心理干預(yù)聯(lián)合百憂解治療青年腦卒中后抑郁37例臨床觀察

李蓮英

【摘要】目的：觀察心理干預(yù)與百憂解聯(lián)合應(yīng)用治療青年腦卒中后抑郁的臨床療效。方法：選取75例青年腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（38例）和觀察組（37例）。對(duì)照組給予百憂解進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，比較兩組的漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、神經(jīng)功能缺陷程度評(píng)分（NDS）、日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)分和臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組患者NDS、ADL等評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各評(píng)分均明顯改善，其中觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)聯(lián)合百憂解能夠有效改善青年P(guān)SD患者抑郁癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】青年；腦卒中后抑郁；百憂解；心理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R749.1+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0038-02

腦卒中是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中人數(shù)約150萬(wàn)人，其中青年人（≤45歲）的發(fā)病率為5%～10%，而青年人作為社會(huì)人群的主體構(gòu)成，早日康復(fù)、回歸社會(huì)是首要任務(wù)。研究表明[2]，腦卒中發(fā)生后，情緒調(diào)節(jié)環(huán)路功能障礙導(dǎo)致的腦卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是影響患者預(yù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。目前治療PSD主要采用藥物，如百憂解、黛力新等，或者心理干預(yù)措施進(jìn)行治療，但其效果不甚理想。筆者選取75例青年P(guān)SD患者為研究對(duì)象，探討心理干預(yù)與百憂解聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，為臨床治療該病奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年4月至2014年4月接收的75例青年P(guān)SD患者為研究對(duì)象，診斷均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》制定的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②磁共振或CT確診為腦出血或腦梗死者；③年齡在18歲～45歲之間；④所有患者均知情同意，能夠定期復(fù)查；⑤符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，無(wú)法配合治療，既往有精神病史；②合并有心臟、腎臟等重大器官功能不全及腫瘤患者；③妊娠期或哺乳期婦女。入院后按照抽簽隨機(jī)取樣法將75例患者分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=37）。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）病程（天）性質(zhì)（腦梗死/腦出血）

對(duì)照組3821/1732.2±12.723.4±16.126/12

觀察組3722/1531.7±11.521.9±17.429/8

1.2方法[4-5]兩組患者均按照2006年《中國(guó)腦血管病防治指南》進(jìn)行腦卒中后常規(guī)治療，具體包括：控制血壓、血糖、血脂；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺、乙酰谷酰胺）等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予百憂解治療，鹽酸氟西汀膠囊（生產(chǎn)廠家：禮來(lái)蘇州制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010）口服，20mg/次，1次/天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)具體如下：①認(rèn)知指導(dǎo)：根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)、抑郁程度等準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，找出抑郁情緒產(chǎn)生的原因，針對(duì)性地進(jìn)行疾病宣教和有關(guān)知識(shí)講解，糾正患者錯(cuò)誤信念或觀點(diǎn)；②支持療法：通過(guò)良好的語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為與患者溝通，正確地引導(dǎo)安慰患者，幫助患者舒緩負(fù)性情緒，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮其主動(dòng)能動(dòng)性，使其積極配合治療；③暗示療法：邀請(qǐng)醫(yī)院的專家教授或者有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講座，利用幻燈片、動(dòng)畫(huà)、紀(jì)錄片等多媒體形式，以形象、生動(dòng)、科學(xué)、易懂的語(yǔ)言和方式進(jìn)行講解和交流，同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，獲得家屬的支持和配合，指導(dǎo)家屬給患者以安慰、鼓勵(lì)和支持， 使患者從精神上擺脫對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)憂，使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立治療的信心。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定治療3個(gè)月后，采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、神經(jīng)功能缺陷程度評(píng)分（Neurologic deficit score ，NDS）、日常生活活動(dòng)量表（Activity of daily living scale ，ADL）比較兩組患者治療前后HAMD、NDS、ADL評(píng)分，參照相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：HAMD評(píng)分<8分；NDS評(píng)分<10分；②顯效：HAMD評(píng)分在8～15分之間；NDS評(píng)分在10～20分之間；③有效：HAMD評(píng)分在15～24分之間；NDS評(píng)分在20～30分之間；④無(wú)效：HAMD評(píng)分>24分；NDS評(píng)分>40分?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HAMD、NDS、ADL評(píng)分比較治療前，兩組患者NDS、ADL等評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各評(píng)分均明顯改善，其中觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療前后HAMD、NDS、ADL評(píng)分比較（x±s，分）

組別例數(shù)時(shí)間HAMDNDSADL

對(duì)照組38

治療前27.4±5.243.1±9.252.8±10.7

治療后18.9±7.032.5±10.457.3±9.6

觀察組37

治療前28.1±4.944.2±8.853.1±9.8

治療后7.2±3.5#16.1±7.9#71.4±10.9#

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率為91.9%，顯著高于對(duì)照組的71.1%（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效總有效率

對(duì)照組384（10.5）11（28.9）12（31.7）11（28.9）27（71.1）

觀察組3710（27.0）15（40.5）9（24.3）3（8.1）34（91.9）*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

PSD是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約為11%～55%，研究表明[8-9]，PSD可由年齡、性別、人種、性格、神經(jīng)解剖學(xué)及神經(jīng)生物學(xué)改變等多種因素引起的，其中年齡是最主要的因素，青年人的發(fā)生率更高。有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，PSD發(fā)病機(jī)制為5-羥色胺（5-HT） 能神經(jīng)傳遞通路功能障礙，其能夠嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，而百憂解作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT吸收抑制劑，被用于緩解及控制PSD，但是單純的依靠藥物治療，很難取得滿意的臨床效果。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究心理干預(yù)與百憂解聯(lián)合應(yīng)用在青年P(guān)SD的臨床效果發(fā)現(xiàn)：觀察組HAMD、NDS、ADL評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明心理干預(yù)與百憂解聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善抑郁癥狀，也有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)及提高日常生活能力。百憂解能夠提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隔5-HT的濃度，具有抗焦慮、抗抑郁作用，而心理干預(yù)從心理上給予患者安慰支持鼓勵(lì)，可穩(wěn)定患者的情緒，進(jìn)而提高其康復(fù)信心。此外，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），也說(shuō)明心理干預(yù)與百憂解聯(lián)合應(yīng)用療效優(yōu)于單純西藥治療。但是本研究由于時(shí)間的限制，樣本量較少，患者個(gè)體差異較大，臨床上需要更大樣本量的研究來(lái)使結(jié)果更為準(zhǔn)確。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)與百憂解能夠有效改善青年P(guān)SD患者抑郁癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]龍潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，34 （3）：145-148.

[2]羅雯媛.心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：10-11.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（4）：379-381.

[4]賀朝里.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（19）： 68-71.

[5]馬明娟.急性腦卒中后抑郁患者經(jīng)抗抑郁治療對(duì)預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，l6（l5）：46-47.

[6]劉秀玲，劉艷艷.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁的臨床效果評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：69-70.

[7]李麗.腦卒中后抑郁及其對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（20）：20-26.

[8]王菊.腦梗死后抑郁相關(guān)因素分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12 （17）：70-71.

[9]高紅，陳靜.腦卒中后發(fā)生抑郁的相關(guān)因素[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，26 （12）：930-931.

[10]藍(lán)崧.百憂解在治療腦瘁中后抑郁的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（11）：140-142.

（收稿日期：2015.02.13）