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    胎膜早破臨床護(hù)理體會

    2015-07-04 15:21:53王巖
    家庭心理醫(yī)生 2015年7期
    關(guān)鍵詞:孕齡破膜胎膜

    王巖

    摘要 目的 探討胎膜早破患者臨床綜合護(hù)理方法及臨床護(hù)理療效觀察。方法選取2011年2月-12月,我院收收治的胎膜早破患者22例,臨床通過護(hù)理評估確定綜合護(hù)理措施,總結(jié)臨床護(hù)理資料。結(jié)果22例患者經(jīng)臨床護(hù)理后臨床癥狀得到緩解,對比分析患者護(hù)理前后焦慮、心悸評估,評估分50分滿分,采用我院產(chǎn)科自行擬定的評估計劃表進(jìn)行,護(hù)理前患者焦慮評估分為36.75-3.55,護(hù)理后患者焦慮評估分為25.55-2.35,護(hù)理后患者焦慮評估分明顯低于護(hù)理前,p<0.05,護(hù)理前患者心悸評估分為35.55-3.65,護(hù)理后患者心悸評估分為25.55-2.25,護(hù)理后心悸評估分明顯低于護(hù)理前,p<0.05,表示差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論臨床通過有效的護(hù)理措施能夠有效改善患者的臨床癥狀,對提高患者的生活質(zhì)量有著有位重要的意義。

    關(guān)鍵詞 胎膜早破;護(hù)理

    胎膜早破(prematureruptureofmembranes,PROM)是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂,是常見的分娩期并發(fā)癥之一。早產(chǎn)伴發(fā)胎膜早破稱為早產(chǎn)胎膜早破(pretermprematureruptureofmemb-ranes,PPROM),其發(fā)生率約為足月產(chǎn)的2.5~3倍[1]。胎膜早破對妊娠和分娩均造成不利影響,可導(dǎo)致早產(chǎn)及增加圍生兒死亡率,增加孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率。本文主要研究了22例胎膜早破患者的臨床護(hù)理資料,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

    1臨床資料與方法

    1.1一般資料選取2011年2月-12月,我院收收治的胎膜早破患者22例,其中年齡最小者24歲,年齡最大者37歲,患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn),臨產(chǎn)前孕婦突感有較多液體自陰道流出,繼而少量間斷性排出,液體內(nèi)可混有胎糞或胎脂。當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時,羊水即流出。胎膜早破可致臍帶脫出于胎先露部的前方,甚至經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道或顯露于外陰部,形成臍帶脫垂(prolapseofcord)。

    1.2統(tǒng)計分析利用spss17.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理,所有臨床計量資料均采用t檢驗,數(shù)據(jù)資料用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示,結(jié)果顯示p<0.05,表示差異有統(tǒng)計意義。

    2結(jié)果22例患者經(jīng)臨床護(hù)理后臨床癥狀得到緩解,對比分析患者護(hù)理前后焦慮、心悸評估,評估分50分滿分,采用我院產(chǎn)科自行擬定的評估計劃表進(jìn)行,護(hù)理前患者焦慮評估分為36.75-3.55,護(hù)理后患者焦慮評估分為25.55-2.35,護(hù)理后患者焦慮評估分明顯低于護(hù)理前,p<0.05,護(hù)理前患者心悸評估分為35.55-3.65,護(hù)理后患者心悸評估分為25.55-2.25,護(hù)理后心悸評估分明顯低于護(hù)理前,p<0.05,表示差異有統(tǒng)計意義。

    3護(hù)理

    3.1嚴(yán)密監(jiān)測胎兒護(hù)理密切觀察胎心率的變化,監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等,積極給孕婦吸氧等處理。若孕齡<37周,已臨產(chǎn),或孕齡達(dá)37周,在破膜12~18小時后尚未臨產(chǎn)者,或發(fā)生臍帶脫垂者,均應(yīng)采取措施,盡快結(jié)束分娩。

    3.2預(yù)防臍帶脫垂護(hù)理囑胎膜早破的住院待產(chǎn)婦胎先露部未銜接者應(yīng)絕對臥床,采取左側(cè)臥位,注意抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。護(hù)理時注意監(jiān)測胎心變化,進(jìn)行陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂,如有臍帶先露或臍帶脫垂,應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩[2]。

    3.3癥狀護(hù)理:護(hù)士應(yīng)注意監(jiān)測胎心率及無應(yīng)激實驗(NST),觀察羊水性狀、顏色、量、氣味,同時指導(dǎo)產(chǎn)婦計數(shù)胎動,以了解胎兒宮內(nèi)安危狀況。觀察孕婦體溫、心率、羊水性狀、白細(xì)胞計數(shù)等。

    3.4心理護(hù)理:胎膜早破發(fā)生后,護(hù)士應(yīng)關(guān)注孕婦及家屬的心理狀態(tài),對其進(jìn)行胎膜早破疾病知識和護(hù)理注意事項的講解,減輕其心理顧慮。

    3.5藥物護(hù)理:破膜后l2小時遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染;陰道檢查應(yīng)嚴(yán)格無菌操作;妊娠35周前胎膜早破者,遵醫(yī)囑給予腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。

    3.6積極預(yù)防感染護(hù)理

    保持孕婦外陰清潔,放置吸水性好的消毒會陰墊,勤更換。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征,白細(xì)胞計數(shù),必要時遵醫(yī)囑給予抗生素。一般于胎膜破裂后12小時即給抗生素預(yù)防感染發(fā)生。囑病人采取側(cè)臥位或平臥位,墊高臀部,以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。

    3.7并發(fā)癥用藥護(hù)理一般破膜后常于24小時內(nèi)臨產(chǎn),不論孕齡大小,均不宜阻止產(chǎn)程進(jìn)展。先露高浮的孕婦,破膜后應(yīng)臥床休息,抬高臀部以防臍帶脫垂,尤其是臀位和雙胎產(chǎn)婦。保持外陰清潔,破膜超過l2小時者,應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染。孕齡>36周,超過24小時未臨產(chǎn)者,胎膜、胎盤感染或圍生兒發(fā)病率及死亡率均相應(yīng)增加,為減少感染機(jī)會,防止母兒并發(fā)癥,應(yīng)積極引產(chǎn)[3]。若孕齡<36周,未臨產(chǎn),胎兒未成熟,而孕婦要求保胎者,可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和預(yù)防感染的前提下,絕對臥床休息,給予宮縮抑制劑,繼續(xù)妊娠,爭取得到促胎肺成熟和促宮頸成熟的時機(jī)。

    4討論

    胎膜早破發(fā)生于孕37周以前者約占l/3,發(fā)生于孕37周以后者約占2/3。在胎膜突然破裂的瞬間,隨著大量羊水流出,可發(fā)生臍帶脫垂。脫垂的臍帶受胎先露壓迫,宮壁緊裹胎體,影響胎盤血液循環(huán),可引起胎兒宮內(nèi)缺氧,不得不以手術(shù)結(jié)束分娩。胎膜早破引起胎盤早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、難產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率增加,危害母兒安全,而早產(chǎn)是一個未成熟兒的最大威脅,感染是胎膜早破給母體造成的嚴(yán)重后果。因此,防止胎膜早破的發(fā)生至關(guān)重要。

    本文主要研究了22例患者的臨床護(hù)理資料,通過本組研究顯示,22例患者經(jīng)臨床護(hù)理后臨床癥狀得到緩解,對比分析患者護(hù)理前后焦慮、心悸評估,護(hù)理后患者焦慮評估分明顯低于護(hù)理前,p<0.05,,護(hù)理后心悸評估分明顯低于護(hù)理前,p<0.05,表示差異有統(tǒng)計意義。綜上結(jié)果說明臨床護(hù)理應(yīng)用對改善患者的臨床癥狀效果顯著,有效的護(hù)理降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率,提高了患者的生活質(zhì)量,綜合護(hù)理應(yīng)用臨床值得借鑒與參考。

    參考文獻(xiàn)

    [1]華霞.針對性護(hù)理干預(yù)在184例胎膜早破患者中的臨床應(yīng)用效果研究.中外醫(yī)學(xué)研究.2014,30:102-103.

    [2]羅秀莉.胎膜早破臨床護(hù)理體會.中外健康文摘.2014,24:216-217.

    [3]王麗梅.胎膜早破的觀察及護(hù)理體會.中外健康文摘.2014,18:102-103.

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