老年慢性肺源性心臟病患者臨床診治回顧性分析

歐陽(yáng)正雄

摘要：目的：探析老年慢性肺源性心臟病的發(fā)生機(jī)制，總結(jié)有效的臨床診療措施。方法：收集我院近期內(nèi)接診的62例老年慢性肺源性心臟病患者，對(duì)其臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)疾病發(fā)生的相關(guān)機(jī)制及診療措施。結(jié)果：慢支、肺氣腫是老年慢性肺源性心臟病發(fā)生的主要誘因；本組62例患者在經(jīng)過(guò)積極的治療后，59例患者治愈，3例患者死亡。結(jié)論：老年慢性肺源性心臟病是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，本病誘因復(fù)雜，并發(fā)癥較多，具有較高的病死率，因此在原發(fā)疾病治療的基礎(chǔ)上增加綜合性治療，對(duì)于提高疾病的治愈率，改善患者的預(yù)后生活具有重要意義。

關(guān)鍵詞：肺源性；心臟?。辉\療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0063-02

肺、胸廓、肺動(dòng)脈血管慢性疾病導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，繼而引起患者出現(xiàn)右心室心肌肥厚、擴(kuò)大，更有甚者可能會(huì)導(dǎo)致右心衰的發(fā)生，這一類(lèi)心臟疾病在臨床上被稱(chēng)為老年慢性肺源性心臟病。該種疾病是老年人群的主要好發(fā)疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致老年人群死亡的重要因素之一[1]。我院此次就近期內(nèi)接診的62例老年慢性肺源性心臟病患者的臨床診療資料進(jìn)行了回顧性分析，皆為探析本病的發(fā)生因素、機(jī)制，指導(dǎo)臨床合理治療，提高老年患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：病例資料均選自我院在2011年2月至2014年2月間接診的62例老年慢性肺源性心臟病患者，其中男39例、女23例，年齡最大為83歲、年齡最小為67歲、平均71.5歲，病程最長(zhǎng)者17年、最短者6年、平均10.3年。全部患者均符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除了合并其他心臟病的患者。

1.2患者基礎(chǔ)情況：○1臨床表現(xiàn)：62例患者入院時(shí)均伴有不同程度的咳嗽癥狀，此外51例患者伴有出氣不贏(yíng)、呼吸困難現(xiàn)象，31例患者伴有發(fā)熱，34例患者伴有下肢水腫，11例患者伴有意識(shí)障礙?！?并發(fā)癥：47例伴有右心衰，22例伴有心律失常，11例伴有肝功能障礙，13例伴有營(yíng)養(yǎng)不良，3例伴有腎功能障礙?！?合并癥情況：61例合并慢支、肺氣腫，18例合并高血壓，16例合并冠心病，7例合并糖尿病，3例合并肺結(jié)核。

1.3治療方法：治療分兩部分，其一為基礎(chǔ)治療，對(duì)全部患者實(shí)施機(jī)械通氣治療，積極糾正低血氧癥、高碳酸血癥，遏制呼吸衰竭所引起的氣管損傷，積極的平衡患者體內(nèi)的酸堿、水、電解質(zhì)。其而為綜合治療，其內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：○1營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者實(shí)施氨基酸、脂肪乳、白蛋白等藥物進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以降低患者發(fā)生感染、呼吸衰竭等的機(jī)率，提高患者的預(yù)后治療[2]。○2抗感染治療，結(jié)合患者病原菌檢測(cè)結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施抗生素的抗感染治療，藥物選擇還需按照聯(lián)合、長(zhǎng)療程、足劑量原則進(jìn)行，以控制患者的感染，提高患者的免疫力?！?糖皮質(zhì)激素治療，按照短期、小劑量、突擊應(yīng)用的原則對(duì)患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療，以降低患者細(xì)胞膜及毛細(xì)血管的通透性，改善患者的肺腦癥狀，緩解患者支氣管粘膜的水腫情況，進(jìn)而改善患者的同期功能?！?抗心衰治療，心衰的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此臨床應(yīng)積極的給予患者實(shí)施抗心衰治療，如強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等的實(shí)施，其中強(qiáng)心劑治療應(yīng)按照小劑量、短藥效進(jìn)行。○5茶堿類(lèi)藥物治療，對(duì)患者實(shí)施茶堿類(lèi)藥物治療，幫助患者提高肺功能以及改善患者在運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)的氣體交換。

2結(jié)果

觀(guān)察分析顯示，慢支、肺氣腫是老年慢性肺源性心臟病發(fā)生的主要誘因，本組62例患者中61例患者合并慢支、肺氣腫。在經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)、綜合聯(lián)合治療后，62例患者中60例患者均好轉(zhuǎn)出院，2例患者因器官功能衰竭死亡，其中1例因心臟衰竭死亡，1例因多器官功能衰竭死亡。

3討論

慢性肺源性心臟病是臨床常見(jiàn)的一種心臟疾病，該種疾病主要好發(fā)于60歲以上的老年人群，同時(shí)該種疾病也是導(dǎo)致老年人群死亡的主要因素之一。調(diào)查顯示，慢性肺源性心臟病的主要原發(fā)病為慢性支氣管炎、肺氣腫，占全部病例的90%以上，本組研究結(jié)果顯示，62例患者中有61例患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫，因此可以在一定程度上證明老年慢性肺源性心臟病的主要病因便是慢性支氣管炎、肺氣腫。提示，在慢性肺源性心臟病的防治工作中，重點(diǎn)應(yīng)放在慢支、肺氣腫疾病方面。

由于老年患者多數(shù)會(huì)合并各類(lèi)并發(fā)癥，因此老年個(gè)體對(duì)于病原體的抵抗能力相對(duì)較弱，當(dāng)患者發(fā)生感染后，其病情非但不易控制而且還會(huì)增加患者發(fā)生呼吸衰竭及其他危及生命可能的炎性反應(yīng)[3]。此外，老年患者因其自身因素，其身體多器官均處于一個(gè)病理衰退的過(guò)程，因此老年患者的自身免疫代謝能力相對(duì)較差。這就給臨床藥物治療帶來(lái)了一定的難度，如強(qiáng)心劑、激素等藥物的使用，因此，在治療期間，應(yīng)注意把握好用藥指征、用藥方法，并注意調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。另外值得注意的是，老年患者因多器官功能的衰退、其他感染性疾病反復(fù)發(fā)作等原因的影響，其沒(méi)有典型的臨床發(fā)病表現(xiàn)，這也給臨床診療帶來(lái)了一定的難度。

對(duì)于該種疾病的治療，我院此次采取的基礎(chǔ)、綜合聯(lián)合治療取得了較為理想的效果，現(xiàn)就治療體會(huì)總結(jié)如下：○1老年患者免疫力較差，加之并發(fā)癥、合并癥較多，因此感染對(duì)于老年的威脅是巨大的。研究顯示，G+球菌與G-桿菌是目前臨床引起老年慢性肺源性心臟病患者感染的主要病原體，因此在治療時(shí)，應(yīng)采取聯(lián)合用藥、長(zhǎng)效用藥、大劑量用藥的原則進(jìn)行，以便取得理想療效?！?各項(xiàng)電解質(zhì)的紊亂也是老年患者治療期間常見(jiàn)的現(xiàn)象[4]，飲食的限制、藥物的應(yīng)用，也都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低鈉血癥、低鉀血癥等情況，因此在治療期間應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)患者細(xì)胞的興奮性及機(jī)體的代謝能力。○3積極的控制并發(fā)癥的發(fā)生，心衰是本病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如何遏制心衰的發(fā)生是至關(guān)重要的。血管擴(kuò)張劑的實(shí)施可以有效降低患者心臟的負(fù)荷、減少心肌的損耗，是遏制心衰發(fā)生的重要臨床用藥[5]。

總而言之，慢性肺源性心臟病是老年人群常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，該種疾病的并發(fā)癥、合并癥較多，病死率高，對(duì)老年患者的健康存在著巨大的威脅。因此，做好基礎(chǔ)治療，尋找原發(fā)疾病進(jìn)行針對(duì)性的綜合治療，這對(duì)于提高疾病的治愈率，改善患者的預(yù)后生活具有至關(guān)重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：96-98.