心肌梗死的治療體會(huì)

閆麗雙

摘要 目的探討由動(dòng)脈血流血長(zhǎng)時(shí)間缺血引起的心肌缺血壞死的臨床治療體會(huì)。方法 選取2011年2月-12月，我院心內(nèi)科收治的心肌缺血壞死患者20例，對(duì)患者臨床做心肌梗死的面積及預(yù)后做出初步評(píng)估，總結(jié)治療資料。結(jié)果 對(duì)比分析患者臨床藥物治療及溶栓治療前后患者胸骨后壓榨樣疼痛評(píng)估，治療后評(píng)估分明顯低于治療前，結(jié)果顯示，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 硝酸酯類藥物治療能及時(shí)糾正患者的臨床癥狀，靜脈溶栓對(duì)縮小梗死面積有療效。

關(guān)鍵詞 心肌梗死；藥物治療

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年2月-12月，我院心內(nèi)科收治的心肌缺血壞死患者20例，其中男性患者17例，女性患者13例，患者年齡在35-65歲之間，平均年齡55歲，患者臨床早期常出現(xiàn)典型胸骨后壓榨樣疼痛，疼痛部位主要體現(xiàn)在左上肢、上腹部、下頜、頸部，疼痛加劇患者有瀕死感，疼痛時(shí)間一般持續(xù)長(zhǎng)達(dá)20分鐘左右，患者偶有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等全身癥狀，消化道癥狀有惡心、嘔吐、呃逆。

1.2方法 對(duì)心肌梗死患者主要采用藥物治療及靜脈溶栓治療，硝酸酯類藥物起到止痛效果，減少靜脈回心血量，降低心臟前負(fù)荷。靜脈溶栓治療可再通血管、縮小梗死面積。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss20.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料采用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論 冠狀動(dòng)脈病變后發(fā)生冠狀動(dòng)脈血流血供急劇中斷易引起心肌缺血壞死，冠狀動(dòng)脈病變包括單支及多支病變，有左前降支、右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈回旋支、左冠狀動(dòng)脈主干閉塞及多支閉塞，可引起相應(yīng)部位的心肌梗死。心肌梗死可導(dǎo)致左室舒張和收縮功能障礙，心室重構(gòu)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心力衰竭（即泵衰竭分為Ⅳ級(jí)），急性心肌缺血導(dǎo)致心電不穩(wěn)定，出現(xiàn)心律失常等病理變化。

急性心肌梗死主要由病變的冠狀動(dòng)脈引發(fā)患者動(dòng)脈血流血供不足或突然中斷造成心肌缺血所致。系冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥、栓塞等是造成心肌梗死的重要致病元素，在動(dòng)脈硬化所形成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄和心肌供血不足的基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂、斑塊內(nèi)出血從而促發(fā)管腔內(nèi)血栓的形成。諸多因素能引起心肌梗死的發(fā)生，嚴(yán)重心律失常、過(guò)重的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等均能造成動(dòng)脈供血減少和中斷而導(dǎo)致發(fā)生心肌梗死。冠狀動(dòng)脈病變包括單支及多支病變，不同的病變可引起相應(yīng)部位的心肌梗死[2] 。心肌梗死面積可涉及到心室壁的全層或四分之三面積壞死，經(jīng)心電圖檢查為有分Q波心肌梗死和無(wú)Q波心肌梗死，心電圖上顯示有Q波出現(xiàn)，為Q波心肌梗死，而心電圖不出現(xiàn)Q波的，則稱為無(wú)Q波心肌梗死。

心肌梗死可導(dǎo)致左室舒張和收縮功能障礙，心室重構(gòu)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心力衰竭（即泵衰竭分為Ⅳ級(jí)），急性心肌缺血導(dǎo)致心電不穩(wěn)定，出現(xiàn)心律失常等病理變化。

心肌梗死患者臨床常見(jiàn)低血壓，可出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，并可發(fā)生右心衰竭。右室梗死時(shí)可有右心衰竭癥狀。全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速，消化道癥狀有惡心、嘔吐、呃逆、腹部脹痛等。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜賢明 .60 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zxyjhxxgbdzzz201406027"例 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zxyjhxxgbdzzz201406027"治療心肌梗死 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zxyjhxxgbdzzz201406027"的臨床體會(huì).中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志. 2014 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Periodical/Issue？id=zxyjhxxgbdzzz&year=2014&issue=06"， HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Periodical/Issue？id=zxyjhxxgbdzzz&year=2014&issue=06"06 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Periodical/Issue？id=zxyjhxxgbdzzz&year=2014&issue=06"： 29-29.

[2] 許艷杰 .急性 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zwjkwz201415193"心肌梗死 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zwjkwz201415193"臨床 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zwjkwz201415193"治療 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zwjkwz201415193"分析. 中外健康文摘. 2014 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Periodical/Issue？id=zwjkwz&year=2014&issue=15"， HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Periodical/Issue？id=zwjkwz&year=2014&issue=15"15 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Periodical/Issue？id=zwjkwz&year=2014&issue=15"： 175-176.

[3] 陳浩.診斷與 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zwjkwz201413307"治療心肌梗死 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zwjkwz201413307"患者的體會(huì). 中外健康文摘 .2014 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Periodical/Issue？id=zwjkwz&year=2014&issue=13"， HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Periodical/Issue？id=zwjkwz&year=2014&issue=13"13 HYPERLINK "http：//med.wanfangdata.com.cn/Periodical/Issue？id=zwjkwz&year=2014&issue=13"： 262-263.