閉合復(fù)位與開放復(fù)位治療老年股骨頸骨折的對比研究

魯保華

[摘要] 目的 探討閉合復(fù)位與開放復(fù)位治療老年股骨頸骨折的臨床效果。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，對照組進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動時間，并統(tǒng)計治療后發(fā)生并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對照組（P<0.05），觀察組發(fā)生股骨頭缺血性壞死、骨不連或骨折不愈以及治療后出現(xiàn)髖內(nèi)翻的比例顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對于移位不明顯老年股骨頸骨折患者，實施閉合復(fù)位內(nèi)固定，效果顯著，康復(fù)快。對于骨折后出現(xiàn)明顯移位者，無法進(jìn)行手法復(fù)位，則以實施切開復(fù)位內(nèi)固定為首選。

[關(guān)鍵詞] 閉合復(fù)位；開放復(fù)位；老年；股骨頸骨折

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-196-03

股骨頸骨折手術(shù)治療，已由以往的單純力學(xué)固定轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厣飳W(xué)康復(fù)上，如何更好地避免和減少手術(shù)對損傷骨折部位的血液循環(huán)的影響，而并非單純術(shù)中堅強固定[1]。針對股骨頸骨折，其原始損傷與移位的度對損傷部位血液循環(huán)的影響具有重要影響[2]。臨床上發(fā)生的骨折不愈甚至缺血性壞死均與原始損傷情況有直接關(guān)系[3]。有研究稱[4]，早期的閉合復(fù)位內(nèi)固定治療對于減少和預(yù)防骨折部位血液供應(yīng)的進(jìn)一步損傷具有積極意義，其能有效的減少骨折不愈合以及股骨頭缺血性壞死比例。本研究主要探討老年合并有明顯移位的股骨頸骨折患者實施早期閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床價值，并與開放復(fù)位進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2014年1月我院收治的股骨頸骨折患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診，隨機分為兩組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡60～80歲，平均（66.3±5.3）歲，手術(shù)部位：左側(cè)20例，右側(cè)20例，受傷至接受手術(shù)時間：1～7d，平均（3.5±0.6）d；對照組：男24例，女16例，年齡60～81歲，平均（66.6±5.6）歲；手術(shù)部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例，受傷至接受手術(shù)時間：1～7d，平均（3.6±0.7）d。兩組性別、年齡及手術(shù)部位與受傷至接受手術(shù)時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，對照組實施切開復(fù)位內(nèi)固定，選擇后外側(cè)入路切口，術(shù)中明視下手法復(fù)位，后分別經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子置入兩枚克氏針，保持針尾等邊三角形，并注意保持約15°前傾角，在確保留取植骨空間后切開皮膚置入空心加壓螺釘，并于骨折線上下各留取植骨塊空間，轉(zhuǎn)移帶縫匠肌髂骨塊進(jìn)行植骨，再次擰緊加壓螺釘后透視明確治療效果。觀察組實施閉合復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)中仰臥，保持患肢內(nèi)旋25°，外展30°，使用空心加壓螺釘，在C臂透視下，選擇股骨大轉(zhuǎn)子下1.5cm、2.0cm及4.0cm分別置入克氏針，再次C臂透視后，通過套筒將合適型號的空心加壓螺釘旋入，注意深度保持在股骨頭的軟骨面以下0.5cm。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者治療前均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，其中觀察組進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，對照組進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動時間，并統(tǒng)計治療后發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動時間比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后下床活動時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后發(fā)生并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生股骨頭缺血性壞死、骨不連或骨折不愈以及治療后出現(xiàn)髖內(nèi)翻的比例顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨頭主要血液供應(yīng)來源為旋股內(nèi)側(cè)與外側(cè)動脈，一旦以上血管損傷，則極有可能發(fā)生股骨頭壞死[5]。對于發(fā)生移位的股骨頸骨折，出現(xiàn)旋股內(nèi)側(cè)動脈被壓迫的機率較大，從而顯著降低股骨頭血供，影響患者預(yù)后[6]。閉合內(nèi)固定治療是很少需對移位股骨進(jìn)行扭轉(zhuǎn)并能將股骨頸復(fù)位到骨槽之中，并且通過術(shù)中透視，明確治療效果，同時手術(shù)可于同一切口進(jìn)行，有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少了股骨頭與骨折端手術(shù)創(chuàng)傷[7]。

閉合復(fù)位內(nèi)固定可以通過持續(xù)的C型臂透視定位下進(jìn)行，對患者的生理功能影響小[8]，尤其是能避免開放手術(shù)對股骨頸周圍組織的分離導(dǎo)致的醫(yī)源性微小血管再損害[9]，在有經(jīng)驗醫(yī)生的主導(dǎo)下，一般通過2～3次引導(dǎo)即可達(dá)到預(yù)期效果，有效的避免和減少了對股骨頭周圍組織的醫(yī)源性損傷[10]，故本研究觀察組發(fā)生股骨頭缺血性壞死的比例顯著低于對照組，同時因為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中需要通過較大力量將移位骨折端進(jìn)行復(fù)位后進(jìn)行內(nèi)固定。同時術(shù)中對髖關(guān)節(jié)囊切口減壓髖關(guān)節(jié)的時候，有損傷粗隆間旋股內(nèi)側(cè)動脈分支的可能，一旦上訴血管被損傷，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本組出現(xiàn)的骨不連或骨折不愈以及股骨頭缺血性壞死與術(shù)中損傷旋股內(nèi)側(cè)動脈分支可能存在一定相關(guān)性。另外對照組發(fā)生髖內(nèi)翻比例顯著增高，可能是開放復(fù)位時，使用空心釘過長，因其超過髓板，而螺紋可能未過骨折線，導(dǎo)致骨髓損傷出現(xiàn)骨髓因刺激而早期愈合所致[11]。本研究觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血少于對照組，主要是因為觀察組實施閉合內(nèi)固定在我院經(jīng)驗豐富的醫(yī)師主導(dǎo)下進(jìn)行，有效減少了手術(shù)創(chuàng)傷[12]，同時閉合內(nèi)固定使用的克氏針及空心釘對股骨頭血運幾乎無影響，減少和避免了開放手術(shù)置入螺釘對股骨頸周圍結(jié)構(gòu)的影響，同時進(jìn)行的鉆孔后攻絲后置入的股骨頸內(nèi)三角形螺釘，其結(jié)構(gòu)有效的加強了固定強度以及持續(xù)加壓效果，更利于骨折愈合。通過本組研究我們建議，對于老年存在移位的股骨頸骨折患者，如移位不明顯，則建議實施閉合復(fù)位內(nèi)固定，但對于骨折后出現(xiàn)明顯移位者，無法進(jìn)行手法復(fù)位，則以實施切開復(fù)位內(nèi)固定為首選。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戚珊紅.移位股骨頸頭下骨折模擬C臂X射線機觀察閉合復(fù)位的真實精確性[J].中國組織工程研究，2012，16（9）：1643-1646.

[2] 李向民，萬新敏，龍飛，等.股骨頸骨折中空釘置釘方式對股骨頭缺血壞死的影響[J].臨床誤診誤治，2011，24（10）：27-28.

[3] 李慶峰.閉合復(fù)位空心螺釘固定治療中老年股骨頸骨折的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（16）：3195-3197.

[4] 王建偉，黃桂成，馬勇，等.不穩(wěn)定型股骨頸骨折早期閉合復(fù)位對骨折預(yù)后的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（3）：287-289.

[5] 陸慧，吳元勇，朱明，等.2種構(gòu)型2枚I.CO.S.固定股骨頸骨折的生物力學(xué)比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36（4）：462-465.

[6] 尚建偉，紀(jì)軍，李江，等.中青年股骨頸骨折的空心拉力螺釘固定治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（22）：43-44.

[7] 林志紅，孫勇飛，吳小山，等.早期切開復(fù)位與閉合復(fù)位治療移位的兒童股骨頸骨折的療效比較[J].中國骨傷，2012，25（7）：546-548.

[8] 丁玉輝，樊立明，趙春林，等.股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：84.

[9] 劉景輝.經(jīng)皮加壓空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（2）：269-270.

[10] 代燎原，盧一生，李戰(zhàn)友.股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定療效分析[J].骨科，2012，3（1）：32-34.

[11] 王欣樂，李婭，錢建國，等.內(nèi)固定治療股骨頸骨折162例療效分析[J].實用骨科雜志，2012，18（4）：360-363.

[12] 王欣樂，王笑，鄭孜孜，等.青壯年股骨頸骨折兩種治療方法的療效分析[J].實用骨科雜志， 2010，16（8）：618-620.

（收稿日期：2014-12-31）endprint