外固定支架治療小兒股骨干骨折84例臨床觀察

馮旭暉

[摘要] 目的 探討外固定支架在治療小兒股骨干骨折治療中的臨床療效。 方法 回顧性分析我院骨科2007年7月～2013年7月收治的小兒股骨干骨折患兒160例，其中觀察組84例采用外固定支架進(jìn)行治療，對(duì)照組76例采用持續(xù)牽引加石膏外固定進(jìn)行治療。觀察骨折愈合效果及并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組痊愈總有效率為92.86%；對(duì)照組總有效率為68.42%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（x2=19.26，P<0.05）；觀察組中并發(fā)癥出現(xiàn)率為8.33%顯著少于對(duì)照組48.68%（x2=11.56，P<0.05）。 結(jié)論 外固定支架治療小兒股骨干骨折有較好的臨床療效，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 外固定支架；股骨干骨折；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R726.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-198-03

股骨干骨折是骨科常見疾病，常因外傷所致，約占全身骨折的6%。常規(guī)治療方法有切開復(fù)位內(nèi)固定、持續(xù)牽引石膏托外固定及閉合復(fù)位外固定支架固定等[1]。兒童股骨干骨折的治療具有一定的特殊性，因?yàn)閮和幱谏L發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，治療兒童股骨干骨折不盡應(yīng)考慮患兒的生長、避免骨骺的損傷，而且應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)畸形等產(chǎn)生，其骨折治療情況直接影響兒童的發(fā)育和骨折愈合[2]。復(fù)位后外固定支架治療小兒股骨干骨折由于能縮短患兒的臥床時(shí)間近年來越來越受到更多的青睞[3]。臨床研究顯示外固定支架在治療小兒股骨干骨折中有創(chuàng)傷小，愈合快，并發(fā)癥少的特點(diǎn)。我院自引進(jìn)該方法治療小兒股骨干骨折取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年7月～2013年7月我院骨科收治的160例骨折端移位的股骨干（閉合性）骨折患兒，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，觀察組84例采用外固定支架進(jìn)行治療，其中男46例，女38例，年齡1.5～12.0歲，平均（8.4±2.1）歲；對(duì)照組76例采用持續(xù)牽引加石膏固定治療，其中男42例，女34例，年齡1.3～13.0歲，平均（8.2±1.8）歲。160例骨折患兒中，斜形骨折77例，橫形骨折46例，粉碎性骨折37例。

1.2 方法

觀察組：手術(shù)均采用全身麻醉，閉合復(fù)位或小切口協(xié)助復(fù)位，復(fù)位后C型臂透視下對(duì)位對(duì)線滿意，外固定支架行外固定。術(shù)后常規(guī)釘?shù)雷o(hù)理，3～4周后根據(jù)骨折愈合情況無需絕對(duì)臥床，6～8周根據(jù)根據(jù)骨折愈合情況拆除外固定架。

對(duì)照組：3歲以下患兒采用垂直懸吊皮膚牽引，3歲以上患兒可給予普通皮牽引，定期測量肢體長度及復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，3～4周后改用髖人字石膏外固定。

1.3 骨折愈合療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

無效：骨不愈合，有明顯痛感且活動(dòng)異常，生活不能自理；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位線滿意，骨折處愈合，關(guān)節(jié)屈伸受限在45°以內(nèi)；痊愈：骨折愈合，功能完全恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間為8個(gè)月，并對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間差別用單因t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療方法療效比較

術(shù)后觀察組痊愈59例，好轉(zhuǎn)19例，無效6例，總有效率為92.86%；對(duì)照組中痊愈31例，好轉(zhuǎn)21例，無效24例，總有效率為68.42%；經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，觀察組愈合效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，（x2=19.26，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中1例延遲愈合，1例肢體不等長和5例關(guān)節(jié)僵直，并發(fā)癥出現(xiàn)率為8.33%；對(duì)照組中總數(shù)為37例，其中延遲愈合11例、畸形愈合5例、關(guān)節(jié)僵直7例和肢體不等長14例，并發(fā)癥出現(xiàn)率為48.68%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.56，P<0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)于兒童股骨干骨折的處理，年齡是需要重點(diǎn)考慮的因素。兒童處于快速生長發(fā)育階段，骨折治療不當(dāng)嚴(yán)重影響兒童的成長[6-7]?？紤]內(nèi)固定增加感染、骨不連及骨骺損傷等情況的發(fā)生，以往主要主張采用非手術(shù)手段治療[8]。皮牽引或骨牽引加石膏外固定是對(duì)6歲以下的患兒經(jīng)常選擇的治療方法，但治療過程中，股骨成角或縮短發(fā)生率高，牽引所導(dǎo)致的骨折段過分牽拉、過分重疊或骨刺激性生長導(dǎo)致的下肢不等長[9]，家長對(duì)手術(shù)的滿意度下降。6歲以上患兒手術(shù)治療選擇較多，持續(xù)牽引復(fù)位，術(shù)中應(yīng)用鋼板、髓內(nèi)針、交叉克氏針治療。這些方法往往會(huì)有以下缺點(diǎn)，鋼板固定創(chuàng)傷大，骨膜及軟骨剝離，出血多，一次手術(shù)后還需再次手術(shù)取出螺釘及鋼板增加患兒痛苦及股骨刺激性生長導(dǎo)致肢體不等長的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

外固定支架用于股骨干骨折治療的優(yōu)點(diǎn)在于不通過骨折端達(dá)到固定骨折的目的，不破壞骨折端的血運(yùn)，不剝離骨膜和軟骨，利于術(shù)后骨折的愈合[11-12]。外固定支架術(shù)中操作簡單，創(chuàng)傷小，對(duì)于復(fù)合損傷患者，使用外固定支架是極有效的選擇。術(shù)后的預(yù)防護(hù)理由于支架針避開了骨折處，即使術(shù)后對(duì)針尾處理不當(dāng)出現(xiàn)感染也無需拆除[13]，有助于患者盡早進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練。外固定支架從大腿外側(cè)打入鋼針，彎曲膝關(guān)節(jié)會(huì)引起肌肉牽拉疼痛，患者不愿活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥出現(xiàn)。

本研究中采用外固定支架治療兒童股骨干骨折的84例患兒總有效率達(dá)到了92.86%，療效顯著優(yōu)于采用持續(xù)牽引加石膏外固定的對(duì)照組（P<0.05）。治療效果滿意。引起的并發(fā)癥方面觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率為8.33%顯著少于對(duì)照組48.68%（P<0.05）。在觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中關(guān)節(jié)僵直的患者占絕大部分，提示在術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練以減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。endprint

綜上所述，由于兒童股骨干骨折的特殊性，外固定支架在治療時(shí)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、愈合效果好的特點(diǎn)，適合于臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵芳.切開復(fù)位內(nèi)固定及手法復(fù)位石膏外固定法治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17（13）：128-130.

[2] 謝亮喜.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：119-121.

[3] 吳泉州，張菁，蘭樹華.彈性髓內(nèi)釘固定與外固定支架治療兒童股骨干骨折療效比較[J].中國骨傷，2011，24（2）：146-148.

[4] 陸裕樸，胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：661.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：171.

[6] 李剛，孫偉.小兒股骨干骨折應(yīng)用外固定支架的治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（1）：128-129.

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[7] 姜吉威，趙曉婷.外固定支架治療兒童股骨干骨折18例[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（12）：191.

[8] 史明，梁毅.襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療兒童股骨干骨折67例[J].交通醫(yī)學(xué)，2013，27（1）：51-52.

[9] 王華明，陳志龍，彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折鋼板固定失效病例[J].中國組織工程研究，2013，17（26）：4819-4825.

[10] 潘維文，戴國聯(lián)，范尼芳，等.彈性髓內(nèi)針治療兒童股骨干骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：184-185.

[11] 劉付勝華，覃文報(bào)，余永壯，等.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定和外固定支架治療兒童股骨干骨折的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：148-149.

[12] Sink EL，Gralle J，Repine M.ComplaIions of pediatric femur fracturetreated with titanium elastic：a comprion 0f fracture types[J].J Pediatr Orthop，2005，25（5）：577-580.

[13] 曹燕明.外固定支架治療股骨骨折23例[J].四川醫(yī)學(xué)，2001，22（9）：818-819.

（收稿日期：2014-09-23）endprint