不同部位腦出血恢復(fù)期記憶損害特點(diǎn)的臨床研究

虞猛+徐麗紅+段英俊+王鳳+趙力群+張澤峰+石文靜

[摘要] 目的 探討基底節(jié)出血及丘腦出血患者出血恢復(fù)期的記憶損害特點(diǎn)。 方法 整群選取內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院2014年3月—2016年3月收治的腦出血患者78例（觀察組），根據(jù)出血部位分為基底節(jié)出血41例，丘腦出血37例，另選取同期健康體檢者40名作為對(duì)照組。采用韋氏記憶量表（WMS）、韋氏成人智力量表（WAIS）、Rey聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（AVMT）來評(píng)價(jià)兩組患者記憶成分的差異。 結(jié)果 患者在1-100、100-1、累加、視覺再生、視覺再認(rèn)、圖片回憶、觸覺記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、詞匯測(cè)試、倒背、短延遲回憶、長(zhǎng)延遲回憶等記得分較正常對(duì)照組明顯下降。提示基底節(jié)出血及丘腦出血恢復(fù)期患者均存在記憶受損；基底節(jié)出血組患者與丘腦出血組患者在記憶成分中長(zhǎng)延遲回憶（2.36±0.95） vs （1.21±0.14）方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦出血患者因出血部位不同，記憶成分受到不同程度損傷，針對(duì)不同部位腦出血及時(shí)干預(yù)可降低血管性癡呆的發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 基底節(jié)出血；丘腦出血；記憶損害；特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0001-04

血管性癡呆是一種嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，出血性卒中和缺血性卒中均可導(dǎo)致血管性癡呆，臨床治療效果欠佳。腦卒中后患者多表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損的認(rèn)知功能損害，而且老年人皮質(zhì)及基底節(jié)梗死早期就會(huì)影響記憶功能。有研究顯示每種記憶系統(tǒng)都有特異的腦區(qū)參與，因此不同性質(zhì)的記憶障礙間接反映不同部位的腦組織損害[1]。該文整群選擇2014年3月—2016年3月該院收治的腦出血患者78例為研究對(duì)象，其中41例基底節(jié)出血和37例丘腦部腦出血，觀察出血恢復(fù)期的記憶損害，以探討無腦出血后各種記憶成分損害的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇與分組

整群選取內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院腦外科收治的腦出血恢復(fù)期患者78例，男性45例，女性33例，年齡45～65歲，其中基底節(jié)出血41例，丘腦出血37歲，符合1995中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部MRA或CTA檢查證實(shí)，腦出血后6～9個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：非源自腦出血導(dǎo)致的認(rèn)知障礙患者，排除嚴(yán)重的聽覺、視覺障礙及意識(shí)障礙、失語等不能完成認(rèn)知檢測(cè)者，排除有精神疾病、明顯情緒障礙及不愿合作的患者。78例腦出血恢復(fù)期患者根據(jù)出血部位不同分為基底節(jié)出血組41例，男21例，女20例，平均年齡（51.6±3.3）歲；丘腦出血組37例，男24例，女13例，平均年齡（51.9±3.8）歲；另選取同期健康體檢者40名作為對(duì)照組，對(duì)照組患者無精神系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)性疾病，無智能障礙，男22名，女18名，平均年齡（50.3±2.2）歲；3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

采用韋氏記憶量表（WMS）、韋氏成人智力量表（WAIS）、Rey聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（AVMT）來評(píng)價(jià)兩組患者記憶成分的差異。

1.2.1 韋氏記憶量表 選用1989年湖南醫(yī)科大學(xué)修正版本，內(nèi)容包括：瞬時(shí)記憶測(cè)驗(yàn)（順背、倒背）、短時(shí)記憶測(cè)驗(yàn)（再生、再認(rèn)、圖片回憶、觸摸、聯(lián)想、理解記憶）、長(zhǎng)時(shí)記憶測(cè)驗(yàn)（經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序）。

1.2.2 韋氏成人智力量表 選用1989年湖南醫(yī)科大學(xué)修正版本，內(nèi)容包括：操作測(cè)驗(yàn)（填圖、數(shù)字符號(hào)、圖形拼湊、圖片排列）、言語測(cè)驗(yàn)（知識(shí)、算術(shù)、領(lǐng)悟、相似、詞匯、數(shù)字廣度），該研究選用了詞匯分測(cè)驗(yàn)和數(shù)字廣度倒背分測(cè)驗(yàn)。

1.2.3 Rey聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn) 向受試者讀出12個(gè)詞語，要求連續(xù)學(xué)習(xí)3次。給予非語言刺激間隔3 min后，回憶之前的12個(gè)詞語，為短延遲回憶；非語言刺激間隔20 min后，回憶之前的12個(gè)詞為長(zhǎng)延遲回憶。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基底節(jié)出血組患者與對(duì)照組記憶成分比較

患者在1-100、100-1、累加、視覺再生、視覺再認(rèn)、圖片回憶、觸覺記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、語義記憶、工作記憶、短延遲回憶、長(zhǎng)延遲回憶等記憶指標(biāo)上得分均顯著低于正常對(duì)照組，提示基底節(jié)出血恢復(fù)期患者存在記憶受損，主要表現(xiàn)在短時(shí)記憶、工作記憶、語義記憶、延遲回憶等記憶成分方面，見表1。

2.2 丘腦出血組患者與對(duì)照組記憶成分比較

患者在1-100、100-1、累加、視覺再生、視覺再認(rèn)、圖片回憶、觸覺記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、詞匯測(cè)試、倒背、短延遲回憶、長(zhǎng)延遲回憶等記憶指標(biāo)上得分均顯著低于正常對(duì)照組，提示丘腦出血恢復(fù)期患者均存在記憶受損。

2.3 基底節(jié)出血組與丘腦出血組患者記憶成分比較

基底節(jié)出血組患者與丘腦出血組患者在記憶成分中長(zhǎng)延遲回憶方面（2.36±0.95）vs（1.21±0.14）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

與記憶有關(guān)的功能區(qū)主要有前額葉、顳葉內(nèi)側(cè)面、丘腦、海馬、海馬旁回、基底節(jié)等部位，內(nèi)側(cè)顳葉記憶系統(tǒng)又稱海馬記憶系統(tǒng)，在記憶的編碼、存儲(chǔ)和提取等記憶形成中起重要作用；丘腦前核和丘腦背內(nèi)側(cè)核與額葉皮層和內(nèi)側(cè)顳葉系統(tǒng)有著密集的纖維聯(lián)系。醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的迅猛發(fā)展帶動(dòng)影像學(xué)技術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，而腦內(nèi)存在多重記憶系統(tǒng)也逐漸獲得越來越多的證據(jù)支持。海馬在情景記憶中起重要作用，而情景記憶主要依賴于內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)的完整性，同時(shí)額葉是情景記憶系統(tǒng)的重要組成，其中右前額葉和左前額葉分別負(fù)責(zé)情景記憶信息的提取和編碼[2]。工作記憶不僅需要額葉皮質(zhì)的參與，而且頂葉及顳葉也在工作記憶中起重要作用。語義記憶的功能區(qū)則位于前顳葉、后顳葉及下頂葉[3]。目前腦出血后引起記憶障礙通常認(rèn)為是由于腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，另外血腫產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，使腦組織灌注減少，也會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能減退[4]。腦出血后患者腦組織能量代謝紊亂，凝血因子聚集于血腫周圍細(xì)胞內(nèi)，引發(fā)炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及細(xì)胞毒性損傷[5]，破壞與記憶相關(guān)的腦區(qū)，引起認(rèn)知能力障礙。有研究證實(shí)中風(fēng)患者發(fā)病后均會(huì)出現(xiàn)明顯的記憶障礙，有的發(fā)病后數(shù)年仍主訴有記憶障礙[6]。該研究探討了不同部位腦出血恢復(fù)期記憶成分損傷情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基底節(jié)出血及丘腦出血均存在包括定向方面在內(nèi)的廣泛的記憶障礙，說明基底節(jié)和丘腦在患者認(rèn)知和記憶形成中起重要作用，提示腦出血患者即使恢復(fù)期仍存在記憶障礙?；咨窠?jīng)節(jié)調(diào)節(jié)和控制運(yùn)動(dòng)，同時(shí)參與多項(xiàng)其也功能，如語言、學(xué)習(xí)等[7]。該研究結(jié)果顯示患者分別出現(xiàn)語義記憶、工作記憶、短時(shí)記憶、延遲記憶等損害。有學(xué)者研究后認(rèn)為尾狀核遭到破壞會(huì)導(dǎo)致注意力障礙和多動(dòng)癥而影響短期記憶[8]，前額葉皮質(zhì)起著自上而下的認(rèn)知控制功能，基地神經(jīng)節(jié)對(duì)工作記憶加工過程起支持作用。丘腦前核是海馬環(huán)路的重要組成部分，在記憶編碼與提取中起重要作用；另外丘腦還參與執(zhí)行短時(shí)記憶[9]，而在長(zhǎng)時(shí)記憶的提取過程中，早期記憶信號(hào)的提取需要依賴丘腦向前額葉皮質(zhì)傳遞完成。該研究結(jié)果也提示患者恢復(fù)期存在長(zhǎng)時(shí)、短時(shí)、工作等方面的記憶成分損害。主要是因?yàn)榍鹉X是皮質(zhì)-基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路中的關(guān)鍵神經(jīng)結(jié)構(gòu)，共同參與了空間工作記憶，同時(shí)丘腦參與工作、情景、語義等方面的記憶成分加工過程。有研究顯示[10]丘腦背內(nèi)側(cè)核和丘腦中央中核-束旁核復(fù)合體功能結(jié)構(gòu)的完整性直接影響語義記憶信息的提取。另有研究顯示背外側(cè)前額葉在工作記憶中起重要作用[11]。該研究中，基底節(jié)出血組1-100、長(zhǎng)延遲回憶的評(píng)分分別為（112.58±35.46）分和（2.36±0.95）分，丘腦出血組分別為（73.21±18.64）分和（1.21±0.14）分，基底節(jié)出血組高于丘腦出血組，研究結(jié)果與丁偉等[12]報(bào)道一致?；坠?jié)出血組長(zhǎng)延遲回憶的評(píng)分為（2.36±1.50）分，丘腦出血組評(píng)分為（1.20±1.14）分，基底節(jié)出血組高于丘腦出血組。Maeshima等[13]的報(bào)道，雙側(cè)丘腦下腳或腳間區(qū)域梗死會(huì)留下永久遺忘癥，多因丘腦部病變引起，一般與丘腦背內(nèi)核，左顳區(qū)顳干病變密切相關(guān)，由雙側(cè)丘腦病變所致，但單側(cè)丘腦病變也可導(dǎo)致遺忘癥。在一項(xiàng)對(duì)41例急性腦卒中患者進(jìn)行聽覺詞語回憶測(cè)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，丘腦在人類記憶活動(dòng)中起重要作用。丘腦左側(cè)卒中會(huì)導(dǎo)致語義層次結(jié)構(gòu)受到破壞，有丘腦病灶的患者智力和執(zhí)行力功能良好，但記憶力和精神運(yùn)動(dòng)速度、外在記憶、內(nèi)在視覺運(yùn)動(dòng)序列學(xué)習(xí)受損，不只影響指令記憶，還影響非指令運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)。

總之，記憶障礙是腦出血恢復(fù)期患者的常見癥狀，因此，針對(duì)患者的記憶成分損傷特點(diǎn)給予及時(shí)的干預(yù)，有助于降低血管性癡呆的發(fā)生概率。該研究不足處是樣本量相對(duì)較少，不同時(shí)間段腦出血及其他部位腦出血與記憶損害的關(guān)系并未觀察到，需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪并增加研究樣本量，才能獲得準(zhǔn)確結(jié)果。

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（收稿日期：2016-09-05）