小切口白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼臨床分析

叢龍波

摘要：目的：觀察小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床效果。方法：選擇我院收治的白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者45例（45眼），所有患者均采用小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療。結(jié)果：治療后患者的視力、眼壓、前房深度均優(yōu)于治療前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)患者出院后隨訪10個(gè)月，平均6.2±1.7個(gè)月，45例患者均未出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)炎、青光眼、惡心等并發(fā)癥。結(jié)論：白內(nèi)障急性閉角型青光眼患者行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療，療效顯著，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高視力，且無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：急性閉角型青光眼；小切口白內(nèi)障摘除術(shù)；臨床分析

急性閉角型青光眼致盲率較高，該病是以眼前組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變、眼壓升高為特征的眼科急癥。急性閉角型青光眼的主要臨床癥狀以眼部疼痛、視力顯著下降、惡心嘔吐為主。臨床傳統(tǒng)治療方式是給予藥物降眼壓之后行周邊虹膜切除術(shù)、青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)或小梁切除術(shù)等，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，如：前房積血、眼壓高、變薄、破損等。筆者通過(guò)對(duì)白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼45例（45眼）患者，行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)，效果較理想，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者45例（45眼），其中，男性患者27例（27眼），女性患者18例（18眼），年齡54-73歲，平均年齡63.7±8.3歲；核硬度Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)21例；術(shù)前檢查：光感-0.3，平均視力0.07±0.02，眼壓35.69-64.30mmHg，平均眼壓56.87±7.52mmHg，平均前房深度1.58±0.14mm，所有患者均行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療。

1.2方法 術(shù)前降眼壓，盡量將眼壓控制至正常水平，氧氟沙星或妥布霉素滴眼液常規(guī)應(yīng)用；術(shù)前30min散瞳，常規(guī)消毒鋪巾后，2%利多卡因注射液進(jìn)行球周麻醉，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，以上方穹窿部結(jié)膜瓣作為基底，于角膜緣后方約1.5mm處做反眉弓形或一字形切口，切口深度為鞏膜厚度的1/2，長(zhǎng)約6mm左右直達(dá)透明角膜內(nèi)，約1mm深；穿刺進(jìn)入前房后注入粘彈劑；取25號(hào)破囊針進(jìn)行開(kāi)罐式截囊或環(huán)形撕囊，直徑為5mm左右；水分離，將活動(dòng)晶體置于前房，擴(kuò)大切口至6-8mm，注入少量粘彈劑后用晶狀體圈托出晶狀體核，抽出殘余晶狀體皮質(zhì)后注入少量粘彈劑于囊袋內(nèi)，將后房型人工晶狀體置入，進(jìn)行前房沖洗。檢查切口密閉是否完好，切口無(wú)需縫合；將地塞米松1mg注射于結(jié)膜下，包扎術(shù)眼，術(shù)后給予妥布霉素地塞米松混合液滴眼。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較患者治療前后視力、前房深度、眼壓的變化，患者出院后隨訪10個(gè)月，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.結(jié)果

2.1治療前后患者的視力、前房深度及眼壓情況比較如表1所示，治療后患者的視力、眼壓、前房深度均較治療前顯著好轉(zhuǎn)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)患者出院后隨訪10個(gè)月，平均6.2±1.7個(gè)月，45例患者均未出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)炎、青光眼、惡心等并發(fā)癥。

3.討論

隨著我國(guó)老齡化的加劇，青光眼和白內(nèi)障發(fā)病率逐年升高，導(dǎo)致老年人群的視力迅速下降，嚴(yán)重者甚至失明，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。瞳孔阻滯、虹膜高褶、晶狀體因素等因素是導(dǎo)致原發(fā)性閉角型青光眼的主要原因。閉角型青光眼多見(jiàn)于40歲以上年齡段人群，往往伴有白內(nèi)障，患者的房角狹窄、眼球前段較短，前房淺，晶狀體增厚、睫狀體發(fā)達(dá)，位置靠前，容易急性發(fā)作。同時(shí)，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其晶狀體厚度逐漸增加，導(dǎo)致前房逐漸變淺，增加了瞳孔阻滯，虹膜貼近小梁后房水流出的通道被關(guān)閉，使眼壓增高，由此可見(jiàn)造成瞳孔阻滯的關(guān)鍵因素的晶狀體。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是在小切口下進(jìn)行，外切口僅僅6.0mm長(zhǎng)，內(nèi)切口僅1.5mm左右，術(shù)中截囊、撕囊均是重要步驟，因此要謹(jǐn)慎操作，注水時(shí)易緩慢進(jìn)行，同時(shí)邊注水邊旋轉(zhuǎn)晶體，使其盡量得到游離。將人工晶體成功植入囊袋可以提高鞏膜房和葡萄膜的排水功能，使眼壓和視力得到恢復(fù)。本研究證實(shí)，治療后患者的視力、眼壓、前房深度均優(yōu)于治療前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)患者出院后隨訪10個(gè)月，平均6.2±1.7個(gè)月，45例患者均未出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)炎、青光眼、惡心等并發(fā)癥。王曉蘭通過(guò)對(duì)該院收治的88例（98眼）急性閉角型青光眼患者，行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療后，患者的眼壓及視力均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，與本結(jié)果相似。

綜上所述，白內(nèi)障的急性閉角型青光眼患者行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療，療效顯著，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高視力，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。