肝膽術(shù)后膽漏的原因及防冶

侯濟民

摘要：目的：研究和分析肝膽術(shù)后膽漏的原因及防冶對策。方法：本次臨床治療分析主要選取了2014年1月-2015年1月期間，在本院接受治療的肝膽術(shù)后膽漏患者18例作為臨床治療研究的對象，分析肝膽術(shù)后膽漏發(fā)生的原因，并為所有患者進(jìn)行維持電解質(zhì)、酸堿平衡的治療，并給予靜脈滴注抗感染性藥物，適當(dāng)給予給予胃腸營養(yǎng)補充。結(jié)果：在接受治療的18例肝膽術(shù)后膽漏患者中，保守治療15例，手術(shù)治療3例。16例患者康復(fù)出院，2例患者確診為膽管癌，治愈率為88.89%，其中在10天內(nèi)治愈的患者為11例，>10治愈的患者為5例。結(jié)論：肝膽術(shù)后膽漏的臨床治療，需要結(jié)合患者的實際臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，對患者的膽漏原因進(jìn)行全面的了解，并實施針對性的治療，從而有效控制和預(yù)防肝膽術(shù)后膽漏問題的發(fā)生，為患者的治療和康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，值得在臨床治療中加以注意和防范。

關(guān)鍵詞：肝膽術(shù)后；膽漏；膽囊管；膽汁滲漏

【中圖分類號】R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0092-02

膽漏是肝膽外科手術(shù)患者在手術(shù)治療后時常會發(fā)生的一種并發(fā)癥狀，肝膽術(shù)后膽漏的發(fā)生原因十分負(fù)責(zé)，這也是一直困擾肝膽手術(shù)綜合效果的問題之一。為了更好的研究和分析肝膽術(shù)后膽漏的原因，并結(jié)合患者肝膽術(shù)后膽漏的原因加以針對性的治療，本次臨床治療分析主要選取了2014年1月-2015年1月期間，在本院接受治療的肝膽術(shù)后膽漏患者18例作為臨床治療研究的對象，分析肝膽術(shù)后膽漏發(fā)生的原因，并研究肝膽術(shù)后膽漏的防治方法，希望能夠?qū)Ω文懶g(shù)后患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生一定的積極影響和借鑒意義，以下為本次臨床治療研究的具體內(nèi)容。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床治療分析主要選取了2014年1月-2015年1月期間，在本院接受治療的肝膽術(shù)后膽漏患者18例作為臨床治療研究的對象，在18例患者中，男12例，女6例，年齡最大的患者為83歲，年齡最小的患者為32歲，患者的平均年齡為（52.34±4.56）歲。所有的患者均經(jīng)過B超監(jiān)測或者CT掃描監(jiān)測確診為膽漏。

1.2 治療方法

在確診患者為膽漏的基礎(chǔ)上，采用保守治療的方式對患者進(jìn)行治療。為所有患者進(jìn)行維持電解質(zhì)、酸堿平衡的治療，并給予靜脈滴注抗感染性藥物，適當(dāng)給予給予胃腸營養(yǎng)補充。如果保守治療的效果較差或者治療無效，那么則需要根據(jù)患者的膽漏病因以及嚴(yán)重程度，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，可以采用手術(shù)治療的方式，及時治療和緩解患者的疾病癥狀[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次臨床治療研究主要采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和整理，計量資料采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗，P<0.05則代表差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

在接受治療的18例肝膽術(shù)后膽漏患者中，保守治療15例，手術(shù)治療3例。16例患者康復(fù)出院，2例患者確診為膽管癌，治愈率為88.89%，其中在10天內(nèi)治愈的患者為11例，>10治愈的患者為5例。結(jié)論：肝膽術(shù)后膽漏的臨床治療，需要結(jié)合患者的實際臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，對患者的膽漏原因進(jìn)行全面的了解，并實施針對性的治療，從而有效控制和預(yù)防肝膽術(shù)后膽漏問題的發(fā)生，為患者的治療和康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，值得在臨床治療中加以注意和防范。

3. 討論

3.1 肝膽術(shù)后膽漏的原因

肝膽術(shù)后患者膽漏的原因是多種多樣的，主要可以總結(jié)為以下幾方面的原因：

（1）膽囊管處理不當(dāng)

膽囊管炎性水腫質(zhì)脆結(jié)扎不牢固或者LC術(shù)中膽囊管鈦夾夾閉不全等等問題都會直接引起膽漏問題的發(fā)生[2]。

（2）膽床毛細(xì)膽管或者細(xì)小副膽管損傷

手術(shù)中創(chuàng)面電凝止血不充分等問題會直接造成膽床毛細(xì)膽管或者細(xì)小副膽管損傷的問題，在術(shù)后患者易于出現(xiàn)膽漏[3]。

（3）膽總管、肝總管或者是右肝管的損傷

患者因為炎癥而使得局部解剖不夠清晰，也或者是解剖變異、手術(shù)人員術(shù)中操作失誤等等問題，都可能會引發(fā)患者膽總管、肝總管或者是右肝管的損傷，這種問題也十分易于發(fā)生膽漏，對于患者的生命健康和術(shù)后的快速康復(fù)帶來了一定的消極影響[4]。

3.2 肝膽術(shù)后膽漏的防冶

在確診患者為膽漏的基礎(chǔ)上，采用保守治療的方式對患者進(jìn)行治療。為所有患者進(jìn)行維持電解質(zhì)、酸堿平衡的治療，并給予靜脈滴注抗感染性藥物，適當(dāng)給予給予胃腸營養(yǎng)補充。如果保守治療的效果較差或者治療無效，那么則需要根據(jù)患者的膽漏病因以及嚴(yán)重程度，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，可以采用手術(shù)治療的方式，及時治療和緩解患者的疾病癥狀[5]。

在本次肝膽術(shù)后膽漏的原因及防冶中研究，在接受治療的18例肝膽術(shù)后膽漏患者中，保守治療15例，手術(shù)治療3例。16例患者康復(fù)出院，2例患者確診為膽管癌，治愈率為88.89%，其中在10天內(nèi)治愈的患者為11例，>10治愈的患者為5例。

綜上所述，肝膽術(shù)后膽漏的臨床治療，需要結(jié)合患者的實際臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，對患者的膽漏原因進(jìn)行全面的了解。當(dāng)前肝膽手術(shù)后患者的膽漏發(fā)生原因主要有膽囊管處理不當(dāng)、膽床毛細(xì)膽管或者細(xì)小副膽管損傷等問題。結(jié)合患者的實際膽漏發(fā)生原因，實施針對性的治療，從而有效控制和預(yù)防肝膽術(shù)后膽漏問題的發(fā)生，為患者的治療和康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，值得在臨床治療中加以注意和防范。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶高華，夏紹凡，陳志云，楊興.肝膽外科患者術(shù)后膽漏的原因分析及臨床防治對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（13）：2465.

[2] 饒尚銳，潘忠良，石錚.腹腔鏡膽總管一期縫合術(shù)后膽漏的多因素分析——血漿白蛋白水平是膽漏發(fā)生的獨立危險因素[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：982-984.

[3] 劉曉剛，王利兵，郝麗君，鄭建興，.肝膽手術(shù)患者年齡及手術(shù)部位發(fā)生膽漏的觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10A）：113-114.

[4] 黃小娟，廖侃華，黃雪飛，嚴(yán)丹華，.心理干預(yù)結(jié)合圖片式的健康教育對肝膽術(shù)后膽漏患者的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，32（1）：65-66.

[5] 李廣闊，李五生，江南.內(nèi)鏡支架置入聯(lián)合再次腹腔鏡探查應(yīng)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽囊管膽汁滲漏（附11例報告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（9）：988-992.