采用瞳孔成形術(shù)治療青光眼急性發(fā)作后瞳孔散大合并白內(nèi)障的臨床研究

黃維藝+吳仁毅+許亞章+李東侃+王玉宏

[摘要] 目的 探討瞳孔成形術(shù)治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作后瞳孔散大的療效。 方法 回顧分析該院2012年6月—2014年2月期間收治的21例（22眼）原發(fā)急性閉角型青光眼急性發(fā)作后出現(xiàn)眼壓升高致瞳孔散大固定合并白內(nèi)障患者，采用瞳孔成形術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，以其為觀察組。以及9例（9眼）已行小梁切除術(shù)的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者，行瞳孔成形術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)治療，以其為對(duì)照組。觀察兩組視力改變情況。 結(jié)果 觀察組裸眼視力較術(shù)前平均提高（2.73±2.31）行，對(duì)照組裸眼視力較術(shù)前平均提高（4.44±2.50）行，兩組患者術(shù)后瞳孔直徑縮?。≒<0.001），畏光減輕（P<0.001）。結(jié)論 瞳孔成形術(shù)治療急性閉角型青光眼瞳孔散大固定能夠達(dá)到提高視力、改善畏光眩光、提高視覺質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 瞳孔成形術(shù)；瞳孔散大；急性閉角型青光眼；白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0058-03

閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)眼壓急劇升高，虹膜缺血，瞳孔括約肌失去收縮能力，出現(xiàn)虹膜萎縮，瞳孔永久散大[1]?；颊咭壮霈F(xiàn)畏光、眩光等癥狀[2]，影響患者的生活質(zhì)量，常規(guī)的青光眼或白內(nèi)障手術(shù)治療無效。為解決這一問題，該研究回顧分析2012年6月—2014年2月期間在該院住院的30例（31眼）由青光眼導(dǎo)致的瞳孔散大患者：觀察組僅伴有白內(nèi)障，采用瞳孔成形聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療對(duì)照組：患有急性閉角型青光眼同時(shí)伴有白內(nèi)障，采用瞳孔成形聯(lián)合白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù)治療。觀察的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院的眼底疾病的患者30例（31眼），按合并存在的疾病分為兩組。觀察組21例（22眼）為急閉青光眼急性發(fā)作后出現(xiàn)眼壓升高、瞳孔散大同時(shí)合并白內(nèi)障的患者，征得患者同意后采用瞳孔成形術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療；其中男5例，女16例；年齡47～79歲，平均（66.1±9.1）歲。對(duì)照組9例（9眼）為已行小梁切除術(shù)的白內(nèi)障合并瞳孔散大患者，征得患者同意后用瞳孔成形術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)治療；其中男1例，女8例；年齡56～81歲，平均（66.6±6.6）歲。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者瞳孔成形術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療：先術(shù)中行分離虹膜后粘連，采用infiniti超生儀展開白內(nèi)障超聲乳化，能量30%～100%，負(fù)壓400 mmHg，乳化吸出白內(nèi)障，囊內(nèi)植入IOL。瞳孔成形術(shù)時(shí)先以撕囊鑷輕拉整復(fù)虹膜，評(píng)估虹膜延展性，預(yù)估虹膜縫合點(diǎn)?？p合時(shí)采用10-0聚丙烯縫線，從角鞏緣進(jìn)入前房，自選定的虹膜第一縫合位點(diǎn)瞳孔緣后1 mm由前至后全層穿過虹膜，自第二縫合點(diǎn)瞳孔緣后約1 mm由后至前全層穿過虹膜，自周邊角膜出針。從透明角膜切口勾出第一縫合位點(diǎn)虹膜前縫線至縫線末端伸出透明角膜切口外，同一切口勾出第二縫合位點(diǎn)前部分縫線至切口處形成“U”形，在切口外將兩線套結(jié)，牽拉兩處縫線的眼外部分，線節(jié)在眼內(nèi)扎緊，剪除多余的縫線。根據(jù)瞳孔大小決定是否于對(duì)側(cè)虹膜行相同操作，直至形成直徑約4.5 mm類圓形瞳孔。然后行常規(guī)復(fù)合小梁切除術(shù)。對(duì)照組患者既往已行小梁切除術(shù)，該次采取與觀察組患者相同的瞳孔成形術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表查視力查裸眼視力提高行數(shù)。測(cè)非接觸眼壓數(shù)值。取裂隙燈照相上瞳孔橫徑與豎徑的平均值作為瞳孔直徑。進(jìn)行畏光評(píng)分：將無畏光、室外輕畏光、室外明顯畏光、室內(nèi)畏光分別評(píng)為：0、1、2、3分。觀察上述指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文中研究的數(shù)值進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月結(jié)果如下：觀察組裸眼視力較術(shù)前平均提高（2.73±2.31）行，術(shù)后瞳孔縮?。≒<0.0001）；術(shù)后畏光改善（P<0.0001），眼壓術(shù)前平均（31.95±17.21）mmHg，術(shù)后平均（15.23±3.58）mmHg，術(shù)后眼壓下降（P=0.0001）。

對(duì)照組裸眼視力較術(shù)前平均提高（4.44±2.50）行，術(shù)后瞳孔縮小（P<0.01）；術(shù)后畏光改善（P<0.01）；眼壓術(shù)前平均（14.54±8.03）mmHg，術(shù)后平均（9.60±2.11）mmHg，眼壓下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者均出現(xiàn)前房出血這一并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率18.2%（4/22），對(duì)照組發(fā)生率11.1%（1/9）。

3 討論

青光眼急性發(fā)作可致虹膜萎縮、瞳孔變形、散大固定，終生無法恢復(fù)[3]。上述患者合并白內(nèi)障時(shí)常采用傳統(tǒng)青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)后雖可降眼壓，提高視力，但瞳孔仍散大，常出現(xiàn)畏光、眩光等癥狀，視覺質(zhì)量差[4-5]。瞳孔成形術(shù)最常用在眼外傷治療中，手術(shù)縮小瞳孔可減輕畏光，避免單眼復(fù)視及眩光，減小術(shù)源性散光對(duì)術(shù)后視力的影響，提高視覺質(zhì)量[6]。該次研究中將瞳孔成形術(shù)應(yīng)用在觀察組的青光眼合并白內(nèi)障患者及對(duì)照組的作過青光眼手術(shù)的白內(nèi)障患者的手術(shù)中。結(jié)果顯示：觀察組瞳孔直徑術(shù)前平均（7.09±0.88）mm，術(shù)后平均（4.73±0.74）mm，術(shù)后瞳孔縮小（P<0.0001）；畏光評(píng)分術(shù)前平均（2.05±0.63），術(shù)后平均（0.41±0.65），術(shù)后畏光減輕（P<0.0001）；對(duì)照組瞳孔直徑術(shù)前平均（6.56±0.68）mm，術(shù)后平均（4.78±0.58）mm，瞳孔縮?。≒<0.01）；畏光評(píng)分術(shù)前平均（1.44±0.50），術(shù)后平均（0.22±0.42），術(shù)后畏光改善（P<0.01）。上述結(jié)果表明：瞳孔成形術(shù)的有效應(yīng)用可使青光眼合并白內(nèi)障患者瞳孔直徑縮小及畏光改善，視覺質(zhì)量提高。此外，此手術(shù)同時(shí)可避免人工晶體虹膜夾持[6-7]。瞳孔成形術(shù)后的虹膜平坦，張力較高，可避免虹膜房角堆積粘連，可達(dá)開放房角控制青光眼目的。該研究顯示，觀察組術(shù)后裸眼視力平均提高（2.73±2.31）行；眼壓術(shù)前平均（31.95±17.21）mmHg，術(shù)后平均（15.23±3.58）mmHg，術(shù)后眼壓下降（P=0.0001）。對(duì)照組術(shù)后裸眼視力平均提高（4.44±2.50）行；眼壓術(shù)前平均（14.54±8.03）mmHg，術(shù)后平均（9.60±2.11）mmHg，眼壓下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述結(jié)果表明：該手術(shù)不影響抗青光眼手術(shù)的降眼壓效果。同時(shí)，該手術(shù)不影響白內(nèi)障術(shù)后視視力提高。這一結(jié)果和房建壯等[6]的研究結(jié)果一致。

該研究也應(yīng)看到，此手術(shù)也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中前房出血較常見，該次觀察中觀察組發(fā)生率18.2%（4/22），對(duì)照組發(fā)生率11.1%（1/9）。術(shù)中過度牽拉損傷虹膜是其原因[8]。前房炎癥反應(yīng)也多見，頻繁前房?jī)?nèi)操作會(huì)加重炎癥，需加強(qiáng)抗炎；該次觀察中觀察組有2例（9.1%）最終形人工晶體前成滲出膜，采用滲出膜撕除術(shù)治愈。

綜上所述，瞳孔成形術(shù)治療急閉青光眼瞳孔散大固定能夠起到提高視力、改善畏光眩光、提高視覺質(zhì)量、穩(wěn)定人工晶狀體的目的、協(xié)助開放房角的作用，值得推薦。

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（收稿日期：2016-09-05）