鹽酸氨溴索治療卒中相關(guān)性肺炎的療效觀察

張欣欣

[摘要] 目的 觀察采用鹽酸氨溴索治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床治療效果。 方法 選取我院2012年12月～2013年6月收治的卒中相關(guān)性肺炎（SAP）患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組給予抗生素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，對照組單純給予抗生素治療。觀察兩組患者住院時間、退熱時間、抗生素使用時間、動脈血氧分壓以及C反應(yīng)蛋白等，且比較兩組患者的細菌清除率以及治療有效率。 結(jié)果 觀察組住院時間、退熱時間、抗生素使用時間均短于對照組，治療有效率均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療結(jié)束后兩組患者的動脈血氧分壓、血清C反應(yīng)蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用鹽酸氨溴索治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效顯著，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 卒中相關(guān)性肺炎；鹽酸氨溴索；臨床療效

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-68-03

我國是腦卒中發(fā)病大國。腦卒中發(fā)病后可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥，其中最重要的危險之一是肺部感染，是卒中后最初幾周的常見死亡原因之一。卒中相關(guān)性肺炎是指原無肺部感染的腦卒中患者所罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，是一種常見的內(nèi)科疾病，其發(fā)生率為11.7% ～ 30.9%，病死率為10.4% ～ 35.3% [1]。治療該疾病除了給予抗生素治療外，有效、安全的祛痰治療也有重要意義[2]。為研究治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效，我院選取接收的80例腦卒中相關(guān)性肺炎（SAP）患者（入組標準符合卒中相關(guān)性肺炎專家共識），隨機分為觀察組與對照組，分別給予鹽酸氨溴索與抗生素治療，現(xiàn)將其相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2013年6月收治卒中相關(guān)性肺炎患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組男24例，女16例，最大年齡75歲，最小年齡64歲，平均（69.33±4.53）歲，平均病程（4.5±1.9）d，其中23例出血性腦卒中患者，17例缺血性腦卒中患者；對照組男22例，女18例，最大年齡74歲，最小年齡65歲，平均（68.55±3.93）歲，平均病程（4.6±2.3）d，其中21例出血性腦卒中患者，19例缺血性腦卒中患者。兩組患者在性別、年齡、病程、腦卒中類型等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括改善腦代謝、補液、氧療、營養(yǎng)支持、擴張支氣管以及通暢氣道治療等，且給予腦水腫危險者降顱壓、脫水治療；給予急性呼吸衰竭患者氣管插管以及機械通氣輔助呼吸治療，防止患者出現(xiàn)痰液窒息情況，在此基礎(chǔ)上，再給

予患者頭孢曲松與阿奇霉素治療，給予患者250mL頭孢曲松（蘇州東瑞制藥有限公司，H20013058）靜脈滴注，同時給予阿奇霉素（北京太洋藥業(yè)有限公司，H10970088）口服治療，第1天為0.5g頓服，從第2～5天，每日頓服0.25g。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，再給予鹽酸氨溴索靜脈滴注聯(lián)合治療，劑量為90mg/次，3次/d。兩組患者均在治療10d后結(jié)束治療，觀察兩組患者治療效果，詳細記錄患者住院時間、退熱時間、抗生素使用時間以及動脈血氧分壓、C反應(yīng)蛋白變化等。

1.3 觀察指標[4]

根據(jù)兩組患者住院時間、退熱時間、抗生素使用時間、動脈血氧分壓以及C反應(yīng)蛋白等指標進行綜合評價，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。患者體溫、呼吸困難等癥狀明顯基本正常，缺氧和發(fā)紺狀態(tài)明顯改善，胸部X線陰影明顯吸收，可視為明顯改善；體溫下降但未達到正常水平，呼吸困難、咳痰等癥狀有所改善，胸部X線陰影部分吸收，可視為部分改善；臨床癥狀未改善，且胸部X線陰影擴大，可視為無效?？傆行?（明顯改善+部分改善）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次觀察數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，其中計量資料用（）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者指標分析

兩組患者住院時間、退熱時間、抗生素使用時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療結(jié)束后動脈血氧分壓、C反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 臨床治療效果

觀察組患者治療結(jié)束后，癥狀有明顯改善的32例，部分改善6例，無效2例，治療有效38例（95.0%），對照組明顯改善21例，部分改善9例，無效10例，治療有效30例（75%）；觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.71，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

對照組40例患者中快速心律失常2例，血氧下降2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；觀察組有1例發(fā)生竇性心動過速，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（x2=9.15，P<0.05）。兩組患者在停藥后不良反應(yīng)均緩解。

3 討論

卒中相關(guān)性肺炎是一種常見的并發(fā)癥，主要臨床癥狀為咳痰、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，常見于老年患者[5-6]。因老年患者肺部功能隨著年齡的增長，都出現(xiàn)不同程度的衰退現(xiàn)象，特別是長期吸煙的人群，導(dǎo)致呼吸道黏液分泌增多，纖毛功能損壞，增加分泌物排除難度，易誘發(fā)肺炎[7-8]。

給予卒中相關(guān)性肺炎患者抗生素治療，具有一定的治療效果，在抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，能夠大大提高治療效果，縮短治療時間[9]。氨溴索可增加肺泡表面活性物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)漿液和黏液分泌，改變氣道分泌物的物理狀態(tài)，使黏液有適當?shù)牧鲃有?，恢?fù)上皮細胞的活性，加強纖毛擺動，增加黏液運輸系統(tǒng)的清除能力，使痰液易于排出[10-11]。氨溴索具有抗氧化作用，能清除氧自由基對黏膜的損害，減輕炎癥，縮短療程[12-13]。氨溴索在治療急性肺損傷、難治性肺炎以及早期肺創(chuàng)傷等都具有顯著療效，可以在支氣管鏡輔助下直接進入病灶，對降低體內(nèi)細菌數(shù)量、清除氣道分泌物、促進肺部暢通等方面都有明顯效果[14-15]。

通過本次觀察可以看出，觀察組住院時間、退熱時間、抗生素使用時間分別為（10±3.2）d，（3.0±1.1）d，（5.2±1.5）d，對照組分別為（14±4.1）d，（3.7±1.1）d，（6.9±2.1）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為75%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者動脈血氧分壓、血清C反應(yīng)蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見，采用抗生素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療卒中相關(guān)性肺炎疾病具有顯著療效，能夠有效減少患者住院時間、退熱時間以及抗生素使用時間，且能夠很大程度的提高了總有效率，值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

[1] 張慧.觀察鹽酸氨溴索靜脈滴注治療急性腦卒中相關(guān)性肺炎的效果[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，12（12）：725

[2] 張媛，何靜春，邢愛民，等.鹽酸氨溴索治療腦卒中相關(guān)性肺炎的療效評價[J].中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（6）：621-622.

[3] 葉智勇.鹽酸氨溴索治療腦卒中相關(guān)性肺炎的療效評價[J].健康之路，2014，13（2）：165.

[4] 姚茜，張曉飛.鹽酸氨溴索治療腦卒中相關(guān)性肺炎的療效評價[J].中外健康文摘，2013，11（47）：145.

[5] 張華.腦卒中相關(guān)性肺炎采用鹽酸氨溴索治療的臨床療效觀察[J].大家健康（中旬版），2014，08（7）：181.

[6] 劉瑩瑩，劉持善，付秀麗，等.腦卒中相關(guān)性肺炎的危險因素及臨床特點分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（20）：41-44.

[7] 李欣艷，宋宇.預(yù)防腦卒中臥床患者并發(fā)肺炎的臨床研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（7）：643-644.

[8] 孟波，母志睿，趙昆.大劑量鹽酸氨溴索治療老年腦卒中后重癥肺炎的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（6）：652-653

[9] 王金華.鹽酸氨溴索治療老年肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報（藥物與臨床），2009，6（9）：52-53.

[10] 江成養(yǎng).鹽酸氨溴索葡萄糖注射液治療慢性支氣管炎的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（6）：62-63.

[11] 吳偉東.氨溴索治療支氣管炎43例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（18）：4156-4157.

[12] 黃華.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（29）：108.

[13] 羅高權(quán)，肖芳，武肖娜，等.哌拉西林/他唑巴坦治療急性腦卒中相關(guān)性肺炎36例[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（23）：5370-5372.

[14] 陳波，張慶臣.氨溴索在防治卒中相關(guān)性肺炎中的綜合效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（13）：3104-3106.

[15] 彭玉源.氨溴索輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎48例臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，24（2）：175-176.

（收稿日期：2014-09-17）