這說明再灌注心律失常可能和患者的冠脈供血的部位不同有一定關(guān)系。

綜上所述，急性心肌梗死經(jīng)冠脈介入治療的患者很容易發(fā)生再灌注心律失常，并且心律失常類型和患者梗死動(dòng)脈之間具有一定關(guān)系[3]。因此，臨床醫(yī)師必須重視對(duì)急性心肌梗死行急診冠脈介入治療后再灌注心失的早期預(yù)測(cè)和防治，盡量減少再灌注心律失常導(dǎo)致的各種危害，從而降低惡性心臟事件的發(fā)生率，最終有效改善患者的預(yù)后情況，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 查克嵐，曾 瑜，李家富.急診冠狀動(dòng)脈介入治療后再灌注心律失常的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，07：798-800.

[2] 方紅艷.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中再灌注心律失常的護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志，2013，01：102-103.

[3] 鐘雪蓮，邢鳳梅，唐小梅.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中再灌注心律失常的分析與急救護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，12：1881-1883.