腹部B超引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)60例臨床研究

陳亞莉

[摘要] 目的 對(duì)腹部B超引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)60例進(jìn)行研究分析。 方法 該次的研究對(duì)象為方便選取該院2015年9月—2016年8月期間收治的120例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者。所有患者均采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法，分為研究組60例和對(duì)照組60例。對(duì)照組患者使用常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，一組患者在腹部B超引導(dǎo)下進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)（研究組），觀察對(duì)比兩組行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮腔內(nèi)操作時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 結(jié)果得知，研究組手術(shù)時(shí)間（214.20±65.31）min、術(shù)中出血量（12.07±4.22）mL、宮腔內(nèi)操作時(shí)間（1.29±0.41）h、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（33.21±3.09）d均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）比對(duì)照組更低，P<0.05。結(jié)論在腹部B超引導(dǎo)下給予無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后，效果較好，能有效改善患者手術(shù)情況，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹部B超；無(wú)痛；人工流產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0186-03

婦女在意外妊娠后，終止早孕的主要方法是人工流產(chǎn)，也是避孕失敗后的一種補(bǔ)救方式，我國(guó)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療都在不斷的進(jìn)步[1]，人們對(duì)手術(shù)的要求也越來(lái)越高，為了減輕患者痛苦，提高手術(shù)的質(zhì)量，避免患者在早期宮內(nèi)妊娠時(shí)，在盲視下進(jìn)行手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的痛苦，減少患者空吸、吸宮不全、子宮穿孔的發(fā)生[2]，有效的手術(shù)方式是研究的重點(diǎn)，隨著麻醉藥物在臨床上的應(yīng)用，依托米脂一類的麻醉藥物不但鎮(zhèn)痛效果好[3]，而且起效快；為了提高手術(shù)質(zhì)量，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，該院2015年9月—2016年8月期間針對(duì)腹部B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將方便選取該院收治的120例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超檢查后，確定為宮內(nèi)妊娠者。所有患者均無(wú)心、肝、肺等嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)法將這120例患者分為研究組和對(duì)照組各60例。60例研究組患者中，年齡最大為39歲，最小為20歲，平均年齡（29.42±2.61）歲，孕周6～10周，平均孕周（8.32±0.64）周。60例對(duì)照組患者中，年齡最大為40歲，最小為21歲，平均年齡（30.16±2.73）歲，孕周7～11周，平均孕周（9.39±0.78）周。研究組與對(duì)照組行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者在基線資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，兩組可進(jìn)行科學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均使用舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）、依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992）進(jìn)行靜脈注射麻醉，舒芬太尼0.5～5.0 ug/kg，依托咪酯0.3 mg/kg。

1.2.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前患者空腹2 h時(shí)給予200 ug米索前列醇，口服，并于術(shù)前給予患者，靜脈推注0.3 mg/kg依托咪酯，當(dāng)患者意識(shí)消失后進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)。研究組患者在腹部B超引導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前當(dāng)患者膀胱適度充盈后，對(duì)患者下腹部使用BELSON 700B型超生診斷儀進(jìn)行掃描，詳細(xì)的了解患者子宮形態(tài)、具體位置、妊娠囊內(nèi)宮腔附著大小及位置，對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，給予0.3 mg/kg依托咪酯靜脈注射，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒后，在B超的引導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)生將探針探入宮腔，并對(duì)宮腔內(nèi)的妊娠囊位置、宮腔松弛程度進(jìn)行確定，并在B超引導(dǎo)下進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)，在術(shù)中，移動(dòng)探頭對(duì)子宮多角度進(jìn)行探查，避免發(fā)生漏吸、穿孔、殘留等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮腔內(nèi)操作時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況，并進(jìn)行對(duì)比分析，根據(jù)該院手術(shù)室及門診制度，患者術(shù)后，要求月經(jīng)第一次復(fù)潮后來(lái)院門診復(fù)查，對(duì)流產(chǎn)是否完全、有無(wú)感染等進(jìn)行確定?；颊呤中g(shù)時(shí)間主要是從宮口成功擴(kuò)張后，插入吸管開(kāi)始，到吸宮及刮宮腔后為止；術(shù)中出血量主要以吸引器中收集到的出血量為主；宮腔內(nèi)操作時(shí)間從進(jìn)入宮腔操作到操作結(jié)束為止；月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥是根據(jù)患者術(shù)后第一次來(lái)月經(jīng)后來(lái)院復(fù)診及問(wèn)診后所記錄的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用（%）表示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；用（x±s）表示手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮腔內(nèi)操作時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。將所有行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者手術(shù)后數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P<0.05，則表示這兩組數(shù)據(jù)之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)具體情況對(duì)比

研究組患者手術(shù)時(shí)間為（214.20±65.31）min、術(shù)中出血量為（12.07±4.22）mL、宮腔內(nèi)操作時(shí)間為（1.29±0.41）h、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（33.21±3.09）d，均比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)果如表1所示：

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者有2例并發(fā)癥發(fā)生（2例殘留），并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組有9例發(fā)生并發(fā)癥（3例大出血、4例殘留、2例子宮穿孔），并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了15.00%，兩組相比較，研究組明顯更低，P<0.05。

3 討論

在我國(guó)，隨著社會(huì)的發(fā)展，未婚先孕等情況越來(lái)越多，并且人們對(duì)最佳生育時(shí)機(jī)的要求也越來(lái)越高，在避孕不當(dāng)?shù)那闆r下，會(huì)出現(xiàn)不合適時(shí)間懷孕的現(xiàn)象[4]，所以，在懷孕后，采用人工流產(chǎn)的方式對(duì)避孕失敗進(jìn)行補(bǔ)救是較為有效的措施，而且已經(jīng)越來(lái)越被人們所接受。

在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者采用依托米脂進(jìn)行麻醉，其是一種較好的短效靜脈麻醉劑，不但能較好的幫助患者解決人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)麻醉的要求[5]；米索前列醇是前列腺素E類似物的一種，能有效的幫助患者刺激宮頸細(xì)胞，提高膠原酶彈性，增強(qiáng)蛋白酶的活性，能有效的增加子宮平滑肌的張力幫助手術(shù)器械能順利的通過(guò)宮頸內(nèi)口，較少對(duì)宮頸的損傷。

人工流產(chǎn)手術(shù)在操作過(guò)程中無(wú)法進(jìn)行直視，所以，手術(shù)進(jìn)行有一定的盲目性[6]，極易出現(xiàn)出血、漏吸、人工流產(chǎn)不全、子宮穿孔等一系列并發(fā)癥，而手術(shù)中，如何降低手術(shù)中的并發(fā)癥，有效的提高手術(shù)的安全性，是目前需要解決的問(wèn)題；而宮腔鏡帶有單獨(dú)操作器械和內(nèi)窺鏡，在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，通過(guò)內(nèi)窺鏡進(jìn)行引導(dǎo)，能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)的可視化，但其有操作復(fù)雜、術(shù)中出血會(huì)影響視覺(jué)等缺點(diǎn)[7]。

腹部B超引導(dǎo)下進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，不但能有效的避免其它手術(shù)方式帶來(lái)的缺點(diǎn)，還能對(duì)傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)中操作的危險(xiǎn)性和盲目性的缺點(diǎn)進(jìn)行彌補(bǔ)，根據(jù)B超的動(dòng)態(tài)監(jiān)視功能，B超全程可視監(jiān)控引導(dǎo)下能快速、準(zhǔn)確吸出孕囊，從而確保手術(shù)安全，無(wú)痛、徹底、無(wú)不良后遺癥，因而有綠色人流之美譽(yù)。手術(shù)準(zhǔn)確，對(duì)子宮內(nèi)膜損傷小，安全保宮，減少應(yīng)擔(dān)心吸宮不全、漏吸而致過(guò)度刮宮所致月經(jīng)復(fù)潮延遲，二次清宮及過(guò)度損傷子宮內(nèi)膜所致的宮頸宮腔粘連等。術(shù)后恢復(fù)快，有效避免子宮穿孔，吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生，特別適宜于手術(shù)困難者及其它高危手術(shù)，如：子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、子宮壁薄或厚薄不均、子宮位置過(guò)度傾屈、多次人流后妊娠等。手術(shù)醫(yī)生用探針探測(cè)宮腔深度，根據(jù)子宮大小選擇吸管，并在B超引導(dǎo)下進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)，目的明確，減少盲吸造成的損傷，且在術(shù)中移動(dòng)探頭對(duì)子宮多角度進(jìn)行探查，避免發(fā)生漏吸、穿孔、殘留等。

該次研究主要是對(duì)120例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者治療的效果進(jìn)行研究、分析。研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮腔內(nèi)操作時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間分別為（214.20±65.31）min、（12.07±4.22）mL、（1.29±0.41）h、（33.21±3.09）d，根據(jù)鐘婉玲學(xué)者[8]在《腹部B超監(jiān)護(hù)下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果研究》一文中研究結(jié)果得知，研究中觀察組手術(shù)時(shí)間（3.67±1.32）h、術(shù)中出血量（12.58±4.17）mL、等研究數(shù)據(jù)與該文相似，研究組與對(duì)照組相比較后發(fā)現(xiàn)，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%），P<0.05。

總而言之，120例患者在行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中，在腹部B超引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，不但療效較好，而且安全有效，操作中比較簡(jiǎn)單、方便，值得在臨床上廣泛推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-05）