雙頂徑估計孕齡對孕中期唐氏綜合征篩查效果的影響

張 亮

（磁縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056500）

產(chǎn)前篩查中，估計胎兒孕齡屬于重要的技術(shù)數(shù)據(jù)，孕中期估計孕齡主要的方法就是雙頂徑[1]。本研究對于國內(nèi)幾家醫(yī)院雙頂徑同孕齡對照表進(jìn)行參考的基礎(chǔ)上，評估出不同對照表篩查唐氏綜合征的效果情況，同時觀察同一孕婦孕齡估計偏差影響到個體風(fēng)險率改變的情況。報告內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是我市實施孕中期產(chǎn)前篩查的孕婦，時間范圍是在2015年1月～2017年12月期間，通過市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心檢測血清標(biāo)志物。全部的研究對象都予以隨訪，隨訪的時間一直到分娩之后的半年到三年[2]，同時外周血培養(yǎng)核型分析可疑唐氏綜合征患兒。最終納入的人員一共是22369例，具有22330例為結(jié)局正常孕婦，39例為唐氏綜合征患兒。

1.2 方法

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》、《新編實用婦產(chǎn)科超聲學(xué)》雙頂徑同孕齡計算公式，以及基于香港人群的孕齡計算公式，市婦女兒童醫(yī)院采用的自建孕齡回歸公式以及某醫(yī)院對照表計算資料中的雙頂徑，采取孕中期六種來源不同對照表估計孕齡，公式回歸無回歸公式的對照表以后，對于孕齡實施計算，對于孕齡需要做到具體的精確到天的單位。

2 結(jié) 果

2.1 雙頂徑同孕齡對照表統(tǒng)計情況

如下表1所統(tǒng)計為六種不同雙頂徑跟孕齡對照表情況。結(jié)果可以看出，中國香港的雙頂徑數(shù)值更接近于自建對照表，而且孕齡的偏差在1天之內(nèi)。

2.2 不同雙頂徑估計孕齡篩查的檢出率以及假陽性率情況

采取不同的對照表，最終的檢出率以及假陽性率結(jié)果是存在顯著的差異性的，并且在中國香港、上海醫(yī)院對照表、自建對照表以及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》具有相同的檢出率，統(tǒng)計為72.0%。另外，對比孕齡估計偏差導(dǎo)致風(fēng)險率估計誤差結(jié)果顯示，估計同一個孕婦孕齡，如果孕婦真實風(fēng)險在1:500，則孕齡估計偏大天數(shù)是1天，變成1:378以后偏大了2天，為1:270，結(jié)果提升了假陽性率；真實風(fēng)險是1:200，偏小1天風(fēng)險值是1:270，1:440時偏小2天，提升假陰性率，減少檢出率。

表1 六種不同雙頂徑跟孕齡的關(guān)系對比

3 討 論

本項研究中結(jié)果顯示，通過采取當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院采取的雙頂徑與孕齡對照表或公式，表明同一雙頂徑檢測結(jié)果中，最小的就是合肥醫(yī)院以及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》對照表估計的孕齡，最大孕齡的就是上海醫(yī)院對照表估計結(jié)果，孕齡偏差是在1天到7天之間，處于中間位置的是香港以及自建對照表估計孕齡。

綜上所述，6種對照表可以對于篩查唐氏綜合征產(chǎn)生各異的影響，具有最好篩查效果的就是自建對照表估計孕齡，不真實的孕齡估計會嚴(yán)重的影響到孕婦個體風(fēng)險值。本研究的樣本量較小，未來應(yīng)該進(jìn)行更多的大樣本量研究予以論證。

[1]張建宏.孕中期唐氏綜合征血清學(xué)篩查預(yù)測不良妊娠結(jié)局的價值分析[J].中國婦幼保健,2017,32(24):6219-6222.

[2]李慧君,李德君,豆媛媛.孕中期唐氏綜合征篩查及產(chǎn)前診斷1620例結(jié)果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(29):102-103.