介入治療小兒復(fù)合型先天性心臟病的安全性評(píng)價(jià)

宋彥彩

【摘要】目的 探討介入治療小兒復(fù)合型先天性心臟病的療效及安全性。方法 對(duì)我院124例先心病患兒進(jìn)行檢查確診分類，對(duì)癥治療，手術(shù)后記錄手術(shù)成功率，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本次介入治療小兒復(fù)合型先心病124例，手術(shù)成功率為97.6%，術(shù)后患兒恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 一次性介入治療復(fù)合型先心病，既可以使患兒避免進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，又可使患兒避免承受二次介入手術(shù)的痛苦，手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，此方法值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；小兒；介入治療

【中圖分類號(hào)】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心?。┦侵柑簳r(shí)期由于心血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的心血管畸形[1]。我國(guó)每年大約有15萬(wàn)的新生兒患有先心病，發(fā)病率高達(dá)0.7%～0.8%。治療先心病的傳統(tǒng)方法是外科開(kāi)胸手術(shù)[2]，此方法對(duì)患兒的肌體有很大損傷，且容易在手術(shù)部位留下傷疤，對(duì)患兒的心理成長(zhǎng)有不利影響。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步、介入器材的不斷研發(fā)，我國(guó)介入治療飛速發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始選擇介入治療先心病。為了進(jìn)一步探討介入治療先心病的可行性，我院對(duì)部分先心病患兒進(jìn)行了介入治療，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2014年7月收治的先心病患兒124例作為研究對(duì)象，其中男47例，女77例；年齡15天～13歲，平均年齡（5.1±2.4）歲；體重3.2～43.5 kg，平均體重（17.2±7.6）kg；住院時(shí)間4～30天，平均住院時(shí)間（9.1±4.7）天。術(shù)前經(jīng)臨床體檢、心電圖、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）、X胸片檢查，確診為先心病，明確符合介入治療適應(yīng)癥。經(jīng)檢查，將患兒按照心臟畸形分為：肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）32例；PS 21例；主動(dòng)脈狹窄（AS）合并PDA 17例；PDA合并室間隔缺損（VSD）9例；PDA合并肺隔離癥23例；室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖（PA/IVS）11例；PS合并PDA 5例；房間隔缺損（ASD）合并VSD 4例；ASD合并PDA 2例。

1.2 方法

9歲以下患兒，在給予丙泊酚基礎(chǔ)麻醉的基礎(chǔ)上，應(yīng)用1%利多卡因局部麻醉；9歲以上患兒給予1%利多卡因局部麻醉。采用X線、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)、引導(dǎo)，依次對(duì)不同類型的先心病患兒進(jìn)行介入治療。先心病介入治療方法分類：（1）房間隔造口術(shù)：BAS；（2）先心病堵閉術(shù)：PDA、ASD、VSD；（3）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)：PBPV、PBAVA；（4）血管栓塞術(shù)：CAVF、PAVF、體肺側(cè)支；（5）球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)：COA。對(duì)PS+PDA先給予PBPV術(shù)，再給予PDA堵閉術(shù)；對(duì)PS+ASD給予PBPV+ASD堵閉術(shù)；對(duì)AS+PDA先給予PDA堵閉術(shù)，再給予ASD堵閉術(shù)；對(duì)PDA+VSD先給予VSD堵閉術(shù)，再給予PDA堵閉術(shù)；對(duì)PDA+肺隔離癥給予PDA堵閉+側(cè)支血管堵閉；對(duì)PA/IVS給予激光射頻打孔+PBPV術(shù)；對(duì)PS+PDA先給予PBPV術(shù)，再給予PDA堵閉術(shù)；對(duì)ASD+VSD先給予VSD堵閉術(shù)，再給予PDA堵閉術(shù)；對(duì)ASD+PDA先給予PBAV術(shù)，再給予PDA堵閉術(shù)。手術(shù)后觀察患兒的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

本次研究的先心病患兒手術(shù)成功121例（97.6%），絕大多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)一次介入手術(shù)后可達(dá)到治療目的。手術(shù)操作時(shí)間為57～237 min，平均時(shí)間（112.3±23.7）min。術(shù)后經(jīng)超聲、造影檢查PDA、ASD、VSD均無(wú)殘余分流。術(shù)后2周后復(fù)查，患兒經(jīng)超聲檢查，恢復(fù)良好，血氧飽和度維持狀態(tài)正常，動(dòng)脈導(dǎo)管閉合，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

先天性心臟病是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的心臟病，絕大多數(shù)患兒都需要手術(shù)治療。先心病患兒供血困難[3]，容易造成組織缺氧，嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育。過(guò)去傳統(tǒng)治療先心病的方法是外科開(kāi)胸手術(shù)，容易給患兒留下永久性疤痕，增加患兒的心理負(fù)擔(dān)[4]。近年來(lái)，隨著科技的不斷發(fā)展，先心病介入治療的醫(yī)療設(shè)備、器材不斷完善。本次研究顯示應(yīng)用導(dǎo)管介入治療復(fù)合型先天性心臟病患兒124例，手術(shù)成功率為97.6%，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后超聲復(fù)查患兒恢復(fù)良好。這表明介入治療復(fù)合型先心病技術(shù)具有可行性，且安全性高。

復(fù)合型先心病的介入治療的發(fā)展、完善是以單純型先心病為基礎(chǔ)的[5]。復(fù)合型先心病的介入治療不是僅僅將單純型治療操作簡(jiǎn)單相加，還需要更規(guī)范、嫻熟、細(xì)致的操作，懂得對(duì)癥分析，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。治療?fù)合型先心病要遵循兩條原則：先選擇技術(shù)難度系數(shù)高的，再做簡(jiǎn)單的；不能讓后期治療影響前期的手術(shù)效果[6]。例如：ASD合并PDA，因PDA堵閉術(shù)的難度系數(shù)較高，應(yīng)先行PDA堵閉，此操作也是為了避免先進(jìn)行ASD封堵再進(jìn)行PDA封堵過(guò)程中導(dǎo)管對(duì)ASD堵閉器產(chǎn)生影響。遵循治療原則進(jìn)行手術(shù)，可以更順利、安全的完成治療。此外，介入治療小兒復(fù)合型先心病具有一定的挑戰(zhàn)性，例如PDA+VSD復(fù)合畸形，治療此類患兒，術(shù)前我們要經(jīng)檢查準(zhǔn)確評(píng)估患兒肺動(dòng)脈壓力，術(shù)中要了解肺血管的壓力、阻力，必要時(shí)可通過(guò)藥物試驗(yàn)來(lái)判斷進(jìn)行介入堵閉治療的可能性。除了敲定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，合適的介入器材、嫻熟的手術(shù)操作者也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述，只要嚴(yán)格檢查、了解患兒的病情，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)器材，采取正確的治療方案，一次性介入治療復(fù)合型先心病，可以取得可觀的療效。本次研究囊括了多種類型的復(fù)合型先心病，對(duì)癥介入治療，得到了較好的療效，且并發(fā)癥少，安全性得到肯定，在避免開(kāi)胸手術(shù)的同時(shí)，不必承受二次介入手術(shù)的痛苦，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧曉紅.先天性心臟病介入治療的近期發(fā)展[J].嶺南心血管疾病雜志，2013，11（4）：147-149.

[2] 謝玉梅.經(jīng)導(dǎo)管介入治療小兒先天性心臟病的安全性評(píng)價(jià)[J].臨床兒科雜志，2012，13（6）：158-160.

[3] 張志明.小兒先天性心臟病的臨床治療發(fā)展現(xiàn)狀[J].臨床心血管疾病雜志，2014，23（7）：467-469.

[4] 錢曉明.介入治療先天性心臟病的臨床效果剖析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，15（8）：179-182.

[5] 李淑芬.經(jīng)導(dǎo)管介入治療小兒先天性心臟病的臨床療效與安全性觀察[J].中國(guó)兒科雜志，2012，18（5）：324-326.

[6] 趙永文.經(jīng)導(dǎo)管治療小兒先天性心臟病的發(fā)展進(jìn)程[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，13（9）：237-239.