骨折4天后全身骨掃描陰性顯像1例

宋曉良，鐘莉莉，羅云霄，郝婷婷，熊曉亮，趙銀龍＊

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院1.核醫(yī)學(xué)科；2.吉林省重大疾病分子與化學(xué)遺傳學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，吉林長(zhǎng)春130041）

骨折4天后全身骨掃描陰性顯像1例

宋曉良1，鐘莉莉2，羅云霄1，郝婷婷1，熊曉亮1，趙銀龍1＊

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院1.核醫(yī)學(xué)科；2.吉林省重大疾病分子與化學(xué)遺傳學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，吉林長(zhǎng)春130041）

1 臨床資料

患者男性，75歲，患前列腺癌4年，4天前由于創(chuàng)傷，導(dǎo)致右髖關(guān)節(jié)疼痛，普通X光片提示右側(cè)股骨頸骨折，右側(cè)髖部骨質(zhì)密度增高。其他輔助檢查中陽(yáng)性指標(biāo)如表1。

表1 患者血液中異常結(jié)果

為了進(jìn)一步了解病情，我們做了99mTc－MDP全身骨骼掃描，并額外對(duì)骨盆進(jìn)行了計(jì)算機(jī)斷層掃描（西門子SymbiaT2型SPECT／CT）。結(jié)果顯示：除了髂骨，雙側(cè)坐骨及恥骨因腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致放射性核素大量濃聚外，余所示其他骨骼均為陰性改變。

患者診斷明確后，行右側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)骨折線位于頭頸交界部位，常規(guī)手術(shù)后，取出部分骨質(zhì)（骨折處及臨近組織）送檢病理檢查，病理回報(bào)：送檢骨組織可見(jiàn)壞死及出血，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。

2 討論

全身骨顯像在診斷骨骼疾病時(shí)，一次成像即能顯示全身骨骼［1］。放射性核素骨顯像的原理是將親骨性顯像劑99mTc－MDP引入體內(nèi)，它可以參與骨的代謝，骨骼局部攝取99mTc－MDP量的多少，取決于該處骨的代謝活躍程度及血流灌注量，骨代謝活躍或局部血流量增加都會(huì)導(dǎo)致攝取99mTc－MDP增加，在SPECT圖像上表現(xiàn)為異常濃集即為陽(yáng)性顯像［2］。

骨折是指骨與骨小梁的連續(xù)性發(fā)生中斷，骨骼的完整性遭到破壞的一種體征。骨折造成骨膜、骨皮質(zhì)及骨小梁的損傷和斷裂，局部可表現(xiàn)為充血、水腫、骨修復(fù)過(guò)程加強(qiáng)，從而造成99mTc－MDP攝取量明顯增加，在SPECT圖像上很容易看到損傷部位。因此，放射性核素骨顯像被認(rèn)為是診斷骨折的一種好方法，對(duì)臨床早期診斷不明確病例，行核素骨掃描可提高診斷率［3］。臨床上骨折可通過(guò)普通X線、CT及MRI進(jìn)行診斷。

隨著分子影像學(xué)的發(fā)展，核素全身骨掃描也被應(yīng)用于骨折的診斷，一般而言，大多數(shù)骨折的診斷依靠X線攝片并不需進(jìn)行核素全身骨顯像。但對(duì)于脊椎、趾骨、腕骨、跗骨、胸骨和肩胛骨等處的細(xì)小骨折，X線有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，此時(shí)做骨顯像有診斷價(jià)值［4］，主要原因就是，一旦骨折發(fā)生，其骨折部位的血供會(huì)豐富、成骨細(xì)胞會(huì)大量聚集而來(lái)進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)局部的神經(jīng)反應(yīng)會(huì)更加敏感；影響骨組織聚集顯像劑的因素有［5］：①骨骼局部血供狀況：血流量增加3－4倍，聚集顯像劑多30%－40%；②成骨代謝活性：骨骼生長(zhǎng)中心位置及成骨性病變，更新速率快的部位；③交感神經(jīng)興奮狀態(tài)：交感神經(jīng)興奮－血管收縮－聚集顯像劑少；骨內(nèi)交感神經(jīng)受損－血管擴(kuò)張－聚集顯像劑多。

本病例普通X線攝片明確診斷右側(cè)股骨頸發(fā)生骨折，但99mTc－MDP核素全身骨掃描檢查為陰性，其他輔助檢查異常結(jié)果中亦未見(jiàn)明確指標(biāo)可以出現(xiàn)此種結(jié)果。從理論上講，骨折后，局部區(qū)域因自我的損傷修復(fù)機(jī)制，會(huì)有大量的血液供應(yīng)，同時(shí)將有大量的成骨細(xì)胞進(jìn)行局部骨質(zhì)的修復(fù)，因此其局部的放射性核素聚集量也將明顯增加，骨折處應(yīng)該顯示陽(yáng)性成像結(jié)果，但此病例得到的結(jié)果恰恰相反，最后我們通過(guò)病理證實(shí)：局部發(fā)生了骨不完全壞死，我們分析如下：①患者外傷后4天，局部發(fā)生了血運(yùn)的中斷，以至于局部發(fā)生了缺血性骨壞死；②患者局部發(fā)生骨折后，其局部位置的神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)可能發(fā)生了中斷，因此，神經(jīng)的影響因素也沒(méi)有起到作用。正是因?yàn)橐陨蟽蓚€(gè)原因，才導(dǎo)致局部骨折位置未濃聚99mTc－MDP顯像劑。但骨折位置發(fā)生了血供及神經(jīng)信號(hào)的中斷，但斷端從理論上講應(yīng)該有成骨細(xì)胞大量聚集（骨質(zhì)的自我修復(fù)機(jī)制）［6］，骨折邊緣及附近位置也應(yīng)該有大量或少量的放射性核素聚集而產(chǎn)生陽(yáng)性顯像。但真實(shí)存在的結(jié)果確是無(wú)論在骨折部位及骨折斷端附近顯像均為陰性，這一有悖于常理的現(xiàn)象值得我們進(jìn)一步去分析和研究。

［1］高 瞻.核素骨顯像在腫瘤臨床中的應(yīng)用［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11（6）：523.

［2］Morton KA，Clark PB.Diagnostic imaging nuclear medicine［M］.Canada：AMIRSYS，2007：118.

［3］葉 謙，董海鋒，王衛(wèi)偉，等.放射性核素骨顯像在骨折診斷中的應(yīng)用［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（6）530.

［4］蒙志宏，張富軍.應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3752.

［5］彭京京，田 偉.核醫(yī)學(xué)影像在骨折診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（5）115.

［6］Ribes R，Luna A，Ros PR.Learning diagnostic imaging［M］.Verlag Berlin Heidelberg：Springer，2008：132－134.

2014－06－01）

1007－4287（2015）09－1595－01

＊通訊作者