藥價(jià)改革：打破定價(jià)上下限，老百姓買藥會(huì)不會(huì)更貴？

2010年發(fā)布的《藥品價(jià)格管理辦法》（征求意見稿）中只對(duì)專利藥和仿制藥的價(jià)格做出了規(guī)定，但沒有涉及一種目前三甲醫(yī)院大量采用的藥——原研藥。什么是原研藥？它是指過了專利期的外國(guó)藥。這些過了專利期的國(guó)外藥品和國(guó)內(nèi)仿制藥相比，藥效差不多，但是藥價(jià)相差好幾倍。另外一個(gè)很貴的藥品就是專利藥，它還在專利期受特殊保護(hù)，所以藥價(jià)高情有可原。最后說說價(jià)格相對(duì)較低的國(guó)產(chǎn)仿制藥，實(shí)際上很多原研藥我們都可以用國(guó)產(chǎn)仿制藥替代，價(jià)格要便宜90%，而且藥效也可以達(dá)標(biāo)。

根據(jù)我們的調(diào)查，目前外資主導(dǎo)的專利藥和原研藥，也就是藥價(jià)相對(duì)較高的兩種藥，占到三甲醫(yī)院藥品份額的65%。高州醫(yī)院進(jìn)行改革之后，目前它的藥品里95.5%的藥都是國(guó)產(chǎn)仿制藥，只有4.5%是進(jìn)口專利藥。而醫(yī)院在連續(xù)七年采取藥品陽(yáng)光化采購(gòu)后，總共節(jié)省了1.3億元。當(dāng)然，在“高州模式”中還牽扯到了監(jiān)管的問題。在高州醫(yī)院，專家組會(huì)負(fù)責(zé)定期到醫(yī)院去檢查，看是否出現(xiàn)亂用藥、亂收費(fèi)的問題。

我的建議是，在“高州模式”的基礎(chǔ)之上，建立一個(gè)更優(yōu)化的專家組，對(duì)醫(yī)院目前存在的亂收費(fèi)、亂檢查、亂用藥等問題做出一個(gè)系統(tǒng)、嚴(yán)肅的監(jiān)督。那么在必要的時(shí)候，還可透過互聯(lián)網(wǎng)，請(qǐng)全民監(jiān)督。這個(gè)好的模式一旦成型，我相信我們的大部分醫(yī)院都會(huì)像高州醫(yī)院那樣，把藥品價(jià)格降下來。在這個(gè)過程中，政府應(yīng)該扮演的角色是制定詳盡、嚴(yán)格的藥品價(jià)格管理政策，而后由醫(yī)院執(zhí)行。

第二個(gè)問題，服務(wù)要上去。怎么做？很多人說，患者少了，醫(yī)生多了，服務(wù)自然就上去了。這個(gè)說法沒錯(cuò)，我對(duì)此有兩個(gè)建議。第一，針對(duì)非醫(yī)保的高收入人群，為他們?cè)卺t(yī)院里建立一個(gè)特殊通道，為他們提供額外的、高收費(fèi)的服務(wù)，這部分額外賺到的錢醫(yī)院可以用來補(bǔ)貼大眾醫(yī)療。第二，鼓勵(lì)內(nèi)地的醫(yī)生向香港醫(yī)生學(xué)習(xí)，香港的專科醫(yī)生可以去私人醫(yī)院兼職，也可以開設(shè)私人診所。這樣又可以把一部分不愿意排隊(duì)，并愿意花錢享受更好的醫(yī)療服務(wù)的人從大醫(yī)院分流出去。

透過這兩種方式，可以把高收入人群從普通公立醫(yī)院的就診隊(duì)伍里分流出去。而且醫(yī)生拿出本職工作以外30%的精力繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院也可以再聘用更多的醫(yī)生彌補(bǔ)其他人賺外快時(shí)的空缺，這相當(dāng)于無(wú)形中增加了全社會(huì)的醫(yī)療供給。那么在公立醫(yī)院中，就會(huì)因?yàn)榫驮\人數(shù)下降、醫(yī)生人數(shù)上升，出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量上升的現(xiàn)象。

另外，提高醫(yī)生的收入也有助于服務(wù)質(zhì)量的上升。這一點(diǎn)“高州模式”做得也很好。高州醫(yī)院拿出40%的利潤(rùn)分給醫(yī)生，在杜絕了采購(gòu)高價(jià)藥的行為之后，高州醫(yī)院的醫(yī)生們因?yàn)檫@個(gè)分成的激勵(lì)機(jī)制，自發(fā)地開始控制高州醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。怎么做的？比如搞藥品庫(kù)存限額管理，高州醫(yī)院的藥品庫(kù)存總額僅為購(gòu)進(jìn)總額的0.015%，簡(jiǎn)直比豐田的零庫(kù)存管理還要厲害。

我給我們提出的醫(yī)療改革建議，完全符合李克強(qiáng)總理提出的“藥價(jià)要下來，服務(wù)要上去，醫(yī)保要保住”，主要做的就是厘清政府和市場(chǎng)的關(guān)系。endprint