彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

孫艷翠

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷及鑒別診斷中的臨床價(jià)值。 方法 對(duì)100例甲狀腺腫瘤患者的彩色多普勒超聲資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 甲狀腺腫瘤病灶內(nèi)的彩色血流分級(jí)情況方面，惡性甲狀腺腫瘤病灶內(nèi)以Ⅲ級(jí)彩色血流為主（50.00%），良性甲狀腺瘤則以Ⅰ級(jí)為主（70.31%）；甲狀腺腫瘤診斷方面，診斷符合率達(dá)96.00%；良性和惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)方面，超聲圖像中的鈣化表現(xiàn)、病灶形態(tài)、邊緣形態(tài)與惡性、良性腫瘤存在一定的關(guān)聯(lián)性。其中，惡性腫瘤具有小鈣化病灶、形態(tài)不規(guī)則以及邊緣較為模糊。而良性腫瘤則剛好相反，無(wú)鈣化病灶，且形態(tài)規(guī)則，邊緣也清晰有規(guī)則。 結(jié)論 對(duì)甲狀腺腫瘤患者采用彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確符合率高，能準(zhǔn)確顯示發(fā)病部位，可為診斷甲狀腺腫瘤提供可靠的依據(jù)，其臨床診斷價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤；診斷；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R736.1，R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0116-03

Value of color doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid cancer

SUN Yancui

Special Survey Division，Zibo Mining Group CO. LTD.， Central Hospital，Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasound in the differential diagnosis thyroid cancer. Methods All 100 cases of thyroid cancer in patients with color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed. Results Color flow grading cases of thyroid cancer lesions within the context， within malignant thyroid tumor lesions with color flow-based Level Ⅲ（50.00%）， benign thyroid tumors places dominated Class Ⅰ（70.31%）； thyroid cancer diagnosis， diagnosis compliance rate reached 96.00%； ultrasound showed benign and malignant tumors， the ultrasound images show calcified lesion morphology， edge forms and malignant， benign tumors there was certain relevance. Among them， the cancer has a small calcified lesions， irregular edges and more blurred. The benign tumor was just the opposite， non-calcified lesions， and the shape， edges are clear rules. Conclusion Thyroid cancer patients with accurate color Doppler ultrasound compliance rate， can accurately show the disease site， that the diagnosis of thyroid cancer and provide a reliable basis for the clinical diagnosis of high value.

[Key words] Color Doppler ultrasonography； Thyroid cancer； Diagnosis； Clinical value

甲狀腺腫瘤是臨床惡變率很高的一種腫瘤類型，可分為良性和惡性。其中甲狀腺瘤屬于良性腫瘤，女性為多發(fā)群體。在甲狀腺瘤患者中20%～22%會(huì)發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，并有9%～11%的患者可能出現(xiàn)惡變而發(fā)展成為甲狀腺癌，病死率較高[1]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，在診斷甲狀腺腫瘤方面將彩色多普勒超聲作為首選手段。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2013年7月我院收治的100例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象。所有甲狀腺腫瘤患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查和病理證實(shí)?；颊咧心?6例、女84例；年齡35～75歲，平均（42.36±6.57）歲。其中良性甲狀腺腫瘤64例（胚胎型腺瘤25例，濾泡狀腺瘤39例），惡性腫瘤36例。

1.2方法

選擇Philipus-iu22彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～11 MHz。取仰臥位姿勢(shì)。墊高頸部，充分暴露頸前區(qū)，患者頭往后仰。先對(duì)甲狀腺區(qū)進(jìn)行常規(guī)檢查，使用二維超聲觀測(cè)甲狀腺的形態(tài)、回聲、邊界、邊緣等，包括腫塊的位置、數(shù)量、大小、腫塊周圍清晰規(guī)整程度、內(nèi)部回聲等。若有淋巴結(jié)腫大則需記錄腫大情況。同時(shí)分別記錄收縮期和舒張期血流速度的最大值以及阻力相關(guān)指數(shù)。檢測(cè)后與病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3觀察指標(biāo)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析甲狀腺腫瘤病灶內(nèi)的彩色血流情況以及良性和惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)，并將超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算診斷符合率。對(duì)病灶內(nèi)的彩色血流情況進(jìn)行分級(jí)，共分為4級(jí)。其中，無(wú)血流信號(hào)為0級(jí)；腫瘤周邊有短線狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)的為Ⅰ級(jí)；腫瘤內(nèi)部血管走行規(guī)則，血流呈樹(shù)枝狀為Ⅱ級(jí)；腫瘤內(nèi)部見(jiàn)長(zhǎng)短不一的條狀血流，且走行不規(guī)則、雜亂，血流呈網(wǎng)絡(luò)狀和樹(shù)枝狀為Ⅲ級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腫瘤病灶內(nèi)的彩色血流情況

見(jiàn)表1。64例良性甲狀腺腫瘤中，0級(jí)血流者占9.38%，Ⅰ級(jí)占70.31%，Ⅱ級(jí)占20.31%，未見(jiàn)Ⅲ級(jí)血流者。36例惡性甲狀腺腫瘤中，Ⅰ級(jí)血流者占11.11%，Ⅱ級(jí)占38.89%，Ⅲ級(jí)占50.00%，未見(jiàn)0級(jí)血流者。

表1 甲狀腺腫瘤病灶內(nèi)的彩色血流分級(jí)情況[n（%）]

2.2甲狀腺腫瘤超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

見(jiàn)表2。根據(jù)超聲診斷結(jié)果顯示甲狀腺癌（惡性甲狀腺腫瘤）36例，而病理診斷為34例，診斷符合率為94.44%；另外，超聲診斷甲狀腺腺瘤33例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例，病理診斷相應(yīng)的為32例、30例，診斷符合率分別為96.97%、96.77%。超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果總符合率為96.00%。

表2 超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

2.3良性和惡性甲狀腺腫瘤的超聲表現(xiàn)

見(jiàn)表3。超聲圖像中的鈣化表現(xiàn)、病灶形態(tài)、邊緣形態(tài)與惡性、良性腫瘤之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。其中惡性腫瘤具有小鈣化病灶、形態(tài)不規(guī)則以及邊緣較為模糊的特征。而良性腫瘤則剛好與之相反，表現(xiàn)為無(wú)鈣化病灶，且形態(tài)規(guī)則，邊緣也清晰有規(guī)則。另外，區(qū)分薄聲暈和厚聲暈、聲暈中斷不完整和完整是判斷腫瘤性質(zhì)的輔助性依據(jù)。對(duì)于甲狀腺癌而言，多見(jiàn)不均勻、不完整的厚聲暈。而良性甲狀腺腫瘤則多為均勻、完整的薄聲暈。見(jiàn)封三圖12、13。

3討論

3.1甲狀腺腫瘤的性質(zhì)及類型

甲狀腺腫瘤有惡性和良性之分。其中多數(shù)惡性腫瘤為原發(fā)性甲狀腺癌，但也有少數(shù)為轉(zhuǎn)移瘤和惡性淋巴瘤。甲狀腺癌多發(fā)于40～50歲的女性，男性患病率較低。甲狀腺癌的病理類型主要有乳頭狀腺癌，其次是濾泡狀腺癌和未分化癌[4]。目前，臨床較常見(jiàn)的檢測(cè)方法有磁共振成像、頸部CT檢查等[5]。

3.2彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，超聲技術(shù)在甲狀腺腫瘤診斷中得到廣泛應(yīng)用。其在鑒別診斷腫塊的體積大小、有無(wú)腫塊等方面的價(jià)值受到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[6]。此外超聲技術(shù)的價(jià)格相對(duì)較低、操作方便，且具有無(wú)創(chuàng)性，能進(jìn)行重復(fù)追蹤反饋。尤其與彩色多普勒技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能很好地捕捉病變部位的血流情況，還能觀測(cè)到病灶的邊緣結(jié)構(gòu)、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等，從而為更好地定性甲狀腺結(jié)節(jié)提供有效依據(jù)或參考。在診斷甲狀腺腫瘤中應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)同樣具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

3.2.1甲狀腺腫瘤病灶內(nèi)的彩色血流情況分析 本研究中對(duì)腫瘤病灶血流的分級(jí)結(jié)果：64例良性甲狀腺腫瘤中，0級(jí)血流者占9.38%、Ⅰ級(jí)血流者占70.31%、Ⅱ級(jí)血流者占20.31%、未見(jiàn)Ⅲ級(jí)血流者。36例惡性甲狀腺腫瘤中，Ⅰ級(jí)血流者占11.11%、Ⅱ級(jí)血流者占38.89%、Ⅲ級(jí)血流者占50.00%，未見(jiàn)0級(jí)血流者。由此可見(jiàn)，兩種病灶的血流分級(jí)存在較大的差異，對(duì)判定病灶預(yù)后有一定的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血管走行較為迂曲，且分支雜亂，大小不均，一些還能見(jiàn)穿支血流，且血流比較豐富。此外，根據(jù)頻譜的額形態(tài)表現(xiàn)，處于收縮期的下降支和上升支比較陡，且上升支更為顯著。而舒張期血流則出現(xiàn)反向和血流消失，此時(shí)能掃查到高阻力高速頻譜，說(shuō)明甲狀腺癌的血流特征為內(nèi)部血流豐富（以Ⅲ級(jí)血流者居多），而良性甲狀腺腫瘤正好相反。因此，可以判定血流豐富者存在惡變的可能[7，8]。

3.2.2良性和惡性甲狀腺腫瘤的超聲表現(xiàn)分析 病理基礎(chǔ)決定了超聲圖像的表現(xiàn)特征。超聲圖像的特性表現(xiàn)物理學(xué)基礎(chǔ)又由是否有囊腔形成、細(xì)胞間質(zhì)成分、間質(zhì)有無(wú)鈣化/壞死/出血等構(gòu)成[9]。本研究中惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)存在小鈣化病灶、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊。而良性腫瘤則表現(xiàn)為無(wú)鈣化病灶、形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰且有規(guī)則。另外，甲狀腺癌多見(jiàn)不均勻、不完整的厚聲暈，良性甲狀腺腫瘤則多為均勻、完整的薄聲暈。

超聲圖像中的鈣化表現(xiàn)、病灶形態(tài)、邊緣形態(tài)與惡性、良性腫瘤之間有關(guān)聯(lián)性，通過(guò)觀察和比較超聲表現(xiàn)的圖像特征，可作為診斷腫瘤性質(zhì)的重要依據(jù)[10]。但值得注意的是，有極少數(shù)的甲狀腺癌也會(huì)表現(xiàn)為病灶邊界清晰、形態(tài)規(guī)整，不具備甲狀腺癌的常見(jiàn)特征，從而易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。為盡量避免和減少誤診或漏診的現(xiàn)象，需要結(jié)合多方面的特征進(jìn)行綜合分析。

3.3彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)勢(shì)

彩色多普勒超聲檢查甲狀腺腫瘤具有很大優(yōu)勢(shì)，主要有以下幾點(diǎn)：①反復(fù)檢查，實(shí)時(shí)成像，診斷迅速；②無(wú)損傷和痛苦；③不存在X線輻射，不受碘的限制。④能有效測(cè)定甲狀腺腫瘤的容積、大小，并能對(duì)囊實(shí)性進(jìn)行鑒別診斷。⑤診斷的符合率高。本研究中超聲診斷與病理結(jié)果總符合率達(dá)到96.00%。雖然超聲診斷已成為診斷甲狀腺腫瘤的常見(jiàn)影像學(xué)手段，但超聲診斷并非最終的診斷結(jié)果，應(yīng)結(jié)合活檢病理檢查方可確診。

總之，彩色多普勒超聲檢查甲狀腺腫瘤的診斷符合率高，為診斷甲狀腺腫瘤的性質(zhì)提供可靠的依據(jù)，因而臨床診斷價(jià)值很高，值得推廣。在實(shí)際的臨床工作中，為減少誤診和漏診現(xiàn)象，可結(jié)合患者的病史，借助其他輔助檢查手段進(jìn)行綜合診斷，可提高甲狀腺腫瘤的診斷水平。

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（收稿日期：2015-01-26）