急性腸梗阻手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

馮蕾　李艷榮

【摘要】目的：探討急性腸梗阻手術(shù)的護(hù)理配合。方法：選取臨床2012年3月～2014年6月收治的急性腸梗阻手術(shù)患者22例手術(shù)護(hù)理配合資料進(jìn)行分析。結(jié)果：22例急性腸梗阻手術(shù)患者，手術(shù)全部成功，21例治愈出院，1例術(shù)后腸壞死致中毒性休克死亡。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士手術(shù)室內(nèi)應(yīng)密切配合，解除患者因梗阻帶來的痛苦，并延長(zhǎng)了患者的生命。

【關(guān)鍵詞】急性腸梗阻；手術(shù)治療；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理配合

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一。其病因復(fù)雜、病情多變、發(fā)展迅速，治療的具體方法需根據(jù)腸梗阻的類型、程度及患者的全身情況而定。單純的腸內(nèi)容物通過受阻，無血運(yùn)障礙者，可采用非手術(shù)治療，胃腸減壓是非手術(shù)治療中最主要的手段；手術(shù)治療適用于各種梗阻合并腸壁血運(yùn)障礙者，以及腫瘤和非手術(shù)療法不能緩解的腸梗阻，常用術(shù)式有腸粘連松解術(shù)、腸切除術(shù)、腸短路吻合術(shù)等[1]。選取臨床2012年3月～2014年6月收治的急性腸梗阻手術(shù)患者22例手術(shù)護(hù)理配合方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的22例急性腸梗阻患者，其中男性13例，女9例，年齡16～72歲，平均年齡52歲。其中粘連性腸梗阻20例，腹內(nèi)外疝引起的腸梗阻1例，腸腫瘤引起的腸梗阻1例。腹部膨脹，腸鳴音消失，腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛，x線檢查可見腹部多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢，診斷為腸梗阻。

1.2 方法 多數(shù)機(jī)械性腸梗阻需作外科手術(shù)治療，缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更需及時(shí)急診手術(shù)處理。

1.3 結(jié)果 22例急性腸梗阻手術(shù)患者，手術(shù)全部成功，21例治愈出院，1例術(shù)后腸壞死致中毒性休克死亡。

2 護(hù)理配合

2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)患者取仰臥位，行全身麻醉。切口周圍皮膚消毒范圍為：上至劍突、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。按照腹部正中切口手術(shù)鋪巾法建立無菌區(qū)域。

2.2主要手術(shù)步驟 經(jīng)腹正中切口開腹：22#大圓刀切開皮膚，電刀切開皮下組織、腹白線、腹膜，探查腹腔。切開相應(yīng)腸系膜，分離、切斷腸系膜血管，傳遞血管鉗2把鉗夾血管，解剖剪剪斷，慕絲線結(jié)扎或縫扎。分別切斷腸管近遠(yuǎn)端，傳遞腸鉗鉗夾腸管，15#小圓刀于兩腸鉗間切斷，移除標(biāo)本，傳遞碘附棉球擦拭殘端。行腸腸吻合對(duì)攏腸兩斷端，傳遞圓針慕絲線連續(xù)縫合或傳遞管型吻合器吻合。關(guān)閉腸系膜裂隙傳遞圓針慕絲線或可吸收縫線間斷縫合。關(guān)閉腹腔傳遞溫生理鹽水沖洗腹腔；放置引流管，三角針慕絲線固定；傳遞可吸收縫線或圓針慕絲線關(guān)腹。

2.3圍手術(shù)期特殊情況護(hù)理配合

2.3.1急診護(hù)理準(zhǔn)備 手術(shù)室值班護(hù)士接到急診手術(shù)通知單，立即安排手術(shù)間，聯(lián)系相關(guān)病房做好術(shù)前準(zhǔn)備，安排人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者（病情危重的手術(shù)患者必須由手術(shù)醫(yī)生陪同送至手術(shù)室）。手術(shù)室護(hù)士按照手術(shù)要求，備齊手術(shù)器械及儀器等設(shè)備，如高頻電刀、超聲刀、負(fù)壓吸引裝置，檢查儀器功能，并調(diào)試至備用狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的突發(fā)事件和可能需要的物品，以備不時(shí)之需。如這位患者為剖腹探查手術(shù)，除了腸道切除和吻合外，可能存在腸道破裂、腹腔污染的可能，因此必須備齊大量沖洗液體。同時(shí)應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)生及麻醉師及時(shí)到位，三方進(jìn)行手術(shù)患者手術(shù)安全核查，保證在最短時(shí)間內(nèi)開始手術(shù)。

2.3.2腸道吻合配合 腸道吻合器是臨床常用的外科吻合裝置之一，在手術(shù)使用時(shí)，主要做好以下護(hù)理配合。型號(hào)選擇應(yīng)按照醫(yī)生要求，根據(jù)腸腔直徑和吻合位置，目測(cè)或利用測(cè)量器，選擇不同型號(hào)的吻合器，目前常用的腸道吻合器型號(hào)有25～34號(hào)，并分直線和彎型吻合器。手術(shù)醫(yī)生要求使用32號(hào)直線型管型吻合器吻合腸腔，由于吻合器價(jià)格較為昂貴，為一次性高值耗材，巡回護(hù)士在打開吻合器外包裝之前必須再次與手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真確認(rèn)吻合器的型號(hào)、規(guī)格，檢查有效期及外包裝完整性，均符合要求方可打開使用。洗手護(hù)士將抵釘座組件取下交予手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生將抵釘座與吻合器頭部分別放入將欲吻合的消化管兩端，旋轉(zhuǎn)吻合器手柄末端調(diào)節(jié)螺母，通過彈簧管及吻合器頭部伸出的芯軸，將抵釘座連接固定于吻合器頭部。醫(yī)生進(jìn)行擊發(fā)，完成腸管釘合并切除消化管腔內(nèi)多余的組織。吻合完成后，配合醫(yī)生共同檢查切下的組織切緣是否完整成環(huán)，以保證不出現(xiàn)吻合口瘺[2]。吻合器使用后，按照一次性醫(yī)療廢棄物標(biāo)準(zhǔn)處理，嚴(yán)禁任何人員將使用過的吻合器帶出手術(shù)室。

2.3.3職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 由于手術(shù)患者是急診手術(shù)，各項(xiàng)檢查尚未完成，對(duì)于可能存在的生物傳染性疾病不甚明了。因此，不論是否有明顯的血跡、體液污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，都必須采取預(yù)防措施，及時(shí)洗手，接觸患者時(shí)戴手套，手術(shù)配合過程中戴口罩、護(hù)目鏡或面罩。如果洗手護(hù)士的手指在進(jìn)行手術(shù)配合時(shí)不慎發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即采取以下處理方法：脫掉手套，在傷口旁輕輕推擠，盡可能擠出受傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水沖洗[3]。傷口沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘附消毒，包扎傷口。手術(shù)結(jié)束之后，填寫銳器傷登記表，報(bào)告醫(yī)院預(yù)防保健科，注射相應(yīng)免疫制劑，并跟蹤手術(shù)患者的血液檢查結(jié)果，一旦確定相關(guān)傳染性疾病，再采取針對(duì)性措施，如注射相關(guān)疫苗等，最大限度降低損害。

3 討論

手術(shù)前備好兩個(gè)或三個(gè)負(fù)壓吸引器，及時(shí)吸出腹腔、鼻飼管、口腔的液體及分泌物，保證呼吸道通暢。維持外周靜脈的通暢，備好加壓帶。術(shù)中做好配合工作，術(shù)后根據(jù)采取的術(shù)式，進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陳國(guó)衛(wèi)，劉玉村.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證[J].實(shí)用外科雜志，2003，23（7）：398.

[2] 魏革，等.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.224

[3] 羅維珍，劉褀，蘇冀.結(jié)腸鏡下腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2009.24（3）：277-278