功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍術(shù)期護(hù)理

韓　靜

功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍術(shù)期護(hù)理

韓靜

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院五官科，撫順113006）

摘要：目的分析功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理。方法選擇2013年1月—2015年1月收治的慢性鼻竇炎患者300例，全部患者均給予功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，并給予系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果患者在術(shù)后出現(xiàn)頭痛、流淚、鼻部腫脹疼痛，在經(jīng)過對(duì)癥治療和系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理后，全部患者均痊愈出院。結(jié)論對(duì)功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者給予系統(tǒng)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，能讓手術(shù)順利實(shí)施，提高患者臨床治療效果，促進(jìn)患者更好康復(fù)。

關(guān)鍵詞：功能性內(nèi)窺鏡；慢性鼻竇炎；圍手術(shù)期護(hù)理

臨床中在對(duì)慢性鼻竇炎經(jīng)保守治療久治不愈，特別是伴有鼻息肉形成患者來講，常采用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理有利于手術(shù)的順利實(shí)施。我院對(duì)功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者給予系統(tǒng)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月—2015年1月收治的慢性鼻竇炎患者300例，其中男性175例，女性125例；年齡23～77歲，平均年齡（52.6±1.7）歲。根據(jù)?？跇?biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分析：I型134例，II型86例，III型80例。全部患者均存在膿涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退或者喪失、鼻塞等臨床癥狀。

1.2治療方法術(shù)前對(duì)患者的病史進(jìn)行仔細(xì)詢問，給予鼻內(nèi)窺鏡檢查和鼻竇冠狀位CT掃描。全部患者中108例患者給予全身麻醉，192例患者給予鼻腔黏膜表面麻醉。采用Messer Klinger術(shù)式，將患者篩泡、鉤突和鼻息肉切除，根據(jù)患者上頜竇、篩竇的病變情況給予鼻竇開放，而且要對(duì)相關(guān)病變進(jìn)行對(duì)癥處理；給予雙下甲部分切除術(shù)、黏膜下鼻中隔矯正術(shù)和中鼻甲成形術(shù)。建立引流，保證鼻腔通氣的良好?；颊咴谛g(shù)后2～3天將鼻腔中的碘仿紗條取出，利用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，每天沖洗2次，全身給予3～7天抗生素治療，在術(shù)后1周經(jīng)過鼻內(nèi)鏡來對(duì)術(shù)腔進(jìn)行清理，1次/周，連續(xù)3個(gè)月，直到患者術(shù)腔上皮化。在術(shù)后半年內(nèi)患者每1～2個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，復(fù)查時(shí)利用內(nèi)窺鏡清理、沖洗和收縮術(shù)腔。全部患者均給予超過半年的隨訪。

2　結(jié)果

患者在術(shù)后出現(xiàn)頭痛、流淚、鼻部腫脹疼痛，在經(jīng)過對(duì)癥治療和系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理后，全部患者均痊愈出院。全部患者均隨訪。

3　討論

在患者臨床治療期間，需要給予科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理才能保證手術(shù)的順利實(shí)施，從而來提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者更好康復(fù)。具體的臨床圍術(shù)期護(hù)理如下：

1）術(shù)前護(hù)理：因?yàn)榛颊卟涣私馐中g(shù)，所以患者會(huì)出現(xiàn)比較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員要結(jié)合患者的具體情況給予有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。護(hù)理人員要詳細(xì)告知手術(shù)的作用、優(yōu)點(diǎn)以及特點(diǎn)，告知患者臨床醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)水平，讓患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，從而能保持良好的心態(tài)來迎接手術(shù)。術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行合理指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者不能進(jìn)食刺激性和辛辣的食物，要戒煙，注意保暖防止感冒，對(duì)致病微生物和煙霧對(duì)鼻竇黏膜、鼻腔的刺激進(jìn)行有效預(yù)防［1］。如果患者鼻塞情況比較嚴(yán)重，護(hù)理人員則應(yīng)該告知患者選擇半坐臥位，這樣能促進(jìn)鼻腔分泌物的引流，對(duì)患者的通氣功能進(jìn)行改善，進(jìn)而讓患者鼻竇、鼻腔黏膜水腫、充血。術(shù)前給予患者抗生素治療，能讓患者術(shù)后感染發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，從而讓臨床治愈率提高。給予鼻腔局部應(yīng)用滴鼻藥物或者類固醇皮質(zhì)激素，可以收縮鼻腔黏膜血管，讓鼻腔、鼻竇黏膜水腫和充血得以緩解，讓鼻竇炎癥狀減輕，從而讓術(shù)野更加清楚。為了讓術(shù)中出血幾率降低，讓局部炎性反應(yīng)減輕，術(shù)前5天應(yīng)該遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素。認(rèn)真做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員要告知患者術(shù)前的相關(guān)的輔助檢查項(xiàng)目，并協(xié)助患者進(jìn)行瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、視力等檢查。術(shù)前1天患者要利用多貝爾試液漱口，每天3次，對(duì)口腔中的致病微生物和食物殘?jiān)M(jìn)行清理，避免患者出現(xiàn)口腔感染。術(shù)前1天患者要洗頭，術(shù)前患者需給予8～12小時(shí)的禁食，手術(shù)當(dāng)天早晨給予抗生素靜脈滴注，術(shù)前半小時(shí)給予止血藥物肌內(nèi)注射。

2）術(shù)后護(hù)理：病情觀察：術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。對(duì)于全麻手術(shù)患者需要在術(shù)后給予6小時(shí)去枕平臥位，協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)窒息。局部麻醉患者在術(shù)后應(yīng)該給予半坐臥位，這樣可以讓患者切口周圍組織的水腫和充血情況得到有效緩解，而且也能有效對(duì)切口分泌物進(jìn)行引流。術(shù)后2小時(shí)后患者可以適量進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后第二天患者則可以進(jìn)食容易消化和清淡的食物，不能進(jìn)食煎炸、堅(jiān)硬和辛辣刺激的食物，在實(shí)際的護(hù)理操作中不能出現(xiàn)刺激和牽拉切口的動(dòng)作，避免患者出現(xiàn)出血和疼痛。對(duì)患者術(shù)中出血情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)患者的面色進(jìn)行仔細(xì)觀察［2］。如果患者切口滲血流入口腔，護(hù)理人員需告知患者將其輕輕吐出，不能下咽，不然可能導(dǎo)致胃部不適，而且對(duì)切口出血情況也不方便觀察。護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)鼻腔的輔料情況進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)敷料脫出、阻塞或者誤吸入呼吸道的情況?；颊呖谇灰３智鍧?，進(jìn)食和睡覺前要利用漱口液或者鹽水進(jìn)行漱口。鼻腔填塞護(hù)理：患者鼻腔填塞時(shí)，容易出現(xiàn)頭脹痛、鼻腔滲出、溢淚以及口干等臨床癥狀，護(hù)理人員要冷敷患者額部，讓鼻腔滲血和頭痛得以緩解，對(duì)患者鼻腔填塞物進(jìn)行詳細(xì)觀察，看有無脫出和松動(dòng)，如果鼻塞填塞物出現(xiàn)脫出或者松動(dòng)就需要及時(shí)剪出，避免出現(xiàn)傷口感染。在填塞鼻腔時(shí)會(huì)對(duì)患者鼻腔通氣造成影響，患者經(jīng)口呼吸可能出現(xiàn)口唇和咽喉干燥，護(hù)理人員要告知患者多喝溫水，在口唇處給予濕紗布覆蓋，對(duì)吸入空氣進(jìn)行濕化，從而讓患者口腔黏膜和咽喉干燥得以減緩。術(shù)后2～3天將鼻腔紗條去除，告知患者臥床休息一定時(shí)間，利用食指和拇指將鼻翼兩側(cè)捏住，從而來對(duì)鼻腔出血和頭暈進(jìn)行有效預(yù)防。對(duì)患者鼻腔有無出血情況和同期情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，定時(shí)換藥。出血觀察和護(hù)理：在全麻患者沒有清醒時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者有沒有頻繁的吞咽動(dòng)作進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果有則表明患者有可能出血，護(hù)理人員及時(shí)告知醫(yī)生，對(duì)出血部位進(jìn)行查找，并給予及時(shí)處理?；颊咴谛g(shù)后1周不能捏鼻，防止出現(xiàn)切口感染。術(shù)后疼痛護(hù)理：患者術(shù)后可能出現(xiàn)切口痛、鼻額部持續(xù)性鈍痛、脹痛、頭痛，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)冷敷鼻額部，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，告知患者疼痛出現(xiàn)的原因，并根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)痛藥物。并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者有無并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)觀察，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥則需要及時(shí)給予對(duì)癥處理。出院指導(dǎo)：護(hù)理人員要對(duì)出院患者進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者出院后要定時(shí)服藥和復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)每天沖洗1次鼻腔；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要在鼻內(nèi)窺鏡下對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗，每周1次，之后半年內(nèi)需要每隔1～2個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診。在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者要禁煙酒，也不能進(jìn)食辛辣刺激性食物，不能進(jìn)行可能刺激鼻黏膜的行為，不能開展劇烈活動(dòng)［3］。護(hù)理人員要告知患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，讓自身體質(zhì)得到加強(qiáng)，對(duì)感冒進(jìn)行有效預(yù)防，并對(duì)工作環(huán)境和生活環(huán)境進(jìn)行有效改善。

3）中醫(yī)護(hù)理：鼻為肺之竅，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵犯鼻竅，肺氣不得宣，鼻竅堵塞，繼而出現(xiàn)噴嚏、流清涕癥狀，中醫(yī)護(hù)理鼻竇炎時(shí)，首先，應(yīng)遵循“補(bǔ)肺斂氣、宣通鼻竅”的原則。其次，用拇指進(jìn)行鼻部按摩，取穴位迎香、鼻通、列缺、印堂，各個(gè)穴位按揉30下，每日按摩2～3次；按摩后，叮囑患者輕閉雙眼，有拇指搓揉鼻兩側(cè)，促使鼻部生熱，驅(qū)邪外出。再次，向患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“三分治，七分養(yǎng)”，護(hù)士應(yīng)叮囑肺氣虛者患者多進(jìn)食甘草、銀耳、人參或黃芪粥，腎氣虛者補(bǔ)充山藥、枸杞子、羊肉、山萸肉，脾氣虛者多進(jìn)食山藥、扁豆、大棗、薏苡仁。最后，叮囑患者定期進(jìn)行跑步鍛煉，也可進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生功，如八段錦、太極拳、氣功等，以改善呼吸功能，擴(kuò)大肺活量，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疾病復(fù)發(fā)。

總之，對(duì)功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者給予系統(tǒng)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，能讓手術(shù)順利實(shí)施，提高患者臨床治療效果，促進(jìn)患者更好康復(fù)。

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.062

文章編號(hào)：1672-2779（2015）-18-0120-03

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：金波2015-07-13）

HAN Jing
(Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun 113006， China)

Abstract:Ob jective To analyze the perioperative nursing of functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis.M ethods 300 cases of patients with chronic sinusitis from January 2013 to January 2015 were selected as research objects.All patients were given functional endoscopic sinus surgery and systematic perioperative nursing.Results After operation,all patients occurred headache,streaming eye, swelling and pain of the nose.Patients were all cured after corresponding treatment and perioperative nursing.Conclusion The effective perioperative nursing of the functional endoscopic sinus surgery for patients with chronic sinusitis can successfully implement the opera

tion,improve the clinical therapeutic,and promote better rehabilitation of patients.

Keywords:functionalendoscopic；chronic sinusitis；perioperative nursing