老年心源性猝死的臨床分析

程光輝

【摘要】目的 探討老年心源性猝死患者的臨床特點，以此減少心血管疾病的發(fā)病率及死亡率。

方法 選取2012年8月～2014年8月我院收治的48例老年心源性猝死患者作為研究對象，回顧性分析患者的主要臨床特點、冠狀動脈造影以及尸檢結果。結果 48例患者中，冠心病合并高血壓35例，冠心病9例，高血壓4例。合并疾?。鹤笮墓δ懿蝗?8例，糖尿病2例，腦梗死6例，下肢動脈閉塞癥2例。血清總膽固

醇（TC）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的比值為2.8～9.1 g/L，平均為（5.5±1.2）g/L。45例患者的心電圖ST-T不正常。無痛性心肌缺血表現(xiàn)者35例，復雜室心率異常者30例，其中LownⅢ級5例、Ⅳ級23例、Ⅴ級2例。左室肥厚28例?；颊呤仪痪螅渲写嬖谛募獠渴冶诹?例；患者主要冠狀動脈內存在2支由于粥樣硬化病變導致管腔狹窄91%～99%，1支狹窄45%～80%?；颊咦笥夜跔顒用}以及動脈分支均發(fā)生彌漫的重度粥樣硬化（Ⅱ～Ⅳ級），均存在局部或是小灶性陳舊性心肌梗死。結論 對于老年心源性猝死的危險因素以及誘發(fā)因素必須高度重視，降低老年心源性猝死的發(fā)病率以及死亡率的關鍵是予以及時預測與積極防治。

【關鍵詞】心源性猝死；老年；臨床分析

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B

心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是因其心臟病發(fā)作發(fā)生的突然性出乎意料的死亡[1]。各種心臟病都可能發(fā)生猝死，因大部分SCD患者均于醫(yī)院外發(fā)生，很難得到及時有效的治療。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴重，老年心源性猝

死（ESCD）嚴重影響老年人的生命安全，ESCD因其具有的死亡率高與發(fā)病急等特點亦成為國內外各醫(yī)療機構關注的重點。本次研究的主要目的是探討ESCD患者的臨床特點，以此減少心血管疾病的發(fā)病率及死亡率，選取我院收治的48例ESCD患者作為研究對象，對所有患者的資料予以回顧性分析，現(xiàn)將其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年8月我院收治的48例ESCD患者作為研究對象，本文所選對象均通過老年心源性猝死的診斷標準予以確診。所選48例患者中，男28例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡（71.2±2.3）歲。

1.2 入選標準

①依據(jù)臨床確診的各種心臟病類型；②患者年齡≥60歲；③患者通過診治后，病情均得到穩(wěn)定，臨床癥狀消失，但病情突變，瞬間或是1 h內發(fā)生死亡；④排除因中晚期心臟病導致的死亡；⑤排除肝、肺、腎、腦等重要器官疾病導致的猝死。

1.3 方法

均在所有患者住院當天，記錄好患者的吸煙史、主要疾病與合并疾病、TC與HDL-C的比值?；颊甙察o時，心電圖主要顯示為R波導聯(lián)ST段下斜型或水平型降低，≥1 mm（基礎狀態(tài)），T波倒置或是低平，表明ST-T不正常，Holter記錄中的ST段下斜型或是水平型降低，≥1 mm，維持時間≥1 min，患者未伴有心絞痛癥狀的無痛性心肌缺血。動態(tài)心電圖中室性心律異常采用Lown分級法予以記錄。按照超聲心電圖檢查結果，采用Devereux校正公式予以計算，女性患者心室重量指數(shù)≥120 g/m2時，表明左室肥厚；男性患者心室重量指數(shù)≥125 g/m2時，表明左室肥厚。15例患者于去世前有做過左室造影與冠狀動脈造影，還有4例患者死亡后24 h內進行尸檢。

1.4 統(tǒng)計學方法

及時記錄所有患者的各項數(shù)據(jù)并予以分類和匯總處理，將匯總后的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析和處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床特點

48例患者中，患者存在冠心病合并高血壓35例，其中存在陳舊性心肌梗死史25例；存在擴張性心肌病3例；心律失常1例。冠心病9例，陳舊性心肌梗死史5例。高血壓患者4例。合并疾病：左心功能不全38例，糖尿病2例，腦梗死6例，下肢動脈閉塞癥2例。本組48例患者的TC與HDL-C的比值為

2.8～9.1 g/L，平均為（5.5±1.2）g/L。45例患者的心電圖ST-T不正常。動態(tài)心電圖：無痛性心肌缺血表現(xiàn)者35例，復雜室心率異常者30例，其中LownⅢ級5例、Ⅳ級23例、Ⅴ級2例。超聲心動圖檢查：左室肥厚28例。26例去世前均存在吸煙史。

2.2 左室造影與冠狀動脈造影結果

15例患者行左室造影與冠狀動脈造影，左室造影結果顯示，患者室腔均大，其中存在心尖部室壁瘤1例；冠狀動脈造影結果顯示，患者的主要冠狀動脈內存在2支由于粥樣硬化病變導致管腔狹窄91%～99%，1支狹窄45%～80%。

2.3 尸檢結果

4例患者予以尸檢，結果顯示，患者左右冠狀動脈以及動脈分支均發(fā)生彌漫的重度粥樣硬化（Ⅱ～Ⅳ級），均存在局部或是小灶性陳舊性心肌梗死；其中后降支存在粥樣硬化斑塊新鮮損傷出血繼發(fā)血栓的患者1例，主動脈以及腎動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化的患者3例。

2.4 ESCD即時狀況

于活動中發(fā)病25例，于睡眠中發(fā)病8例，于休息中發(fā)病15例。25例死亡前發(fā)生胸痛、胸悶以及憋氣等癥狀，14例突發(fā)性意識丟失。出現(xiàn)ESCD時，28例有心電圖記錄，其中呈現(xiàn)直線的8例，室顫-停博14例，心動過緩-停博6例。35例有ESCD準確時間記錄，其中發(fā)生在2～11 h的22例，發(fā)生在16～24 h的13例。

3 討 論

3.1 ESCD的病理機制

由于年齡的影響，老年人機體內的重要器官機能發(fā)生程度不一的退化，機體內的應激功能以及儲備功能也發(fā)生衰退，產(chǎn)生特異性的、系列化的生理病理改變，而心臟代償功能的衰退容易受到外界因素的刺激，從而引發(fā)成急性心血管事件[3]。如冠狀動脈固定性狹窄或是心肌舒縮功能異常的患者受到情緒波動、勞累、餐飽、寒冷以及排便力度過大等因素影響，極易發(fā)生冠狀動脈痙攣，導致心肌缺氧缺血嚴重，使得心肌代謝異常，心室電活動混亂，室顫閾值降低，發(fā)生致命性心律異常，表明心理應激以及行為是導致猝死發(fā)生的重要因素。本次研究結果顯示，冠狀動脈病變是導致ESCD的重要原因。

3.2 ESCD的預測

近些年眾多學者針對高危猝死患者予以多種臨床預測探究[4]，認為患者具有以下情況時存在臨床預測價值：存在原發(fā)性室顫的冠心病患者；一年內心臟復蘇的患者；有過度肥胖、勞累以及吸煙導致的冠心病存在室顫閾值下降的患者；電解質嚴重紊亂的患者；冠心病心臟變大、射血分數(shù)劇降的患者；心絞痛反復不規(guī)律性發(fā)作且伴有ST-T明確變化的患者。本次研究患者于死前的心電圖、超聲心動圖以及動態(tài)心電圖檢查結果顯示，患者存在發(fā)作性心肌缺血，且伴有嚴重的左室肥厚或是心律異常，大部分患者存在程度不一的心室功能不全。此類患者因其具有嚴重的血管以及心肌病變，心臟正常結構受到破壞，一些患者還存在慢性血流動力學障礙，當他們受到任何一種應激狀態(tài)都可能會發(fā)生心臟功能嚴重障礙以及循環(huán)衰竭導致的猝死。

3.3 ESCD的防治

導致SCD的最常見也最直接的因素是由于室顫、室速，因此，ESCD患者的主要預防性治療藥物為抗心律失常藥物[5]。同時，導管消融治療一定程度上也能有益于高危室心律失常。冠心病患者室形成心源性猝死的高危人群，β-受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物以及鈣拮抗劑等治療冠心病患者的藥物也可適度應用。另外，還可進行調脂治療，冠心病重要危險因子之一是高脂血癥，本次研究患者中的TC與HDL-C的比值要明顯比正常人高，因此，調脂治療一定程度上可減少心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，對于ESCD的危險因素以及誘發(fā)因素必須高度重視，降低ESCD的發(fā)病率以及死亡率的關鍵是予以及時預測與積極防治。

參考文獻

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[2] 易遠明.急性心肌梗死后心率變異性和心源性猝死危險性的關系[J].河北醫(yī)學，2014，（1）：59-62.

[3] 陳皓倫，白延平.心源性猝死的危險因素及流行病學研究進展[J].醫(yī)學綜述，2014，20（9）：1603-1607.

[4] 羅毓萍，任繼剛，秦雯霞，等.老年患者院內心源性猝死臨床因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（29）：42-43，46.

[5] 羅毓萍，任繼剛.61例心源性猝死患者動態(tài)心電圖監(jiān)測分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：230-232.