腹腔鏡下次全子宮和全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變的臨床療效比較

高賽楠

[摘要] 目的 比較腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變的臨床療效。 方法 方便選取并回顧性分析該院在2013年6月—2015年6月期間收治的90例子宮良性病變患者，其中45例行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)，45例行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，比較兩組患者的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等手術(shù)相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生率以及性功能評分。結(jié)果 腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組患者住院時間（3.01±0.44）d、手術(shù)時間（61.28±10.25）min、術(shù)中出血量（40.54±4.82）mL均少于全子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的肛門排氣時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，明顯低于全子宮切除術(shù)組的6.67%，且χ2=3.10，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組術(shù)后性功能評分高于全子宮切除術(shù)者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 在允許保留宮頸的前提下，腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)相比腹腔鏡下全子宮切除術(shù)有著術(shù)后恢復快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對性生活影響小等明顯的優(yōu)勢，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；次全子宮切除術(shù)；全子宮切除術(shù)；療效對比

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0016-03

子宮良性病變包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血等[1]，若無生育要求，其治療的方法之一可為腹腔鏡下子宮切除術(shù)。而針對患者是否保留宮頸這一因素，該手術(shù)又可分為腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。該次研究方便選取該院在2013年6月—2015年6月期間收治的90例子宮良性病變患者，各45例行以上2種術(shù)式，回顧性分析其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例子宮良性病變患者，包括子宮肌瘤48例，子宮腺肌癥39例，難治性功能失調(diào)性子宮出血3例。對于月經(jīng)不規(guī)律、內(nèi)膜回聲不均勻或厚度≥5 mm者進行診斷性刮宮以排除子宮內(nèi)膜惡性病變可能，術(shù)前常規(guī)行宮頸液基細胞學檢查、HPV高危病毒檢測以除外子宮頸的惡性病變。所有手術(shù)患者無生育要求且無明顯手術(shù)禁忌癥。次全子宮切除術(shù)組患者年齡為38～54歲，平均年齡（48.59±5.02）歲；子宮體積為（10.65±3.22）cm3。全子宮切除術(shù)組患者年齡為42～55歲，平均年齡（48.88±5.43）歲，子宮體積為（10.48±3.33）cm3。在年齡與子宮體積方面，兩組患者均差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可以進行組間比較。

1.2 方法

常規(guī)全麻后，腹腔鏡穿刺進腹充氣形成氣腹，手術(shù)床為頭低臀高。次全子宮切除術(shù)：Ligasure依次凝切圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部。超聲刀打開膀胱反折腹膜及闊韌帶前葉，下推膀胱至宮頸，打開部分闊韌帶后葉，暴露子宮動脈，雙極電凝子宮動脈并用超聲刀切斷，見子宮體呈缺血狀態(tài)，用超聲刀沿子宮峽部環(huán)形切下宮體，子宮體用碎瘤器碎后取出。子宮動脈分別縫扎后宮頸殘端用1-0可吸收線縫合并加強。沖洗盆腔后查無出血結(jié)束手術(shù)。全子宮切除術(shù)：在次全子宮切除術(shù)的基礎上，將膀胱反折腹膜需推至宮頸下方，切除子宮動脈后，再用雙極電凝及超聲刀凝切子宮主、骶韌帶，見子宮呈缺血狀態(tài)后，用超聲刀沿穹窿環(huán)形切下整個子宮。子宮可從陰道取出，若子宮較大亦可以碎瘤的方式取出。子宮動脈分別縫扎后陰道殘端用1-0可吸收線縫合并加強。沖洗盆腔后查無出血結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間，并發(fā)癥發(fā)生率以及不同時期性生活評分。其中，性生活評分使用OLSON婚姻質(zhì)量調(diào)查問卷中關(guān)于性生活的問題，包括9、15、25、41、47、62、106、107、111，共10題[2]，分數(shù)越高說明患者性生活越和諧。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，對于樣本均數(shù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標

腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組患者住院時間、手術(shù)時間都比全子宮切除術(shù)組短，且該組患者術(shù)中出血量少于全子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的肛門排氣時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組患者在術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；全子宮切除術(shù)組發(fā)生3例陰道殘端裂開或出血，經(jīng)治療后均得到治愈，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，故全子宮切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于全子宮切除術(shù)組，χ2=3.10，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 比較兩組患者不同時期的性功能評分

兩組患者術(shù)前性功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后1個月與術(shù)后3個月腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組評分明顯高于全子宮切除術(shù)者，組間差異具有統(tǒng)計學意義，且P<0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，對于一些子宮良性病變，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、難治性功能失調(diào)性子宮出血等，行腹腔鏡下子宮切除術(shù)是常用的治療方法，根據(jù)患者是否保留宮頸，又可分為腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)兩種。劉桂香等[3]認為腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)因較全子宮切除術(shù)所切除的部位少，范圍小，步驟相對簡單，因而能減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，大大降低了患者的支出。在彭青蓮[4]的研究中，使用次全子宮切除術(shù)的次全切組患者手術(shù)時間（83.3±20.6）min，術(shù)中出血（84.9±27.3）mL，術(shù)后住院時間（3.1±0.4）d明顯短于使用全子宮切除術(shù)的全切組的手術(shù)時間（115.2±27.4）min，術(shù)中出血（162.1±56.4）mL，術(shù)后住院時間（5.2±0.3）d，充分證明了以上觀點。該次研究亦發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組患者住院時間、手術(shù)時間都比全子宮切除術(shù)組短，且該組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥亦少于全子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

該次研究中腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)并無并發(fā)癥發(fā)生（并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%），而全子宮切除術(shù)患者的并發(fā)癥主要為陰道殘端裂開及出血（并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%）。分析可能原因有術(shù)中止血不徹底，縫合不牢靠或術(shù)后感染等使切口愈合不良。相對來說，保留宮頸手術(shù)不必擔心殘端裂開等問題。故若一定切除宮頸，必須做好術(shù)前陰道消毒工作、提高主刀的腹腔鏡水平、改善患者身體情況等。

該研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個月與術(shù)后3個月腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組的性功能評分[（43.23±11.21）分；（48.51±10.09）分]明顯高于全子宮切除術(shù)者[（37.42±6.56分；（40.18±3.17）分]，組間差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。究其原因，主要是因為殘存的子宮頸所產(chǎn)生的分泌物在性生活中發(fā)揮了潤滑作用，減少了疼痛損傷及心理壓力；另外，也保留了陰道的完整性，有利于性生活和諧[5-6]。

除此之外，有學者提出次全子宮切除術(shù)的其他優(yōu)點，如：可保留部分宮頸及其周圍韌帶組織，能保持盆底結(jié)構(gòu)的相對完整性及張力，更能提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量[7]?？杀Ａ舨糠肿訉m內(nèi)分泌功能，使部分患者在術(shù)后每月仍有月經(jīng)，有助于維持子宮切除術(shù)后女性的身心健康及正常性生活[8]。宮頸隱窩中宮頸腺體的分泌細胞能產(chǎn)生免疫球蛋白參與局部免疫反應，可能會減少陰道炎的發(fā)生[9]。相對于全子宮切除術(shù)也可減輕對卵巢的損傷，從而延緩了卵巢功能的老化。另外，有人可能會擔心保留宮頸是否會增加宮頸癌變概率。有相關(guān)研究稱宮頸癌的篩查可使宮頸殘端癌的發(fā)生風險小于0.3%[10]，是否該為這么低的癌變風險全部選擇切除子宮頸是有待研究的。

綜上所述，在允許保留宮頸的前提下，腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)相比腹腔鏡下全子宮切除術(shù)有著術(shù)后恢復快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對性生活影響小等明顯的優(yōu)勢，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-09-22）